呼吸机应用2017-7剖析.pptx

Company LOGO呼吸机应用根底呼吸机应用根底呼吸机应用根底呼吸机应用根底广西南宁市第三人民医院急诊科广西南宁市第三人民医院急诊科冯喜冯喜2022年年7月月第一页，共二十四页。COMPANYLOGOCompanyLogo通过患者身高计算理想公斤体重通过患者身高计算理想公斤体重IBW(kgv理想体重：理想体重：kg=身高身高cm-700.6v或或kg=身高身高cm-105v例：身高例：身高170CM男性患者，体重男性患者，体重80KG,VT应应设置多少？设置多少？vVT=170-700.67-10ml/1kg第二页，共二十四页。COMPANYLOGOCompanyLogo呼吸频率f=60/Ti+吸气末暂停吸气末暂停+Te吸气未停顿吸气未停顿(吸气平台吸气平台)：是在吸气末呼吸机不再供给气流，但呼气活瓣暂时：是在吸气末呼吸机不再供给气流，但呼气活瓣暂时不开放，使气道压在吸气末保持一个平台。在此期间，肺内的气体发生再分布，不开放，使气道压在吸气末保持一个平台。在此期间，肺内的气体发生再分布，使不易扩张的肺泡充气。是吸气时间的一局部使不易扩张的肺泡充气。是吸气时间的一局部吸气末暂停：吸气末暂停：0.10.5s，一般不超过吸气时间的，一般不超过吸气时间的15%。各年龄组呼吸频率各年龄组呼吸频率新生儿新生儿3040次次/min1岁岁2530次次/min13岁岁2025次次/min46岁岁1820次次/min712岁岁1618次次/min成人成人1015次次/min第三页，共二十四页。COMPANYLOGOCompanyLogo吸/呼比v机械通气患者通常设置吸气时间为机械通气患者通常设置吸气时间为0.8-1.2秒或吸呼比为秒或吸呼比为1：1.52.5；控制通气患者，；控制通气患者，为抬高平均气道压改善氧合可适当延长吸气为抬高平均气道压改善氧合可适当延长吸气时间及吸呼比，但应注意患者的舒适度、监时间及吸呼比，但应注意患者的舒适度、监测测PEEPI及对心血管系统的影响。及对心血管系统的影响。v新生儿吸气时间不宜短于新生儿吸气时间不宜短于0.6秒，否那么会秒，否那么会影响肺泡充分扩张或气道峰压升高。影响肺泡充分扩张或气道峰压升高。第四页，共二十四页。COMPANYLOGOCompanyLogo触发灵敏度一般情况下，压力触发常为一般情况下，压力触发常为-0.5-1.5cmH2O,流速触发流速触发常为常为1-5L/min,适宜的触发灵敏度设置将明显使患者更适宜的触发灵敏度设置将明显使患者更舒适，促进人机协调；一些研究说明流速触发较压力触发舒适，促进人机协调；一些研究说明流速触发较压力触发能明显减低患者呼吸功；假设触发敏感度过高，会引起与能明显减低患者呼吸功；假设触发敏感度过高，会引起与患者用力无关的误触发，假设设置触发敏感度过低，将显患者用力无关的误触发，假设设置触发敏感度过低，将显著增加患者的吸气负荷，消耗额外呼吸功。著增加患者的吸气负荷，消耗额外呼吸功。第五页，共二十四页。COMPANYLOGOCompanyLogo吸入氧浓度FiO2 v机械通气初始阶段，可给高机械通气初始阶段，可给高FiO2100%以迅速纠正严重缺氧，以后依据目标以迅速纠正严重缺氧，以后依据目标PaO2、PEEP水平、水平、MAP水平和血流动力学状态，酌水平和血流动力学状态，酌情降低情降低FiO2至至50%以下，并设法维持以下，并设法维持SaO290%，假设不能达上述目标，即可，假设不能达上述目标，即可加用加用PEEP、延长吸气时间或加用吸气末停顿，、延长吸气时间或加用吸气末停顿，假设可以使假设可以使SaO290%，应保持最低的，应保持最低的FiO2。如。如FiO2大于大于0.7应不超过应不超过24小时，小时，容易造成氧中毒。容易造成氧中毒。第六页，共二十四页。COMPANYLOGOCompanyLogo峰流速调节v成人成人VCV时，时，一般峰值流量可设定在一般峰值流量可设定在4060L/min水平，水平，并控制并控制I：E比在比在1：1.51：2范围中范围中。