孤立性肺部结节的评估与处理.pptx

讲授内容v1、肺部结节定义v2、如何发现肺部结节v3、肺部结节可能性质v4、鉴别良恶性的意义v5、如何鉴别肺部结节的良恶性v6、肺部结节的处理方法第一页，共二十四页。问题v门诊或住院患者胸部CT报告经常报告见肺部小结节，考虑慢性炎性结节可能性大。v如何给患者及家属解释？v结节性质是什么？v如患者及家属要求抗感染治疗，有指征没有？v如何进一步做其他处理？抗结核治疗、手术还是其他处理(如随访观察)？第二页，共二十四页。问题一：肺部孤立性结节定义v肺部孤立性结节Solitarypulmonarynodule,SPN肺部单发、球形、边界清楚的，直径30mm、周围完全由充气的肺组织包绕；不伴有肺不张、肺门肿大和胸腔积液。v分类：小结节1cm包括亚厘米结节8mm大结节13cm。v包块masses直径3cm支气管源性可能性大，在明确诊断前原那么上应认为恶性。第三页，共二十四页。问题二：如何发现肺部结节?v当胸部X平片或胸部CT提示可见性的不明性质的结节时，应首先回忆该病人的既往影像学资料8。如果影像学提示不明性质的实质性结节稳定2年以上，那么不需做进一步的诊断检查。v2.3.1.Intheindividualwithanindeterminatenodulethatisvisibleonchestradiographyand/orchestCT,werecommendthatpriorimagingtestsshouldbereviewed(Grade1C).v胸片：胸片提示不确定结节建议进一步行胸部CT检查v2.3.3.Intheindividualwithanindeterminatenodulethatisidentifiedbychestradiography,werecommendthatCTofthechestshouldbeperformed(preferablywiththinsectionsthroughthenodule)tohelpcharacterizethenodule(Grade1C).第四页，共二十四页。问题三：如何发现肺部结节？v胸部CT：尤其是高分辨率CT(highresolutioncomputerizedtomography,HRCT)广泛应用，肺结节发现率逐年升高。v肺科临床实践中肺部结节阴影是一个常见的问题，出现频率:由原来胸片发现的0.2%到现在肺癌低剂量CT筛查研究中的40-60%.vOstDE,GouldMK.Decisionmakinginpatientswithpulmonarynodules.AmJRespirCritCareMed.2022:185(4):363-372.第五页，共二十四页。2023/6/206微浸润腺癌MIA手术后病理检查 50/M 发现左上肺结节 第六页，共二十四页。2023/6/207手术后活检原位腺癌AISAAH54/F 体检发现右肺结节。第七页，共二十四页。问题四：肺部结节性质？v良性肿瘤v炎性结节v转移癌v原发性肺癌第八页，共二十四页。2023/6/209 边界是否清楚，周围有无卫星灶7、边缘及边界 本例抗炎治疗后消失肺炎性假瘤抗炎治疗后第九页，共二十四页。问题五:鉴别良恶性意义早期发现恶性病变目前我国每年新发肺癌病例约70万，英国著名肿瘤学家R.Peto预言：如果我国不及时控制吸烟及空气污染，到2025年我国每年肺癌将超过100万，成为世界第一肺癌大国。防止良性结节患者做不必要的手术第十页，共二十四页。问题六：如何鉴别一患者的临床特征：1年龄是恶性结节最重要的危险因素之一，30岁以下患者中恶性SPN非常少见，在70岁以上的患者中比例接近88%，年龄越大，恶性的可能性越大。2吸烟及长期放射性物质、毒物及粉尘石棉、铀等接触史。第十一页，共二十四页。问题六：如何鉴别二v3恶性肿瘤病史或肺癌家族史、患者的临床病症如咯血、消瘦等均是恶性SPN的危险因素。v4有慢阻肺、弥漫性肺纤维化和肺结核病史。如弥漫性肺纤维化患者肺癌的风险增加8.25倍。第十二页，共二十四页。如何鉴别肺部结节影像学评估)第十三页，共二十四页。问题七：可用处理方法胸部CT定期随访观察经验性抗感染治疗PET-CT检查纤维支气管镜CT引导下肺穿刺活检胸腔镜手术开胸手术第十四页，共二十四页。2022版版ACCP指南实性肺结节的影像学指南实性肺结节的影像学(CT)随访随访第十五页，共二十四页。第十六页，共二十四页。具体处理方案1-功能影像检查v当评估认为8mm的实质性结节的恶性概率低5%-65%时，可进行功能影像检查，推荐PET-CT，来定义结节的性质。v对恶性概率较高65%的大于8mm的实质性结节而言，可利用PET-CT进行恶性结节的治疗前分期，但不能通过功能影像分析结节特征，此时需要临床医生对后续的不同诊断策略的获益和风险进行权衡，并且要注重患者的本身意愿9。第十七页，共二十四页。具体处理方案2-手术诊断v直径大于8mm的实质性结节如果：v1.临床的恶性概率很高65%；v2.PET-CT提示结节代谢增高或者其他功能影像提示强阳性；v3.非手术的活检结果疑心为恶性；v4.病人需要进行明确诊断。v手术诊断方法主要推荐是含诊断性楔形切除的胸腔镜。当切除小的或者深的结节时，可能要考虑进行高级的定位方式或者开胸切除术15。第十八页，共二十四页。第十九页，共二十四页。2022版版ACCP指南非实性肺结节的影像学指南非实性肺结节的影像学(CT)随随访访第二十页，共二十四页。小结v1肺部实性结节大小分界以直径8mm为分界值v2亚实质性结节及磨玻璃样病变的恶性可能性更高，随访间隔缩短，尽早明确诊断。v3强调评估结节恶性概率值。v4评价不同治疗方法非手术活检、手术切除和胸部CT随访的优点与缺陷从而指导患者优先使用哪种方法治疗具有重要性。第二十一页，共二十四页。第二十二页，共二十四页。谢谢大家！第二十三页，共二十四页。内容总结讲授内容。门诊或住院患者胸部CT报告经常报告见肺部小结节，考虑慢性炎性结节可能性大。胸片：胸片提示不确定结节建议进一步行胸部CT检查。2.PET-CT提示结节代谢增高或者其他功能影像提示强阳性。手术诊断方法主要推荐是含诊断性楔形切除的胸腔镜。2022版ACCP指南非实性肺结节的影像学(CT)随访。谢谢大家第二十四页，共二十四页。