外伤急救基本技术外伤出血急救技术.pptx

外伤急救外伤急救根本技术根本技术第一页，共五十页。第一局部第一局部外伤出血急救技术外伤出血急救技术 第二页，共五十页。出血-是任何创伤均可发生的并发症，又是主症，它是威胁伤病员生命十分重要的原因之一。出血有性质，种类、多少之分，应采取相应的止血方法和步骤。无论遇到哪种出血都应采取有效、可靠的方法，分秒必争地止血，才能降低伤病员的损失，特别是大出血的急救，是挽救伤病员生命的刻不容缓的大事。第三页，共五十页。一、出血量与病症失血量和速度是威胁健康生命的关键因素。几分钟内急性失血1000 ml，生命即会受到威胁。十几小时内慢性出血2000 ml，不一定引起死亡。失血总量超过20%以上，会出现休克等症。第四页，共五十页。出血量 占体内总重量百分比主要症状小500ml1015%症状不明显 中1500ml 1530%头晕，眼花，心慌，面色苍白，呼吸困难，脉细，血压下降大1500ml 30%以上 严重呼吸困难，心力衰竭，休克，出冷汗，四肢发凉，血压下降 第五页，共五十页。二、出血性质的判断1.毛细血管出血：呈点状或片状渗出，色鲜 红，可自愈。2.静脉出血：较缓慢流出，色暗红，多不能自 愈。3.动脉出血：呈喷射状，色鲜红，多经急救尚 能止血。第六页，共五十页。三、止血法一一般止血法 创口小的出血，局部用生理盐水冲洗，周围用75%的酒精涂擦消毒。涂擦时，先从近伤口处向外周擦，然后盖上无菌纱布，用绷带包紧即可。如头皮或毛发部位出血，应剃去毛发再清洗、消毒后包扎。二指压止血法1头顶部出血：一侧头顶部出血，用食指或拇指压迫 同侧耳前方颞浅动脉搏动点。第七页，共五十页。2.颜面部出血：颜面部出血：一侧颜面部出血，用食指或拇指压迫同一侧颜面部出血，用食指或拇指压迫同 侧面动脉搏动处。面动脉在下颌骨下侧面动脉搏动处。面动脉在下颌骨下 缘下颌角前方约缘下颌角前方约3cm处。3.头面部出血：头面部出血：头面部出血：头面部出血：一侧头面部出血，可用一侧头面部出血，可用 拇指或其他四指在颈总拇指或其他四指在颈总 动脉搏动处，压向颈椎动脉搏动处，压向颈椎 方向。颈总动脉在气管方向。颈总动脉在气管 与胸锁乳突肌之间。与胸锁乳突肌之间。第八页，共五十页。4.肩腋部出血：肩腋部出血：用食指压迫同侧锁骨窝中部的锁骨下动用食指压迫同侧锁骨窝中部的锁骨下动 脉搏动处，将其压向深处的第一肋脉搏动处，将其压向深处的第一肋 骨。骨。5前臂出血：前臂出血：用拇指或其余四指压用拇指或其余四指压 迫上臂内侧肱二头肌迫上臂内侧肱二头肌 内侧沟处的搏动点。内侧沟处的搏动点。第九页，共五十页。6.6.手部出血：互救时两手拇指分别压迫手腕横纹稍上手部出血：互救时两手拇指分别压迫手腕横纹稍上手部出血：互救时两手拇指分别压迫手腕横纹稍上手部出血：互救时两手拇指分别压迫手腕横纹稍上 处，内外侧尺、桡动脉各有一处，内外侧尺、桡动脉各有一处，内外侧尺、桡动脉各有一处，内外侧尺、桡动脉各有一 搏动点。搏动点。搏动点。搏动点。7.7.大腿以下出血：用双拇指重叠用力压迫大腿上端腹股大腿以下出血：用双拇指重叠用力压迫大腿上端腹股大腿以下出血：用双拇指重叠用力压迫大腿上端腹股大腿以下出血：用双拇指重叠用力压迫大腿上端腹股 沟中点稍下方股沟中点稍下方股沟中点稍下方股沟中点稍下方股 动脉搏动处。动脉搏动处。动脉搏动处。动脉搏动处。第十页，共五十页。8.足部出血：足部出血：用两手指或拇指分别压迫足背中部近踝用两手指或拇指分别压迫足背中部近踝 关节处的足背动脉和足跟内侧与内踝之关节处的足背动脉和足跟内侧与内踝之 间的胫后动脉。间的胫后动脉。第十一页，共五十页。三填塞止血法 对软组织内的血管损伤出血，用无菌绷带、纱布填 入伤口内压紧，外加大块无菌敷料加压包裹。四加压包扎止血法 先用纱布、棉垫、绷带、布类等做成垫子放在伤口 的无菌敷料上，再用绷带或三角巾加压包扎。第十二页，共五十页。第十三页，共五十页。五止血带止血法 常用的有橡皮和布制两种。