v理想的峰流速应能满足患者吸气峰流速的需要，理想的峰流速应能满足患者吸气峰流速的需要，成人常成人常用的流速设置在用的流速设置在3540升升/分；儿童分；儿童2030升升/分分,根据根据分钟通气量和呼吸系统的阻力和肺的顺应性调整，流速波形分钟通气量和呼吸系统的阻力和肺的顺应性调整，流速波形在临床常用减速波或方波。压力控制通气时流速由选择的压在临床常用减速波或方波。压力控制通气时流速由选择的压力水平、气道阻力及受患者的吸气努力影响力水平、气道阻力及受患者的吸气努力影响第七页，共二十四页。COMPANYLOGOCompanyLogo呼气末正压 PEEP v1、吸气由病人自发或呼吸机产生，而呼气终末借助装在呼气端的限、吸气由病人自发或呼吸机产生，而呼气终末借助装在呼气端的限制气流活瓣等装置，使呼吸道压力高于大气压。制气流活瓣等装置，使呼吸道压力高于大气压。v2、主要作用：、主要作用：呼气末正压的托顶作用呼气末正压的托顶作用呼气末小呼吸道开放呼气末小呼吸道开放有利有利于二氧化碳排出于二氧化碳排出呼气末肺泡膨胀呼气末肺泡膨胀功能残气量增加功能残气量增加有利于氧合设有利于氧合设置置PEEP的作用是使萎陷的肺泡复张、增加平均气道压、改善氧合的作用是使萎陷的肺泡复张、增加平均气道压、改善氧合v3、最初可将、最初可将PEEP设定在设定在35cmH2O，随后根据血气分析和血氧饱和度适当，随后根据血气分析和血氧饱和度适当增加，直至能获得较满意的血氧饱和度。原那么是到达最好的气体交换和最小的增加，直至能获得较满意的血氧饱和度。原那么是到达最好的气体交换和最小的循环影响的最小循环影响的最小PEEP.高水平的高水平的PEEP应注意监测血液动力学的变化。应注意监测血液动力学的变化。第八页，共二十四页。COMPANYLOGOCompanyLogoPEEP的适应症v1、适用于左向右分流伴肺动脉高压的先心矫治术后，尤其伴、适用于左向右分流伴肺动脉高压的先心矫治术后，尤其伴有肺水肿、肺出血、或肺部感染者。有肺水肿、肺出血、或肺部感染者。v2、氧浓度大于、氧浓度大于60%，PaO260mmHgv3、胸片显示多处肺部张存在。、胸片显示多处肺部张存在。v4、术后胸内引流多，可采用、术后胸内引流多，可采用5-10cmH2O水平的水平的PEEP，增加胸内压有助于控制胸内出血。，增加胸内压有助于控制胸内出血。第九页，共二十四页。COMPANYLOGOCompanyLogoPEEP的禁忌症1 1、严重循环功能衰竭、严重循环功能衰竭2 2、低血容量、低血容量3 3、肺气肿、肺气肿4 4、气胸和支气管胸膜瘘、气胸和支气管胸膜瘘第十页，共二十四页。COMPANYLOGOCompanyLogoPEEP使用本卷须知v最初可将最初可将PEEP设定在设定在35cmH2O，不可瞬间加大或降低，不可瞬间加大或降低PEEP。v最佳答案的最佳答案的PEEP水平应视术后心功能状况、有效循环血量、平均气道水平应视术后心功能状况、有效循环血量、平均气道压等；压等；v如需要高水平的如需要高水平的PEEP，要注意补充有效血容量，应用低剂量的，要注意补充有效血容量，应用低剂量的多巴胺可减少多巴胺可减少PEEP对心排血量的影响对心排血量的影响v血压低要谨慎，血压低要谨慎，15cmH2OPEEP对血压无明显影响，对血压无明显影响，6cmH2OPEEP对血压有明显影响，对血压有明显影响，10cmH2OPEEP对血压有严重影响。对血压有严重影响。第十一页，共二十四页。COMPANYLOGOCompanyLogo呼吸机参数的设置v根本通气控制方式：容量控制通气根本通气控制方式：容量控制通气/压力控制通气压力控制通气v吸吸气气气气流流波波形形：一一般般有有方方波波、正正弦弦波波、加加速速波波和和减减速速波波(递递减减波波)四四种种。