外科手术感染.pptx

外科手术部位感染预防与控制技术指南第一页，共七十二页。Company LogoAB BC附件附件附件附件附件附件外科手术部位感染预防和控制外科手术部位感染预防和控制技术指南试行技术指南试行导管相关血流感染预防与控制技导管相关血流感染预防与控制技术指南试行术指南试行导尿管相关尿路感染预防与控制导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南试行技术指南试行第二页，共七十二页。Company Logo 附件附件A外科手术部位感染预防和控制技术指南试行外科手术部位感染预防和控制技术指南试行 外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物污染到达一定程度时，伤，当手术切口的微生物污染到达一定程度时，会发生手术部位的感染。手术部位的感染包括切会发生手术部位的感染。手术部位的感染包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙的感染，手术部口感染和手术涉及的器官或腔隙的感染，手术部位感染的危险因素包括患者方面和手术方面。位感染的危险因素包括患者方面和手术方面。第三页，共七十二页。Company Logo 附件A1234年年龄龄营营养养状状况况免免疫疫功功能能健健康康状状况况等等患患者者方方面面主主要要因因素素第四页，共七十二页。Company Logo 附件A 1234手术部位皮肤消毒手术部位皮肤消毒手术部位皮肤消毒手术部位皮肤消毒术前住院时间术前住院时间术前住院时间术前住院时间备皮方式及时间备皮方式及时间备皮方式及时间备皮方式及时间手术室环境手术室环境手术室环境手术室环境1 12 23 34 4手术器械的灭菌手术器械的灭菌手术器械的灭菌手术器械的灭菌5 5手手术术方方面面主主要要因因素素第五页，共七十二页。Company Logo手术持续的时间手术持续的时间手术持续的时间手术持续的时间手术过程的无菌操作手术过程的无菌操作手术过程的无菌操作手术过程的无菌操作手术技术手术技术手术技术手术技术预防性抗菌药物使用情况等预防性抗菌药物使用情况等预防性抗菌药物使用情况等预防性抗菌药物使用情况等6 67 78 89 9手手术术方方面面主主要要因因素素 附件A第六页，共七十二页。Company Logo 医疗机构和医务人员应当针对危险因医疗机构和医务人员应当针对危险因素，素，加强加强外科手术部位感染的外科手术部位感染的预防与控制预防与控制工作。工作。附件A第七页，共七十二页。Company Logo一、外科手术切口的分类一、外科手术切口的分类 根据外科手术切口微生物污染情况，外科手根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、污染切口、污染切口、感染切口。感染切口。网络矩阵网络矩阵 附件A第八页，共七十二页。Company Logo一清洁切口一清洁切口 手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。消化道、泌尿生殖道及口咽部位。附件A第九页，共七十二页。Company Logo2 2清洁清洁-污染切口污染切口 手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。口咽部位，但不伴有明显污染。附件A第十页，共七十二页。Company Logo3 3污染切口污染切口 手术进入急性炎症但未化脓区域；开放手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染如体液有大量溢出污染；术中有明显污染如开胸心脏按压。开胸心脏按压。附件A第十一页，共七十二页。Company Logo4 4感染切口感染切口 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。染或脏器穿孔的手术。附件A第十二页，共七十二页。Company Logo二、外科手术部位感染的定义二、外科手术部位感染的定义外科手术部位感染分为切口浅部组织外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。腔隙感染。附件A第十三页，共七十二页。Company Logo一切口浅部组织感染一切口浅部组织感染 手术后手术后3030天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合以下条件之一：下组织的感染，并符合以下条件之一：1.1.切口浅部组织有化脓性液体。切口浅部组织有化脓性液体。2.2.从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。3.3.具有感染的病症或者体征，包括局部发红、肿胀、发具有感染的病症或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。附件A第十四页，共七十二页。Company Logo以下情形不属于切口浅部组织感染：以下情形不属于切口浅部组织感染：1.1.针眼处脓点仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许针眼处脓点仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物。分泌物。2.2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。感染。3.3.感染的烧伤创面，及溶痂的感染的烧伤创面，及溶痂的、度烧伤创面。度烧伤创面。附件A第十五页，共七十二页。Company Logo二切口深部组织感染。二切口深部组织感染。无植入物者手术后无植入物者手术后3030天以内、有植入物者手术天以内、有植入物者手术后后1 1年以内发生的累及深部软组织如筋膜和肌层年以内发生的累及深部软组织如筋膜和肌层的感染，并符合以下条件之一：的感染，并符合以下条件之一：1.1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官不是来自器官/腔隙局部。腔隙局部。附件A第十六页，共七十二页。