在紧急情况下常选用绷带、布带衣服扯成条状、裤带、面巾代替。1.橡皮止血带止血法：在肢体的恰当部位如：股部的中下1/3、上臂的上1/3，用纱布、棉布或毛巾、衣服等物作为衬垫后再上止血带。第十四页，共五十页。第十五页，共五十页。五止血带止血法 本卷须知：1、扎止血带时间越短越好。一般每隔0.51 h左右放松23 min且总缚扎时间最长不宜超过3 h。2、缚扎止血带松紧度要适宜。以出血停止、远端摸不到动脉搏动为准。3、缚扎部位：上臂应在中上1/3处；大腿应在中下1/3处。4、止血带能有效地控制四肢出血，但损伤大，可致肢体坏死、急性肾功能不全等严重并发症，应尽量少用。5、紧急情况可用布带、有弹性绳索等代替橡皮管，可采用绞紧法缚扎止血带。第十六页，共五十页。六药物止血药名药名 作用作用 用法用法 注意注意 氨基已酸氨基已酸用于外科大手术出血、用于外科大手术出血、妇产科出血、肺出血妇产科出血、肺出血及上消化道出血及上消化道出血静滴：初用每小时静滴：初用每小时4 46g6g，持续量，持续量1g1g，以，以5%5%10%10%葡萄糖或生理盐葡萄糖或生理盐水水100 ml 100 ml 稀释稀释15153030分钟内滴完。分钟内滴完。口服：成人口服：成人2g/2g/次，次，3 34 4次次/日日 有不适，如胃部不舒服、有不适，如胃部不舒服、低血压、鼻塞等。尿道低血压、鼻塞等。尿道手术后血尿病人禁用，手术后血尿病人禁用，有血栓形成倾向有血栓形成倾向 氨甲苯酸氨甲苯酸（止血芳（止血芳酸）酸）外科、妇科手术时异外科、妇科手术时异常出血，紫癜病，咯常出血，紫癜病，咯血，血尿等血，血尿等缓慢静注或与葡萄糖生理盐水静缓慢静注或与葡萄糖生理盐水静滴，每次滴，每次0.10.10.2g0.2g，每日最大注，每日最大注射量为射量为0.6g 0.6g 安络血安络血 鼻衄、咯血、血尿、鼻衄、咯血、血尿、产后出血、齿根出血、产后出血、齿根出血、子宫出血等子宫出血等口服，成人每次口服，成人每次2.52.55mg5mg，每日，每日3 3次，肌注次，肌注5 510mg/10mg/次次 对有癫痫史及精神病史对有癫痫史及精神病史者慎用。者慎用。维生素维生素k3k3用于凝血酶原过低症、用于凝血酶原过低症、新生儿自然出血症等新生儿自然出血症等 自然出血症等每次肌注自然出血症等每次肌注4mg4mg，一，一日日2 23 3次。防止初生儿出血：产次。防止初生儿出血：产妇在产前一周每妇在产前一周每4mg4mg引起溶血性贫血，肝细引起溶血性贫血，肝细胞损害。外伤出血无必胞损害。外伤出血无必要使用本品。要使用本品。.中药紫珠中药紫珠草草 消化道出血，外伤性消化道出血，外伤性出血等出血等 治咯血时单喷洒、水煎服或研末治咯血时单喷洒、水煎服或研末吞服，每次吞服，每次1.51.53g3g，一日，一日3 3次次 第十七页，共五十页。第二局部第二局部伤口包扎技术伤口包扎技术第十八页，共五十页。包扎伤口是各种外伤中最常用、最重要、最根本的急救技术之一。包扎得法有压迫止血、保护伤口、防止感染、固定骨折和减少疼痛等效果。包扎时不能过紧，以防引起疼痛和肿胀；不宜过松，以防脱落。第十九页，共五十页。一、绷带使用法一环形法-将绷带作环形缠绕，第一圈作环绕稍呈斜形，第二圈应与第一圈重叠，第三圈作环形。环形法通常用于肢体粗细相等部位，如胸、四肢、腹部。第二十页，共五十页。二螺旋法-使绷带螺旋向上，每圈应压在前一圈的1/2处。适用于四肢和躯干等处。三螺旋反折法-先作螺旋状缠绕，待到渐粗的地方就每圈把绷带反折一下，盖住前圈的1/32/3，由下而上缠绕。用于四肢包扎。第二十一页，共五十页。四四“8“8字形法字形法-本包扎法是一圈向上，再一圈向下，本包扎法是一圈向上，再一圈向下，每圈在正面和前一周相交叉，并压盖前一圈的每圈在正面和前一周相交叉，并压盖前一圈的1/21/2。多用肩、多用肩、髂、膝、髁等外。髂、膝、髁等外。用上述方法时，手指、脚趾无创伤时应暴露在外，以观察用上述方法时，手指、脚趾无创伤时应暴露在外，以观察血液循环情况如疼痛、水肿、发紫等。