危重患者病情变化风险评估和安全防范措施-.pptx

危重患者病情危重患者病情变化的化的风险评估和平安防范措施估和平安防范措施 2022-9-20 2022-9-20第一页，共二十九页。一、危重患者护理管理制度一、危重患者护理管理制度二、危重病人入院接诊流程二、危重病人入院接诊流程三、危重患者的风险评估及平安防三、危重患者的风险评估及平安防范措施范措施四、危重患者护理常规四、危重患者护理常规五、各护理岗位职责五、各护理岗位职责第二页，共二十九页。一、危重患者一、危重患者护理管理制度理管理制度护理核心制度之一理核心制度之一第三页，共二十九页。1 1、护护理人理人员员根据医嘱及患者病情做好患者的各根据医嘱及患者病情做好患者的各项护项护理工理工作。作。2 2、严严密密观观察病情察病情变变化，必要化，必要时设专时设专人人护护理，理，备齐备齐急救急救药药品、器材，随品、器材，随时时准准备抢备抢救。救。3 3、严严格格执执行医嘱，及行医嘱，及时时落落实实各各项项治治疗护疗护理措施。理措施。4 4、认认真、真、细细致做好各致做好各项项生活生活护护理及根底理及根底护护理，理，严严防并防并发发症，确保患者平安。症，确保患者平安。5 5、严严格格执执行床行床边边交接班制度，交接班制度，对对病情病情变变化及各种用化及各种用药药要要详细详细交待，并作相交待，并作相应记录应记录。6 6、做好危重患者的、做好危重患者的风险评风险评估，根据估，根据评评估情况采取相估情况采取相应应护护理措施。理措施。7 7、对对需要他科提供需要他科提供护护理帮助的危重患者，由所在科室理帮助的危重患者，由所在科室向向护护理会理会诊专诊专家家库库成成员员或或护护理部提出申理部提出申请请，组织组织会会诊诊。第四页，共二十九页。8、危重患者病情、危重患者病情变变化需要化需要抢抢救救时时，参加，参加抢抢救工作的救工作的护护理人理人员员必必须须遵守遵守?抢抢救工作制度救工作制度?，正确及，正确及时执时执行医嘱，行医嘱，严严密密观观察病情察病情变变化，随化，随时时将医嘱将医嘱执执行情况和病情行情况和病情变变化化报报告主持告主持抢抢救者。救者。9、当危重患者需院内、当危重患者需院内检查检查或或转转运运时时，要做好以下工作：，要做好以下工作：1 充分充分评评估患者，估患者，备齐备齐相相应药应药品及物品，做好人力准品及物品，做好人力准备备，有效，有效应应对对意外意外发发生。生。2 根据患者病情根据患者病情选择选择适宜的搬运方式，保持患者体位舒适，适宜的搬运方式，保持患者体位舒适，做好保暖。做好保暖。3 途中保持呼吸道通途中保持呼吸道通畅畅，密切，密切观观察病情察病情变变化，化，发现问题发现问题及及时处时处理。理。4 保持保持输输液及各种管道的通液及各种管道的通畅畅，妥善固定，防止脱出、扭曲、返流。，妥善固定，防止脱出、扭曲、返流。5 在在转转运运过过程中，程中，应应与患者与患者进进行有效的沟通。行有效的沟通。6 与接收科室医与接收科室医护护人人员认员认真交接患者病情、本卷真交接患者病情、本卷须须知等，填写知等，填写转转科患者交接科患者交接记录单记录单。第五页，共二十九页。二、危重病人入院接诊流程二、危重病人入院接诊流程第六页，共二十九页。第七页，共二十九页。三、危重患者的风险评估及三、危重患者的风险评估及平安防范措施平安防范措施一、危重患者护理的高风险因素一、危重患者护理的高风险因素二、护理风险的防范措施二、护理风险的防范措施三、平安护理措施三、平安护理措施第八页，共二十九页。一危重患者护理的高风险因素1.1.观观察病情不察病情不细细致、致、预见预见性不性不强强所造成的所造成的风险风险：由于危重患者的病情危重，病情由于危重患者的病情危重，病情较较复复杂杂、变变化快、并化快、并发发症多，如果症多，如果护护士士专专科科知知识识缺乏，缺乏，经验经验缺乏、粗心大意、缺乏、粗心大意、责责任意任意识识淡薄、淡薄、对对病情没有病情没有预见预见性，没有性，没有发现发现病情病情变变化，如患者猝死、突化，如患者猝死、突发发上消化道出血、昏迷患者躁上消化道出血、昏迷患者躁动坠动坠床以至床以至处处理不及理不及时时，失去最佳答案，失去最佳答案抢抢救救时时机，容易造成医机，容易造成医疗纠纷疗纠纷。