喉梗阻及气管切开.pptx

喉阻塞喉阻塞第一页，共二十七页。课 堂 目 标掌握喉阻塞的病因。掌握并重点介绍喉阻塞临床表现、喉阻塞的呼吸困难分度。掌握喉阻塞治疗原那么。第二页，共二十七页。喉喉 阻阻 塞塞 larngeal obstruction 是因喉或喉邻近组是因喉或喉邻近组织的病变，使喉部通织的病变，使喉部通道发生阻塞的危急征道发生阻塞的危急征象！象！第三页，共二十七页。定定 义义 是因喉部或邻近组织的病变，是因喉部或邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞，引起使喉部通道发生阻塞，引起 吸气期呼吸困难的一组病症吸气期呼吸困难的一组病症 第四页，共二十七页。疾疾 病病 特特 点点常见的急症之一常见呼吸困难，可引起窒息死亡幼儿喉腔小，发生喉阻塞时机较成人多第五页，共二十七页。喉阻塞喉阻塞病因病因炎症：小儿急性喉炎、急性喉气管支气管炎、急性会厌炎等。第六页，共二十七页。喉阻塞喉阻塞病因病因 外伤：喉部挫伤、切割伤、灼伤等外伤：喉部挫伤、切割伤、灼伤等。第七页，共二十七页。喉阻塞喉阻塞病因病因水肿：喉血管神经性水肿、变态反响水肿：喉血管神经性水肿、变态反响第八页，共二十七页。喉阻塞喉阻塞病因病因 肿瘤：喉癌、喉乳头状瘤、喉咽肿瘤、肿瘤：喉癌、喉乳头状瘤、喉咽肿瘤、甲状腺甲状腺 肿瘤肿瘤第九页，共二十七页。喉阻塞喉阻塞病因病因 畸形：喉蹼、喉瘢痕狭窄畸形：喉蹼、喉瘢痕狭窄第十页，共二十七页。喉阻塞喉阻塞病因病因异物第十一页，共二十七页。喉阻塞喉阻塞临床表现临床表现吸气期呼吸困难吸气期喉喘鸣吸气期软组织凹陷声嘶紫绀第十二页，共二十七页。四四 凹凹 征征 吸气受限不能通过声吸气受限不能通过声门：胸腹辅助呼吸肌门：胸腹辅助呼吸肌代偿性加强运动代偿性加强运动胸胸部扩张肺叶不能相部扩张肺叶不能相应膨胀应膨胀 胸腔负胸腔负压增加压增加胸壁及周围胸壁及周围软组织塌陷，形成四软组织塌陷，形成四凹征凹征第十三页，共二十七页。喉阻塞喉阻塞临床分度临床分度一一度：安静时无呼吸困难度：安静时无呼吸困难二二度：安静时有轻度的吸度：安静时有轻度的吸 气期呼吸困难气期呼吸困难三三度：安静时有明显的吸度：安静时有明显的吸 气期呼吸困难气期呼吸困难四度：极度呼吸困难四度：极度呼吸困难第十四页，共二十七页。喉阻塞的分度喉阻塞的分度一度一度 安静时无呼吸困难表现。活动或安静时无呼吸困难表现。活动或哭闹时有轻度吸气期呼吸困难，稍哭闹时有轻度吸气期呼吸困难，稍有吸气期喘鸣及软组织凹陷。有吸气期喘鸣及软组织凹陷。静无，动有静无，动有第十五页，共二十七页。二度二度 安静时也有轻度吸气期呼吸困安静时也有轻度吸气期呼吸困难、吸气期喉喘鸣及软组织凹陷，难、吸气期喉喘鸣及软组织凹陷，活动加重。但不影响睡眠和进食，活动加重。但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧病症，脉搏正无烦躁不安等缺氧病症，脉搏正常。常。静有，动重，无缺氧静有，动重，无缺氧第十六页，共二十七页。三度三度 吸气性呼吸困难明显，喉喘吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣及鸣及 软组织凹陷明显，并出现烦软组织凹陷明显，并出现烦燥不安燥不安 缺氧病症，不易入睡，不愿进缺氧病症，不易入睡，不愿进食，食，脉搏加快等。脉搏加快等。静重，有缺氧静重，有缺氧第十七页，共二十七页。四度四度 呼吸极度困难。病人坐卧不安，呼吸极度困难。病人坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或手足乱动，出冷汗，面色苍白或 紫绀，定向力丧失，心律不齐，紫绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细数，血压下降，昏迷，大脉搏细数，血压下降，昏迷，大 小便失禁等，不及时抢救会窒息、心力小便失禁等，不及时抢救会窒息、心力衰竭、死亡。衰竭、死亡。奄奄一息奄奄一息第十八页，共二十七页。喉阻塞喉阻塞诊断诊断诊断依据：病史、病症和体征分度鉴别：呼气性呼吸困难、混合性呼吸 困难病因诊断根据喉阻塞的程度而定第十九页，共二十七页。喉阻塞喉阻塞治疗治疗治疗原那么：争分夺秒，迅速治疗原那么：争分夺秒，迅速 解除喉阻塞。解除喉阻塞。一度：明确病因，积极治疗一度：明确病因，积极治疗二度二度:做好气管切开的准备做好气管切开的准备三度：无效者气管切开三度：无效者气管切开四度：立即气管切开四度：立即气管切开第二十页，共二十七页。病因治疗应注意病因治疗应注意病因治疗在一定情况下可先采用，如喉异物取出，咽后脓肿切开等。危重病人，应先行气管切开，待呼吸困难解除后，再根据病因与相应治疗。第二十一页，共二十七页。治疗治疗气管切开术气管切开术 手术类型：手术类型：常规气管切开术常规气管切开术紧急气管切开术紧急气管切开术环甲膜切开术环甲膜切开术第二十二页，共二十七页。病例1黄某某,男,64岁,间歇性声音嘶哑半年,加重伴痰中带血两周,气促伴呼吸困难48小时。检查：神清，呼吸促，24次每分钟，吸气期喉喘鸣，间接喉镜下可见喉部巨大新生物，遮挡声门，外表可见伪膜和痂皮。第二十三页，共二十七页。病例2张某某，男，40岁，车祸伤致颈部肿痛2小时，加重伴呼吸困难20分钟。检查：神清、R24次/分，颈部肿胀、喉体轻压痛、骨擦音+，间接喉镜下会厌无畸形，双声带充血，外表血迹附着，左杓状关节固定,声门裂2mm,声门下黏膜肿胀,CT示左杓状软骨、环状软骨骨折。第二十四页，共二十七页。思考题？思考题？喉阻塞呼吸困难的分度及相应急 救措施？喉阻塞临床表现？第二十五页，共二十七页。谢谢！谢谢！第二十六页，共二十七页。内容总结喉阻塞。掌握并重点介绍喉阻塞临床表现、喉阻塞的呼吸困难分度。喉 阻 塞 larngeal obstruction。是因喉或喉邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞的危急征象。疾 病 特 点。畸形：喉蹼、喉瘢痕狭窄。四 凹 征。安静时也有轻度吸气期呼吸困难、吸气期喉喘鸣及软组织凹陷，活动加重。但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧病症，脉搏正常。病因治疗在一定情况下可先采用，如喉异物取出，咽后脓肿切开等。谢谢第二十七页，共二十七页。