宫颈癌筛查的重要性.pptx

宫颈癌筛查的重要性和我国宫颈癌筛查现状调兵山市人民医院调兵山市人民医院 妇产科妇产科蒋丽岩蒋丽岩第一页，共三十三页。宫颈癌的概况n n宫颈癌在发达国家已不是最严重的癌症，但其发病率和死亡率在各肿宫颈癌在发达国家已不是最严重的癌症，但其发病率和死亡率在各肿宫颈癌在发达国家已不是最严重的癌症，但其发病率和死亡率在各肿宫颈癌在发达国家已不是最严重的癌症，但其发病率和死亡率在各肿瘤位列前位。瘤位列前位。瘤位列前位。瘤位列前位。n n我国两率很高，属于最严重的肿瘤之一。（每年我国两率很高，属于最严重的肿瘤之一。（每年我国两率很高，属于最严重的肿瘤之一。（每年我国两率很高，属于最严重的肿瘤之一。（每年有有有有15151515万新发病例，万新发病例，万新发病例，万新发病例，每年约有每年约有每年约有每年约有10101010万名妇女死于宫颈癌万名妇女死于宫颈癌万名妇女死于宫颈癌万名妇女死于宫颈癌）。）。）。）。n n宫颈癌与公共卫生状况直接相关。宫颈癌与公共卫生状况直接相关。宫颈癌与公共卫生状况直接相关。宫颈癌与公共卫生状况直接相关。n n发病年龄一般在发病年龄一般在发病年龄一般在发病年龄一般在4060406040604060岁。岁。岁。岁。n n宫颈癌呈年轻化趋势发展。宫颈癌呈年轻化趋势发展。宫颈癌呈年轻化趋势发展。宫颈癌呈年轻化趋势发展。第二页，共三十三页。2008年世界宫颈癌发病率和死亡率第三页，共三十三页。近30年世界宫颈癌发病趋势第四页，共三十三页。1998-2009年我国宫颈癌发病趋势第五页，共三十三页。我国部分地区2009年宫颈癌发病率第六页，共三十三页。第七页，共三十三页。宫颈癌与HPV的研究历程 上世纪上世纪7070年代末，年代末，Harald zur HausenHarald zur Hausen首先首先提出人乳头瘤病毒提出人乳头瘤病毒(HPV)(HPV)可能是宫颈癌的可能是宫颈癌的致癌病毒致癌病毒；第八页，共三十三页。19891989年左右，年左右，Keerti ShahKeerti Shah等发现等发现99.7%99.7%的宫颈癌与的宫颈癌与HPVHPV感染有关感染有关，证实了宫颈癌与证实了宫颈癌与HPVHPV感染有直接感染有直接关系；关系；（Muoz N,et al.,The causal link between HPV and invasive cervical cancera population-based case-control study in Colombia and Spain,Int.J.Cancer,1992,525:743-749）第九页，共三十三页。n n20082008年年年年10101010月月月月6 6日公布日公布Harald zur HausenHarald zur HausenHarald zur HausenHarald zur Hausen获诺贝获诺贝获诺贝获诺贝尔生理学或医学奖。尔生理学或医学奖。尔生理学或医学奖。尔生理学或医学奖。唯一病因明确唯一病因明确 唯一可以早期预防和治疗唯一可以早期预防和治疗 唯一可以彻底根除的癌症唯一可以彻底根除的癌症第十页，共三十三页。n n1995199519951995年年年年 国际癌症研究机构国际癌症研究机构国际癌症研究机构国际癌症研究机构 (IARC)(IARC)(IARC)(IARC)专专专专题讨论会通过题讨论会通过题讨论会通过题讨论会通过HPVHPVHPVHPV感染是感染是感染是感染是宫颈癌的主要原因宫颈癌的主要原因宫颈癌的主要原因宫颈癌的主要原因；20052005年年 IARC/WHO IARC/WHO推荐推荐HPVHPV检测可以检测可以用于宫颈癌筛查；用于宫颈癌筛查；第十一页，共三十三页。