Company Logo 2.2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的病症或者体征，包括局切口。同时，患者具有感染的病症或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。部发热，肿胀及疼痛。3.3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。附件A第十七页，共七十二页。Company Logo 同时累及切口浅部组织和深部组织的同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染；经切口引流感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致器官所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。部组织感染。附件A第十八页，共七十二页。Company Logo (三器官三器官/腔隙感染腔隙感染 无植入物者手术后无植入物者手术后3030天以内、有植入物者手术后天以内、有植入物者手术后1 1年年以内发生的累及术中解剖部位如器官或者腔隙的感染，以内发生的累及术中解剖部位如器官或者腔隙的感染，并符合以下条件之一：并符合以下条件之一：1.1.器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。2.2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养别离出从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养别离出致病菌。致病菌。3.3.经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。染的证据。附件A第十九页，共七十二页。Company Logo三、外科手术部位感染预防要点三、外科手术部位感染预防要点 一管理要求一管理要求 1.1.医疗机构应当制定并完善外科手术部医疗机构应当制定并完善外科手术部位感染预防与控制相关规章制度和工作标准，位感染预防与控制相关规章制度和工作标准，并严格落实。并严格落实。2.2.医疗机构要加强对临床医师、护士、医疗机构要加强对临床医师、护士、医院感染管理专业人员的培训，掌握外科手医院感染管理专业人员的培训，掌握外科手术部位感染预防工作要点。术部位感染预防工作要点。附件A第二十页，共七十二页。Company Logo 3.3.医疗机构应当开展外科手术部位感染的目标性医疗机构应当开展外科手术部位感染的目标性监测，采取有效措施逐步降低感染率。监测，采取有效措施逐步降低感染率。4.4.严格按照抗菌药物合理使用有关规定，正确、严格按照抗菌药物合理使用有关规定，正确、合理使用抗菌药物。合理使用抗菌药物。5.5.评估患者发生手术部位感染的危险因素，做评估患者发生手术部位感染的危险因素，做好各项防控工作。好各项防控工作。附件A第二十一页，共七十二页。Company Logo二感染预防要点二感染预防要点 1.1.手术前手术前1 1尽量缩短患者术前住院时间。择期手术尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。行手术。2 2有效控制糖尿病患者的血糖水平。有效控制糖尿病患者的血糖水平。3 3正确准备手术部位皮肤，彻底去除手术正确准备手术部位皮肤，彻底去除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，防止使用刀片刮除当使用不损伤皮肤的方法，防止使用刀片刮除毛发。毛发。附件A第二十二页，共七十二页。Company Logo 4 4消毒前要彻底去除手术切口和周围皮肤的污染，采用消毒前要彻底去除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生行政部门批准的适宜的消毒剂以适当的方式消毒手术部位卫生行政部门批准的适宜的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。5 5如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前3030分分钟钟22小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量药物。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。给予非吸收性口服抗菌药物。附件A第二十三页，共七十二页。Company Logo 6 6有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。治愈前不应当参加手术。7 7手术人员要严格按照手术人员要严格按照?医务人员手卫生标医务人员手卫生标准准?进行外科手消毒。进行外科手消毒。8 8重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。不平衡、贫血、低蛋白血症等。附件A第二十四页，共七十二页。Company Logo 2.2.手术中手术中 1 1保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境外表清洁，最大限度减少人员数量和流动。保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境外表清洁，最大限度减少人员数量和流动。2 2保证使用的手术器械、器具及物品等到达灭菌水平。保证使用的手术器械、器具及物品等到达灭菌水平。3 3手术中医务人员要严格遵循无菌技术原那么和手卫生标准。手术中医务人员要严格遵循无菌技术原那么和手卫生标准。附件A第二十五页，共七十二页。Company Logo 4 4假设手术时间超过假设手术时间超过3 3小时，或者手术时间长小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于15001500毫升毫升的，手术中应当对患者追