外周静脉留置针.pptx

静脉留置针的护理崔丙英6/20/20231第一页，共三十一页。定义：外周静脉留置针又称套管针外周静脉留置针又称套管针:针蕊的外套可针蕊的外套可以在病人的血管内留置几天时间。穿刺时将以在病人的血管内留置几天时间。穿刺时将外套管和针蕊一起刺入血管中，当套管送入外套管和针蕊一起刺入血管中，当套管送入血管后抽出针蕊，仅将柔软的外套留在血管血管后抽出针蕊，仅将柔软的外套留在血管内进行输液。内进行输液。6/20/20232第二页，共三十一页。使用留置针的好处：导管柔软，不易损伤血管保证输液时的平安。导管柔软，不易损伤血管保证输液时的平安。防止每天穿刺血管，减轻痛苦，保护血管。防止每天穿刺血管，减轻痛苦，保护血管。使病人在输液时感觉更为舒适。使病人在输液时感觉更为舒适。提高工作效率。提高工作效率。提高护理质量。提高护理质量。6/20/20233第三页，共三十一页。国际型号与国内型号的比较头皮针头皮针 5#7#9#12#14#留置针留置针 24G 22G 20G 18G 16G颜色分号颜色分号 黄色黄色 蓝色蓝色 粉色粉色 绿色绿色 灰灰色色注：留置针型号数字越大留置针越小注：留置针型号数字越大留置针越小 6/20/20234第四页，共三十一页。留置的时间：3-5天，建议不超过一周，尽早拔针，减天，建议不超过一周，尽早拔针，减少感染的时机。注：美国少感染的时机。注：美国48-96小时，小时，我国尚无统一规定我国尚无统一规定6/20/20235第五页，共三十一页。选择留置针的原那么：尽量选择最短，最小型号，能满足输液要尽量选择最短，最小型号，能满足输液要求即可。求即可。6/20/20236第六页，共三十一页。选择静脉的原那么：选择粗直，弹性好，血流丰富，避开静脉选择粗直，弹性好，血流丰富，避开静脉瓣，首选头静脉。瓣，首选头静脉。6/20/20237第七页，共三十一页。操作的要点：洗手，戴口罩。洗手，戴口罩。物品准备：静脉留置针，肝素锁，透明物品准备：静脉留置针，肝素锁，透明敷料，敷料，(余同静脉输液余同静脉输液)。解释，三查七对。解释，三查七对。静脉输液前的排气，选择血管。静脉输液前的排气，选择血管。6/20/20238第八页，共三十一页。操作的要点：消毒皮肤范围：消毒皮肤范围：88CM选择留置针的型号选择留置针的型号连接连接排气排气摆放稳妥：头皮针接输液摆放稳妥：头皮针接输液 管，取出肝素锁连接留置针，注意要管，取出肝素锁连接留置针，注意要 旋紧肝素锁将头皮针插入肝素锁内并旋紧肝素锁将头皮针插入肝素锁内并 排气。排气。6/20/20239第九页，共三十一页。操作的要点：扎止血带扎止血带消毒消毒松动外套管，转动针蕊：用拇指和食指握住留松动外套管，转动针蕊：用拇指和食指握住留置针鳍状针座和置针鳍状针座和Y型软管座，旋转松动，并取型软管座，旋转松动，并取下针尖保护套。下针尖保护套。注意取下针尖套时，应防止仅持住鳍状针座，注意取下针尖套时，应防止仅持住鳍状针座，防止用力过度将针蕊拔出。防止用力过度将针蕊拔出。松动针蕊方便穿刺后针蕊拉出，松动时防松动针蕊方便穿刺后针蕊拉出，松动时防止上下拉动，防止损伤导管。止上下拉动，防止损伤导管。6/20/202310第十页，共三十一页。操作的要点：绷紧皮肤，穿刺点在消毒范围内绷紧皮肤，穿刺点在消毒范围内1/2或或2/3处，持针翼处，持针翼15-30度直刺静脉。度直刺静脉。进针速度宜慢，见回血后降低角度约进针速度宜慢，见回血后降低角度约5-15度再进针度再进针0.2CM，以确保软管在血管内。，以确保软管在血管内。送管：先将钢针退入导管送管：先将钢针退入导管0.5-1CM，再将导管连针全部，再将导管连针全部送入血管。右手持针翼，左手送管。送入血管。右手持针翼，左手送管。见回血时不可立即拔出针蕊，必须降低角度送针，见回血时不可立即拔出针蕊，必须降低角度送针，因为此时可能只是钢针在血管内，而导管在血管外，因为此时可能只是钢针在血管内，而导管在血管外，拔出针蕊会导致穿插刺失败。