其其中中减减速速波波与与其其他他三三种种波波形形相相比比，使使气气道道峰峰压压更更低低、气气体体分分布布更更佳佳、氧氧合合改改善善更更明明显显，因而临床应用越来越广泛。因而临床应用越来越广泛。v峰值流速峰值流速PEAKFLOW：成人：成人3540升升/分；儿童分；儿童2030升升/分分v呼吸频率呼吸频率f：成人：成人：1015次次/分；分；v112岁儿童：岁儿童：1625次次/分；分；v1岁岁2530次次/分；分；v新生儿：新生儿：3040次次/分分v潮气量潮气量VT：7-10ml/kg(IBW)v吸气平台时间：吸气平台时间：0.81.2Sv吸气末暂停：吸气末暂停：0.10.5sv吸吸/呼比呼比I:E：1:(1.52.5)v压力上升时间：压力上升时间：50%第十二页，共二十四页。COMPANYLOGOCompanyLogo呼吸机参数的设置呼吸机参数的设置吸吸入入氧氧浓浓度度FIO2：机机械械通通气气初初始始阶阶段段，可可给给高高FiO260%100%，如如超超过过0.6时时间间应应小小于于24小小时时。目目标标：以以最最低低的的吸吸氧氧浓浓度度使使动动脉脉血血PaO2大大于于60毫毫米米汞汞柱柱8.0Kpa。如如给给氧氧后后紫紫绀绀不不能能缓缓解解可可加加用用PEEP。复苏时可用复苏时可用1.0氧气，不必顾及氧中毒。氧气，不必顾及氧中毒。触发灵敏度：压力触发常为触发灵敏度：压力触发常为-0.5-2.0cmH2O，流速触发常为，流速触发常为13L/min;3L/分分(24KgIBW);2L/分分(24KgIBW)呼气末正压呼气末正压(PEEP)：常规用：常规用3-5cmH20压力支持压力支持PS：5-10cmH2O吸气压力：对无呼吸道疾病病人，其预设峰压常为吸气压力：对无呼吸道疾病病人，其预设峰压常为 15-20cmH20。轻度肺顺应性改变时为。轻度肺顺应性改变时为20-25cmH2O，中度为，中度为25-30cmH2O，重度为，重度为30cmH20以上。以上。流量加速百分比：流量加速百分比：FAP(成人设定成人设定50%可适合于多数患者，儿童设定可适合于多数患者，儿童设定40%)出口处气体温度出口处气体温度3235摄氏度摄氏度呼气灵敏度：呼气灵敏度：Esens(多数患者对设定值多数患者对设定值20%25%感到舒适感到舒适)第十三页，共二十四页。COMPANYLOGOCompanyLogo特别策略ARDS1、可采用、可采用CPAP、PSV、PSV+PEEP、SIMV+CPAP、SIMV+PSV等通气模式等通气模式2、施行肺保护措施；选择、施行肺保护措施；选择PCV方式方式,用低用低VT（5-7ml/kg BW）3、调氧浓度保持、调氧浓度保持PO280mmHg,（氧浓度调节过高会使肺泡纤维化，（氧浓度调节过高会使肺泡纤维化，加重肺部病变）加重肺部病变）急性严重哮喘急性严重哮喘1、最好采用、最好采用VCV方式，大方式，大VT(15-20ml/kg BW)，2、减慢速率（、减慢速率（8-12次次/分）分）,延长吸气期延长吸气期,利于气体相肺内均匀分布利于气体相肺内均匀分布.4、避免采用、避免采用PEEP5、PSV压力应较高，可加至压力应较高，可加至15-30cmH20因为一大部分压力要用于因为一大部分压力要用于克服支气管痉挛上，待病人情况好转，根据血气分析结果再调克服支气管痉挛上，待病人情况好转，根据血气分析结果再调COPD1、大潮气量、慢速率、减速波、长呼气期（、大潮气量、慢速率、减速波、长呼气期（1:2以上）之策略以上）之策略2、可采用、可采用25cmH20PEEP（低于（低于PEEPi）第十四页，共二十四页。COMPANYLOGOCompanyLogo呼吸机的各种参数的设置是相互关联的，所以我们要知道各种设呼吸机的各种参数的设置是相互关联的，所以我们要知道各种设置的根本含义和正常值范围，才能准确地设置报警参数。成人应置的根本含义和正常值范围，才能准确地设置报警参数。成人应用呼吸机的生理指标为：潮气量用呼吸机的生理指标为：潮气量57ml/kg；呼吸频率；呼吸频率1220次