宫颈癌的致病因素主要致病因素：主要致病因素：主要致病因素：主要致病因素：高危高危HPVHPVHPVHPV感染感染协同感染因素：协同感染因素：协同感染因素：协同感染因素：过早的性生活过早的性生活过早的性生活过早的性生活 口服避孕药口服避孕药口服避孕药口服避孕药 多产、密产多产、密产多产、密产多产、密产 多个性伴多个性伴 吸烟吸烟吸烟吸烟第十二页，共三十三页。宫颈癌的筛查n n从癌前病变发展到宫颈癌需要多年的时间从癌前病变发展到宫颈癌需要多年的时间从癌前病变发展到宫颈癌需要多年的时间从癌前病变发展到宫颈癌需要多年的时间（58585858年以上），而且病情的发展具有可逆年以上），而且病情的发展具有可逆性。如果筛查和治疗的及时、彻底，病变就性。如果筛查和治疗的及时、彻底，病变就会消失，身体恢复健康。反之，就会朝癌症会消失，身体恢复健康。反之，就会朝癌症发展。发展。第十三页，共三十三页。筛查方法n n巴氏细胞学检查巴氏细胞学检查n n宫颈液基细胞学检查宫颈液基细胞学检查n nHPV-DNAHPV-DNA检测检测 第十四页，共三十三页。最佳筛查方案第十五页，共三十三页。一般筛查方案第十六页，共三十三页。筛查时间筛查时间n n性生活开始性生活开始3 3年后，最迟应在年后，最迟应在2121岁开始接受检查。岁开始接受检查。n如果使用宫颈细胞学涂片进行筛查，应每年筛查1次如使用液基细胞学进行筛查，则可每2年筛查1次。n年龄30岁的女性，如果既往连续3次正规筛查未发现异常可每23年筛查1次(有宫颈癌或CIN病史、宫内应用己烯雌酚史或存在免疫缺陷状态，如HIV感染者除外)。n使用细胞学联合高危型HPV检测的方法进行筛查，当两者均未发现异常时可至少3年后再进行筛查。n对于接种了HPV疫苗的女性，筛查方法与未接种者相同。第十七页，共三十三页。细胞学和高危型HPV检测n年龄30岁细胞学结果无异常而高危型1618型HPV检测结果阳性时，行阴道镜检查：结果阴性时1年后复查细胞学和高危型HPV检测。1年后复查时如细胞学结果异常，不论HPV检测结果如何，均按照相应细胞学异常结果的处理办法进行后续处理当高危型HPV阳性、细胞学结果无异常时需行再次行阴道镜检查。两者均未发现异常时可在3年后再筛查。第十八页，共三十三页。21岁女性的筛查方法n将年龄21岁女性单独分组，出现细胞学检查结果异常时，处理办法是：n非典型鳞状细胞(ASCUS)与低度鳞状上皮内瘤变(LsIL)处理方法相同、ASCH与(HSIL)处理方法相同。n不使用高危型HPV检测。第十九页，共三十三页。21岁女性的筛查方法n对ASCUS，可供选择处理方法有3种：n高危型HPV检测、半年后行细胞学检查或行阴道镜检查。n如果选择在半年后再次重复细胞学检查，若检查结果无异常半年后再次重复检查1次两次结果均无异常时开始常规筛查，任何1次检查结果出现异常都要行阴道镜检查。第二十页，共三十三页。细胞学检查结果为细胞学检查结果为ASCH、LSIL和和HSILn细胞学检查结果为ASCH、LSIL和HSIL时，由于其他方法如高危型HPV检测和重复细胞学检查对病变的发现率都不及阴道镜检查所以将阴道镜下活检作为唯一的处理方式。第二十一页，共三十三页。我国宫颈癌筛查的现状有喜 有忧第二十二页，共三十三页。国家的重视第二十三页，共三十三页。社会的广泛关注第二十四页，共三十三页。比较完善的妇幼卫生服务体系市政管理机构市政管理机构社区医疗站社区医疗站妇幼保健院妇幼保健院计划生育服务站计划生育服务站综合医院妇产科综合医院妇产科第二十五页，共三十三页。忧第二十六页，共三十三页。我国部分地区2009年宫颈癌发病率第二十七页，共三十三页。我国宫颈癌筛查率仍较低n n北京地区筛查率为北京地区筛查率为北京地区筛查率为北京地区筛查率为20.94%20.94%20.94%20.94%-韩历丽等，北京市朝阳、西城、怀柔妇女宫颈癌筛查研究。韩历丽等，北京市朝阳、西城、怀柔妇女宫颈癌筛查研究。实用预防医学实用预防医学,2011,2011，18(2):281-28318(2):281-283n n上海市筛查率为上海市筛查率为上海市筛查率为上海市筛查率为25.4%25.4%25.4%25.4%-梁雯等，上海市社区宫颈癌筛查服务利用影响影视分析。