拔出针蕊会导致穿插刺失败。6/20/202311第十一页，共三十一页。操作的要点：松开止血带。松开止血带。翻开调速器，拔出针蕊。翻开调速器，拔出针蕊。拔针蕊后，后座是完全封闭的，无须加任何拔针蕊后，后座是完全封闭的，无须加任何肝素锁，白色隔离塞不能再次穿刺肝素锁，白色隔离塞不能再次穿刺固定：用无菌透明敷料作密闭式固定，固定延长管。固定：用无菌透明敷料作密闭式固定，固定延长管。用可写日期的窄条胶布固定三叉接口，固定时注用可写日期的窄条胶布固定三叉接口，固定时注意不要压迫被穿刺的那条血管，直的接口与穿刺的意不要压迫被穿刺的那条血管，直的接口与穿刺的血管相平衡，另一接口偏向血管的外侧。同时要注血管相平衡，另一接口偏向血管的外侧。同时要注意三叉接口尽可能向上固定，高于穿刺点，可减少意三叉接口尽可能向上固定，高于穿刺点，可减少血液回流。血液回流。6/20/202312第十二页，共三十一页。操作的要点：记录日期。记录日期。调节输液速度。调节输液速度。填写输液卡。填写输液卡。定时观察。定时观察。封管后再次输液：常规消毒后，将头皮针封管后再次输液：常规消毒后，将头皮针插入肝素锁即可输液。插入肝素锁即可输液。6/20/202313第十三页，共三十一页。交代日常护理本卷须知：留置期间病人穿刺侧手臂可适当活动，防留置期间病人穿刺侧手臂可适当活动，防止剧烈运动，用力过度。止剧烈运动，用力过度。睡眠时，注意不要压迫穿刺的血管。睡眠时，注意不要压迫穿刺的血管。穿脱衣时，不要将导管勾出或拔出，先穿穿脱衣时，不要将导管勾出或拔出，先穿穿刺手臂，后脱穿刺手臂。穿刺手臂，后脱穿刺手臂。洗澡时，注意防水方法：用小毛巾覆盖洗澡时，注意防水方法：用小毛巾覆盖在留置针上方，再用胶薄膜包裹，万一在留置针上方，再用胶薄膜包裹，万一穿刺剖位有水渗入，请告知护士。穿刺剖位有水渗入，请告知护士。6/20/202314第十四页，共三十一页。封管的目的：保持一条畅通的静脉输液通路，将残留的保持一条畅通的静脉输液通路，将残留的药液冲入血流，防止刺激局部血管。药液冲入血流，防止刺激局部血管。6/20/202315第十五页，共三十一页。正压封管的定义：将针尖斜面留在肝素帽内，冲管后余将针尖斜面留在肝素帽内，冲管后余0.5ML封管边推边拔针封管边推边拔针(带液拔针带液拔针)将针尖斜面留在肝素帽内，推注稀释的肝将针尖斜面留在肝素帽内，推注稀释的肝素液素液2-5ML，推剩，推剩0.1-0.2ML，用小夹子，用小夹子卡住延长管再拔针。卡住延长管再拔针。注：封管是否成功最重要的是封管的方注：封管是否成功最重要的是封管的方法，不是封管液法，不是封管液6/20/202316第十六页，共三十一页。封管液的种类：生理盐水，用量生理盐水，用量5-10ML，停止输液后每隔，停止输液后每隔6-8小时冲管一次。小时冲管一次。稀释的肝素溶液，每毫升盐水含稀释的肝素溶液，每毫升盐水含50U肝素肝素钠，用量钠，用量2-3ML。稀释方法：。稀释方法：2ML/支肝素支肝素1.25万万U参加参加250ML盐水中或盐水中或0.8ML肝素肝素参加参加100M盐水中。可持续抗凝盐水中。可持续抗凝12小时以小时以上。上。注：国内：选用注：国内：选用10-100U/ML肝素肝素钠封管，一般是选用钠封管，一般是选用50U，儿科应使用，儿科应使用1-10U/ML6/20/202317第十七页，共三十一页。护理：严格执行无菌操作，有高度责任心。严格执行无菌操作，有高度责任心。正确封管。正确封管。严密观察穿刺部位，防止并发症的发生。严密观察穿刺部位，防止并发症的发生。保存保存3-5天建议不超过一周。天建议不超过一周。更换穿刺点时首选对侧手臂或不同静脉。更换穿刺点时首选对侧手臂或不同静脉。保持穿刺部位清洁枯燥，透明敷料应保持穿刺部位清洁枯燥，透明敷料应3-5天天更换，不粘或污染时随时更换。更换，不粘或污染时随时更换。加强病人宣教，做好解释工作。加强病人宣教，做好解释工作。6/20/202318第十八页，共三十一页。