血液循环情况如疼痛、水肿、发紫等。第二十二页，共五十页。五回反法五回反法-本法多用于头和断肢端。用绷带屡次来回本法多用于头和断肢端。用绷带屡次来回反折。第一圈常从中央开始，接着各圈一左一右，直至将伤口反折。第一圈常从中央开始，接着各圈一左一右，直至将伤口全部包住，用作环形将所反折的各端包扎固定。此法常需要一全部包住，用作环形将所反折的各端包扎固定。此法常需要一位助手在回反折时按压一下绷带的反折端。松紧要适度。位助手在回反折时按压一下绷带的反折端。松紧要适度。第二十三页，共五十页。二、三角巾使用法一头部三角巾包扎法-将三角巾底边的正中点放在前额弓上部，顶角位到枕后，然后将底边经耳上向后扎紧压住顶角，在颈后交叉，再经耳上到额部拉紧打结，最后将顶角向上反折嵌入底边用胶布或别针固定。第二十四页，共五十页。二、三角巾使用法二三角巾上肢包扎法-将三角巾铺于伤员胸前，顶角对准肘关节稍外侧，屈曲前臂并压住三角巾，底边二头绕过颈部在颈后打结，肘部顶角反折用别针扣住。第二十五页，共五十页。第三局部第三局部骨折固定技术骨折固定技术第二十六页，共五十页。固定对象：骨折、关节严重损伤、肢体挤压伤和大面积软固定对象：骨折、关节严重损伤、肢体挤压伤和大面积软组织损伤等。可以临时减轻痛苦，减少并发症，有利于伤员组织损伤等。可以临时减轻痛苦，减少并发症，有利于伤员的的后送。的的后送。固定技术分外固定和内固定两种。固定技术分外固定和内固定两种。院外急救多受条件限制，只能做外固定，目前最常用的外院外急救多受条件限制，只能做外固定，目前最常用的外固定有小夹板、石膏绷带、外展架等。固定有小夹板、石膏绷带、外展架等。第二十七页，共五十页。一、小夹板固定一方法 可用木板、竹片或杉树皮等，削成长宽合度的小夹板。固定骨折时，小夹板与皮肤之间要垫些棉花类东西，用绷带或布条固定在小夹板上更好，以防损伤皮肉。此法固定范围较石膏绷带小，但能有效防治骨折端的移位，因其不包括骨折的上下关节，故而便于及时进行功能锻炼，防止发生关节僵硬等并发症，具有确实可靠，骨折愈合快，功能恢复好，治疗费用低等优点。二适应症1.四肢闭合性管状骨折。2.四肢开放性骨折，创面小，经处理后创口已愈合者。3.陈旧性四肢骨折适合于手法复位者。第二十八页，共五十页。二、石膏绷带固定一方法 用无水硫酸钙熟石膏的细粉末，均匀撒在特制的稀纱布绷带上做成石膏绷带。优点是固定作用确实可靠。缺点是无弹性，固定范围大，不利于患者肢体活动锻炼，且有关节僵硬等后遗症和防碍患肢功能迅速恢复的弊病。二适应症1.小夹板难于固定的某些部位的骨折，如脊柱骨折。2.开放性骨折，经清创缝合术后，创口尚未愈合者。3.某些骨，关节手术后如关节融合术后。4.畸形矫正术后。5.治疗化脓性骨髓炎、关节炎者。第二十九页，共五十页。三、外展架固定一方法 用铅丝夹板、铅板或木板制成的外展架，再用石膏绷带包于病人胸廓侧方后，可将肩、肘、腕关节固定于功能位。病人站立或卧床，均可使患肢处于高抬位置，有利于消肿、止痛、控制炎症。二适应症1.肿胀较重的上肢闭合性损伤。2.肱骨骨折合并神经损伤。3.臂丛牵拉伤，严重上臂或前 臂开放性损伤。4.肩胛骨骨折。5.肩、肘关节化脓性炎症及结核。第三十页，共五十页。固定技术在急救中占有重要位置，及时、正确的固定，对预防休克，防止伤口感染，防止神经、血管、骨骼、软组织等再遭损伤有极好作用。急救固定器材：院外急救骨折固定时，常不能按医院那样要求，而常就地取材，代替正规器材。如各种23cm厚的木板、竹杆、竹片、树枝、木棍、硬纸板、枪支、刺刀，以及伤者健下肢等，可作为固定代用品。第三十一页，共五十页。四、几种骨折固定技术1.颈椎骨折固定：颈椎骨折固定：2.锁骨骨折固定：用绷带在肩背做用绷带在肩背做8 8字形固定，并用三角巾或字形固定，并用三角巾或 宽布条于颈上吊托前臂。宽布条于颈上吊托前臂。3.3.肱骨骨折固定：用代用夹板用代用夹板2 23 3块固定