2.2.社会心理因素：社会心理因素：由于疾病开展到不可逆性由于疾病开展到不可逆性导导致患者死亡，突然致患者死亡，突然丧丧失失亲亲人可人可导导致极度悲哀致极度悲哀的反响，例如拒的反响，例如拒绝绝接受、接受、愤愤怒或抑郁。初期的打怒或抑郁。初期的打击击可使可使亲亲属感到麻木和属感到麻木和意意识识紊乱，随后情紊乱，随后情绪绪可能可能转转化化为愤为愤怒，有怒，有时时甚至会因此迁怒于医甚至会因此迁怒于医护护人人员员，亲亲属往往属往往对导对导致患者死亡的每个致患者死亡的每个细节细节都十分关注，而都十分关注，而这这种种强强烈的情烈的情绪绪可可能能进进一步加深医一步加深医护护人人员员和和亲亲属之属之间间的的误误会，引起医会，引起医疗疗和和护护理的理的纠纷纠纷。第九页，共二十九页。3.护患沟通不良所造成的风险：护患沟通不良所造成的风险：由于病情危重，清醒患者的恐惧和家属的焦虑很容易由于病情危重，清醒患者的恐惧和家属的焦虑很容易对病情过于紧张，对医护人员的治疗护理过分关注，工作对病情过于紧张，对医护人员的治疗护理过分关注，工作稍有不慎，会引致家属的误解和不满，同时，病情的开展稍有不慎，会引致家属的误解和不满，同时，病情的开展和转归关系到患者的生命平安及患者家庭的稳定，患者患和转归关系到患者的生命平安及患者家庭的稳定，患者患病的自然过程或治疗、检查过程的风险都可使患者病情出病的自然过程或治疗、检查过程的风险都可使患者病情出现反复或加重。现反复或加重。第十页，共二十九页。4人人为为的失的失误误 1 规规章制度落章制度落实实不不严严，没有，没有严严格按照医格按照医疗护疗护理操作理操作规规程程处处理。理。如常用如常用抢抢救救设备设备没定没定时检测时检测，当患者出，当患者出现现病情病情变变化，化，抢抢救救时时仪仪器、机械突然故障，危重患者器、机械突然故障，危重患者转转送送时时，救，救护车护车中急救器械、中急救器械、物品及物品及护护理人理人员员准准备备缺乏。缺乏。2 护护理文理文书书书书写不写不标标准：准：护护理理记录记录必必须须保保证证全面、真全面、真实实、完、完整、及整、及时时、准确，是反映患者病情、准确，是反映患者病情变变化、疾病治化、疾病治疗护疗护理理经过经过及其治及其治疗疗效果的原始效果的原始记录记录，也是断定医，也是断定医护护人人员员医医疗疗行行为为是非是非以及以及诊疗诊疗措施措施实实施情况的凭施情况的凭证证。同。同时为举证时为举证倒置提供了重要倒置提供了重要依据。一旦依据。一旦发发生医生医疗纠纷疗纠纷，护护理理记录记录即成即成为为法律上的一种法律上的一种证证据。据。3 专业专业技技术术、护护理操作不熟理操作不熟练练。第十一页，共二十九页。二护理风险的防范措施1高度重高度重视视，转变观转变观念，加念，加强强业务业务学学习习：护护理人理人员员必必须须高度重高度重视护视护理理风险风险的重要性和必要性，的重要性和必要性，从根本上从根本上转变观转变观念，提高念，提高执业风险执业风险意意识识及法律意及法律意识识，坚坚持不断学持不断学习习法律教育及法律教育及?医医疗疗事故事故处处理条例理条例?，牢固，牢固树树立立“平安第一，平安第一，质质量第一量第一观观念。做到有念。做到有预见预见性，性，对对潜在的不平安因素重点防范，如成立潜在的不平安因素重点防范，如成立护护理理风险风险小小组组，对对与与护护理相关的各种理相关的各种风险风险种种类进类进行了分析与行了分析与评评估，确估，确定可能定可能发发生的生的风险风险种种类类，制定各种，制定各种护护理理紧紧急急风险预风险预案。案。第十二页，共二十九页。