围术期输血ABC第一页，共五十三页。围术期输血指南输红细胞•红细胞制品：浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、少白红细胞、辐照红细胞等，每单位红细胞制品中红细胞含量相当于200ml全血中红细胞含量•输入指征：建议采用限制性输血的策略，血红蛋白＞100g/L的患者围术期不需要输红细胞，血红蛋白在70~100g/L之间，根据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高以及有无活动性出血等因素决定是否输红细胞；第二页，共五十三页。以下情况需要输红细胞A.血红蛋白＜70g/L；B.术前有病症的难治性贫血患者：心功能Ⅲ~Ⅳ级，心脏病患者〔充血性心力衰竭、心绞痛〕及对铁剂、叶酸和维生素B12治疗无效者；C.血红蛋白低于80g/L并伴有病症〔胸痛，体位性低血压、对液体复苏反响迟钝的心动过速或充血性心脏衰竭〕的患者，应该考虑输注红细胞[19,20]；D.术前心肺功能不全、严重低血压或代谢率增高的患者应保持相对较高的血红蛋白水平〔80~100g/L〕以保证足够的氧输送；E.对于围术期严重出血的患儿，建议血红蛋白维持高于80g/L的水平[21]；第三页，共五十三页。临床工作可按下述公式大约测算浓缩红细胞补充量成人：浓缩红细胞补充量=[〔Hct预计—Hct实测值)×55×体重]／0.60。小儿：红细胞补充量=〔Hb预计—Hb实际测定值〕×5×体重〔Hb单位为mg/dl〕[22]第四页，共五十三页。本卷须知：A.不能依赖输红细胞替代容量治疗B.少白红细胞用于产生白细胞抗体患者C.洗涤红细胞适用于自身免疫性溶血和对血浆蛋白有过敏反响的患者D.对于行心脏手术的患者，建议输注去白细胞的红细胞E.高原地区酌情提高血红蛋白水平和放宽输血指征F.急性大失血无同型血源时，可适量输入O型血浓缩红细胞，并密切监测溶血反响第五页，共五十三页。浓缩血小板〔1〕血小板制品：手工别离血小板、机器单采血小板〔2〕输注指征：用于血小板数量减少或功能异常伴异常渗血的患者。A.血小板计数＞100×109/L，不需要输血小板；B.术前血小板计数＜50×109/L，应考虑输注血小板〔产妇血小板可能低于50×109/L而不一定输注血小板〕；C.血小板计数在〔50~100〕×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定是否输血小板；D.如术中出现不可控性渗血，经实验室检查确定有血小板功能低下，输血小板不受上述指征的限制；E.血小板功能低下〔如继发于术前阿斯匹林治疗)对出血的影响比血小板计数更重要。手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力、出血所致的后果以及影响血小板功能的相关因素〔如体温、体外...