中国卫生资料梁雯等，上海市社区宫颈癌筛查服务利用影响影视分析。中国卫生资料,2011,14(2):111-113,2011,14(2):111-113n n川北高山地区川北高山地区川北高山地区川北高山地区90.2%90.2%90.2%90.2%妇女未接受宫颈癌筛查妇女未接受宫颈癌筛查妇女未接受宫颈癌筛查妇女未接受宫颈癌筛查 -王琪琳等，川北高山地区宫颈癌知识、态度、行为现况调查。现代预防王琪琳等，川北高山地区宫颈癌知识、态度、行为现况调查。现代预防医学，医学，20112011，3838（5 5）：）：859-862859-862n n发达国家发达国家发达国家发达国家5 5 5 5年筛查率在年筛查率在年筛查率在年筛查率在70%70%70%70%左右左右左右左右 -Rebilj M,et al.Monitoring a national cancer prevention program:successful changes -Rebilj M,et al.Monitoring a national cancer prevention program:successful changes in cervical screening in the Nethelands.Int J Cancer,2007,120(4):806-812in cervical screening in the Nethelands.Int J Cancer,2007,120(4):806-812第二十八页，共三十三页。细胞学的质量有待提高n n北京地区：巴氏涂片法阳性率为北京地区：巴氏涂片法阳性率为北京地区：巴氏涂片法阳性率为北京地区：巴氏涂片法阳性率为2.117%2.117%2.117%2.117%，国产液基细胞学阳性率为，国产液基细胞学阳性率为，国产液基细胞学阳性率为，国产液基细胞学阳性率为2.142%2.142%2.142%2.142%-韩历丽等。北京市宫颈癌筛查宫颈细胞学结果分析。中国妇幼保健，韩历丽等。北京市宫颈癌筛查宫颈细胞学结果分析。中国妇幼保健，20112011，2626：1938-19401938-1940n n浙江余姚地区：巴氏涂片法阳性率为浙江余姚地区：巴氏涂片法阳性率为浙江余姚地区：巴氏涂片法阳性率为浙江余姚地区：巴氏涂片法阳性率为0.97%0.97%0.97%0.97%，液基细胞学阳性率为，液基细胞学阳性率为，液基细胞学阳性率为，液基细胞学阳性率为2.56%2.56%2.56%2.56%-许红珍。许红珍。1263112631名妇女宫颈细胞学检查情况分析。中国计划生育杂志，名妇女宫颈细胞学检查情况分析。中国计划生育杂志，2009,1622009,162（4 4）:235-237:235-237n n广东地区液基细胞学阳性率为广东地区液基细胞学阳性率为广东地区液基细胞学阳性率为广东地区液基细胞学阳性率为8.77%8.77%8.77%8.77%，珠三角区为，珠三角区为，珠三角区为，珠三角区为8.14%8.14%8.14%8.14%，非珠三角区为，非珠三角区为，非珠三角区为，非珠三角区为11.87%11.87%11.87%11.87%-郑宝文等。广东地区郑宝文等。广东地区3737万例妇女子宫颈细胞学筛查子宫颈病变的研究。万例妇女子宫颈细胞学筛查子宫颈病变的研究。实用肿瘤杂实用肿瘤杂志，志，2008,232008,23（3 3）:248-251:248-251n n建立、健全我国细胞学人才培养体系建立、健全我国细胞学人才培养体系建立、健全我国细胞学人才培养体系建立、健全我国细胞学人才培养体系 -杨斌。宫颈细胞学国内外现状与几点意见。中国妇产科临床杂志，杨斌。宫颈细胞学国内外现状与几点意见。中国妇产科临床杂志，2008,92008,9（2 2）:84-:84-8686第二十九页，共三十三页。数据的质量有待提高n n目前我们缺乏前瞻性、多中心、大