2制定完善医制定完善医疗护疗护理理规规章制度：章制度：科学完善合理的科学完善合理的规规章制度是防范章制度是防范过过失事故及失事故及纠纷纠纷的良好根底，的良好根底，制定各种制定各种护护理理质质量关量关键键流程及流程及护护理缺陷管理措施，理缺陷管理措施，护护理人理人员严员严格格执执行行规规章制度是防范章制度是防范过过失事故的保失事故的保证证。1 护护理等理等级级制度：必制度：必须须落落实护实护理等理等级级要求，危重患者要求，危重患者15min-30min巡巡视视1次，次，对对病情病情进进展做到心中有数。展做到心中有数。2 急救室工作制度：成立急救室工作制度：成立专专人管理小人管理小组组，包括急救物品管，包括急救物品管理、使用、保养、供理、使用、保养、供给给等，使急救室等，使急救室设备设备及及药药品完好率达品完好率达100%，熟，熟练练掌握各种急救掌握各种急救设备设备的使用。加的使用。加强强护护理操作理操作训训练练，掌握多科，掌握多科业务业务知知识识及及选进仪选进仪器的使用方法，提高器的使用方法，提高应应急急能力及思考能力，成立能力及思考能力，成立专专科技科技术术操作培操作培训组训组，危重，危重抢抢救救质质量管理量管理组组、检查检查、催促与、催促与护护患患纠纷纠纷、投、投诉处诉处理理组组，每周定，每周定期期检查检查，对执对执行不到位的行不到位的问题问题要晨会上提醒，每月要晨会上提醒，每月进进行点行点评评。抢抢救救时时做到做到紧张紧张有序，有序，认认真做好真做好抢抢救救记录记录，做到忙而，做到忙而不乱，快而不慌，准确无不乱，快而不慌，准确无误误。第十三页，共二十九页。3“三查九对制度：必须准确及时执行“三查九对制度，对药物的性质、用法、剂量以及配伍禁忌要熟悉并掌握。抢救时执行口头医嘱应复述一遍给医生听，核对无误前方可执行，过后催促医生及时补开医嘱，并签上准确执行的时间及全名。4严格消毒隔离制度：侵入性操作必须坚持无菌操作原那么，要事先向患者或家属讲清楚，让患者或家属理解并签知情同意书，免疫机能低下及传染患者按隔离种类落实隔离措施。第十四页，共二十九页。3标标准准护护理文理文书书的的书书写：写：必必须须从法律角度从法律角度严肃对严肃对待，真待，真实实、客、客观观地地书书写各种写各种护护理理文文书书。观观察巡察巡视过视过程程发现发现病情病情变变化及化及药药物反响及物反响及时时全面全面记录记录;执执行完行完毕毕的医嘱及的医嘱及时签时间时签时间及全名及全名;护护理方案及理方案及护护理措施制要完善，并写入理措施制要完善，并写入护护理病理病历历;护护理理记录单记录单上各上各项项数数据要准确无据要准确无误误，医，医疗记录疗记录与与护护理理记录应记录应保持一致，以免保持一致，以免贻误贻误病情造成医病情造成医疗纠纷疗纠纷。4加加强强护护患沟通，患沟通，强强调调效效劳态劳态度：度：危重患者病情复危重患者病情复杂杂，变变化快，化快，抢抢救多，工作人救多，工作人员紧张员紧张忙忙乱，家属焦乱，家属焦虑虑、担、担忧忧。合理。合理满满足患者及家属感情、心理足患者及家属感情、心理等多方面的需要，从而减少等多方面的需要，从而减少纠纷发纠纷发生。生。第十五页，共二十九页。三平安护理措施1加加强强护护理人理人员员培培训训：严严格落格落实值实值班、交接班、分班、交接班、分级护级护理、病区管理及理、病区管理及护护理平安管理平安管理制度，加理制度，加强强对对病人的病情病人的病情观观察，及察，及时时采取采取处处理措施。学理措施。学习习药药品管理法，增品管理法，增强强消毒隔离意消毒隔离意识识，减少院内感染，提高，减少院内感染，提高护护理理文件文件书书写写质质量。量。质质控小控小组组不定期不定期检查检查，对对存在存在问题问题及及时时整改。整改。根据病人的不同需要，制定相根据病人的不同需要，制定相应应的的护护理方案。增理方案。增强强团队协团队协作作精神，倡精神，倡导导在急救的繁忙工作中相互提醒、相互在急救的繁忙工作中相互提醒、相互监监督，防范督，防范护护理理过过失的失的发发生。生。2防止防止坠坠床：床：对对意意识识障碍、躁障碍、躁动动不安的病人使用床不安的病人使用床栏栏，