静脉穿刺常见并发症的防治：穿刺失败。穿刺失败。静脉炎。静脉炎。渗出渗出/坏死。坏死。堵塞。堵塞。6/20/202319第十九页，共三十一页。堵塞：成因：封管操作不当导致血液回流形成阻成因：封管操作不当导致血液回流形成阻 塞；封管后病人过度活动或局部塞；封管后病人过度活动或局部肢肢 体受压引起静脉压力过高导致血体受压引起静脉压力过高导致血液液 回流如测量血压；高血压回流如测量血压；高血压 病病人人 静脉压力过高可引起血液回流；静脉压力过高可引起血液回流；不不 同药物混合产生微粒引起。同药物混合产生微粒引起。病症：无法冲管，有阻力，输液不滴或滴病症：无法冲管，有阻力，输液不滴或滴 速过慢，不能抽回血速过慢，不能抽回血6/20/202320第二十页，共三十一页。堵塞：预防：预防：封管：采用正压封管的手法封管：采用正压封管的手法 封管液：正确使用封管液的浓度及掌握封封管液：正确使用封管液的浓度及掌握封 管液的维持时间管液的维持时间 充分冲管：多种药物滴注推注时，充分冲管：多种药物滴注推注时，间间 隔中一定要用生理盐水充分冲管。隔中一定要用生理盐水充分冲管。处理：发生堵管的时候，谨记不能用注射处理：发生堵管的时候，谨记不能用注射 器推注，正确的方法是回抽，以免器推注，正确的方法是回抽，以免 将凝固的血栓推进血管内导致其它将凝固的血栓推进血管内导致其它 并发症的发生。并发症的发生。6/20/202321第二十一页，共三十一页。渗出：成因：导管脱出静脉；成因：导管脱出静脉；静脉壁薄弱导致渗体渗入周围组织；静脉壁薄弱导致渗体渗入周围组织；操作不当使针尖刺破外套未及时发现；操作不当使针尖刺破外套未及时发现；穿刺过度，损伤静脉后壁；穿刺过度，损伤静脉后壁；处理：拔除导管，选择其它的静脉进行穿刺。处理：拔除导管，选择其它的静脉进行穿刺。预防：选择血管：选择粗直，血流量丰富，无预防：选择血管：选择粗直，血流量丰富，无 静脉瓣的的血管。静脉瓣的的血管。选择穿刺部位：防止在关节部位穿刺，防止在选择穿刺部位：防止在关节部位穿刺，防止在 不完整的皮肤上进行穿刺。不完整的皮肤上进行穿刺。6/20/202322第二十二页，共三十一页。渗出：选择输液工具：根据患者的疗程选择适宜的输液选择输液工具：根据患者的疗程选择适宜的输液 工具。工具。穿刺技术：在血管的正上方直刺血管；穿刺速度穿刺技术：在血管的正上方直刺血管；穿刺速度 稍慢；穿刺角度为稍慢；穿刺角度为 度；度；针尖退回导管内再送。针尖退回导管内再送。固定：用无菌透明敷料固定。固定：用无菌透明敷料固定。药物刺激：选择较大的血管及血流量丰富的血管药物刺激：选择较大的血管及血流量丰富的血管 穿刺；能静脉推注的药物的尽量减少穿刺；能静脉推注的药物的尽量减少 输注输注;需要输注毒性，损伤血管药物需要输注毒性，损伤血管药物 的病人应选用中心静脉直行输注。的病人应选用中心静脉直行输注。6/20/202323第二十三页，共三十一页。静脉炎：化学性静脉炎化学性静脉炎机械性静脉炎机械性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎拔针后静脉炎拔针后静脉炎细菌性静脉炎细菌性静脉炎6/20/202324第二十四页，共三十一页。化学性静脉炎：成因：输注药物或液体对静脉的刺激成因：输注药物或液体对静脉的刺激病症：穿刺静脉顺走行方向发红，局部压痛病症：穿刺静脉顺走行方向发红，局部压痛处理：停止在此静脉输液，小时内冷处理：停止在此静脉输液，小时内冷 敷，小时后局部湿热敷，以增敷，小时后局部湿热敷，以增进进 血液循环，缓解患者不适。血液循环，缓解患者不适。预防：建议医生尽量选用中性药液。尽量选预防：建议医生尽量选用中性药液。尽量选 用较粗大的静脉输注，以便有足够用较粗大的静脉输注，以便有足够的的 血液稀释。输注刺激性较强的药物血液稀释。输注刺激性较强的药物可可 将滴注速度减慢将滴注速度减慢6/20/202325第二十五页，共三十一页。机械性静脉炎：成因：选用的导管材质过硬；导