变-应-性-鼻-炎.pptx

变变 应应 性性 鼻鼻 炎炎ALLERGIC RHINITIS第一页，共二十五页。异位性异位性皮炎皮炎过敏性过敏性结膜炎结膜炎哮喘哮喘变应性变应性鼻炎鼻炎食物过敏食物过敏变态反应性疾变态反应性疾病病荨麻疹荨麻疹免疫功能免疫功能机体抵抗外界因子的免疫机体抵抗外界因子的免疫防御防御维持自身生理平衡的自身稳定维持自身生理平衡的自身稳定去除癌变细胞的免疫监视去除癌变细胞的免疫监视第二页，共二十五页。变应性鼻炎流行现状及趋势变应性鼻炎流行现状及趋势1.西方国家成人患病率西方国家成人患病率1020，美国，美国1725，有随国家，有随国家工业化程度提高而上升趋势工业化程度提高而上升趋势2.英国在英国在1955年、年、1970年和年和1980年花粉症患病率分别为年花粉症患病率分别为0.51、1.06和和1.973.1995年年2000年，南京、广州、昆明、武汉、西安等大城市年，南京、广州、昆明、武汉、西安等大城市1824岁岁大学生变应性鼻炎患病率为大学生变应性鼻炎患病率为254.香港、台湾地区儿童花粉症患病率分别为香港、台湾地区儿童花粉症患病率分别为 12 24，高于大，高于大陆地区陆地区510变应性鼻炎已成为学科关注的热点变应性鼻炎已成为学科关注的热点第三页，共二十五页。变应性鼻炎是特应性个体接触致敏原后导致的包含 IgE 介导的炎症介质释放和多种免疫活性细胞、细胞因子等参与的鼻粘膜慢性炎症(inflammation)反响性疾病。变应性鼻炎定义变应性鼻炎定义第四页，共二十五页。特应性体质Atopy)过敏性炎症反响过敏性炎症反响鼻炎、哮喘和皮炎等鼻炎、哮喘和皮炎等遗传基因因素遗传基因因素环境因素环境因素靶器官组织异常靶器官组织异常诱发因素诱发因素病毒感染病毒感染接触大量过敏原接触大量过敏原吸烟，吸烟，空气污染空气污染变应性疾病致病因素变应性疾病致病因素第五页，共二十五页。遗传因素遗传因素 很多学者通过微卫星标记法或单核苷酸多态性标记法对变应性很多学者通过微卫星标记法或单核苷酸多态性标记法对变应性鼻炎阳性患者的鼻炎阳性患者的DNA进行连锁分析，已经发现了不少候选基因，但进行连锁分析，已经发现了不少候选基因，但目前尚未明确变应性鼻炎特异性的致病因素目前尚未明确变应性鼻炎特异性的致病因素。第六页，共二十五页。环境因素环境因素 空气污染：初级污染物空气污染：初级污染物NOX、SO2、煤烟、挥发性有机化合物、吸、煤烟、挥发性有机化合物、吸入性颗粒等；次级污染物入性颗粒等；次级污染物O3、硫酸盐等、硫酸盐等 饮食与营养：饮食中抗氧化活性食物摄入减少；多价不饱和饮食与营养：饮食中抗氧化活性食物摄入减少；多价不饱和脂肪酸摄入不平衡；母乳喂养有利于减少婴儿期变应性疾病的发脂肪酸摄入不平衡；母乳喂养有利于减少婴儿期变应性疾病的发生生 微生物感染：微生物感染：“卫生假说胎儿在生命早期免疫不成熟时，卫生假说胎儿在生命早期免疫不成熟时，呈呈Th2型为主的反响特征，从而增加了接触变应原后开展为变态型为主的反响特征，从而增加了接触变应原后开展为变态反响的风险。生命早期反复接受微生物刺激，可刺激不成熟的免反响的风险。生命早期反复接受微生物刺激，可刺激不成熟的免疫系统向疫系统向Th1表型开展，从而减少开展为变应性疾病的风险。表型开展，从而减少开展为变应性疾病的风险。第七页，共二十五页。发病机制发病机制型变态反响已免疫的机体当再次接触同样变应原刺激时发生的反响，由型变态反响已免疫的机体当再次接触同样变应原刺激时发生的反响，由IgE介导，介导，特点为反响迅速、强烈、消退快，通常不遗留组织损伤荨麻疹、过敏性休克、哮喘、特点为反响迅速、强烈、消退快，通常不遗留组织损伤荨麻疹、过敏性休克、哮喘、变应性鼻炎等变应性鼻炎等型变态反响抗体型变态反响抗体IgG,IgM直接作用于相应细胞或组织上的抗原，在补体、直接作用于相应细胞或组织上的抗原，在补体、巨噬细胞和巨噬细胞和K细胞参与下，造成损伤的反响自身免疫性溶血性贫血，特发性血小细胞参与下，造成损伤的反响自身免疫性溶血性贫血，特发性血小板减少性紫癜，新生儿溶血症等板减少性紫癜，新生儿溶血症等型变态反响抗原与相应抗体型变态反响抗原与相应抗体 IgG,IgM 结合，形成免疫复合物，在局部毛细结合，形成免疫复合物，在局部毛细血管内或沿其基底膜沉积，激活补体，诱导中性粒细胞聚集，引起血管及周围炎症血管内或沿其基底膜沉积，激活补体，诱导中性粒细胞聚集，引起血管及周围炎症免疫复合物肾炎等免疫复合物肾炎等型变态反响抗原刺激型变态反响抗原刺激2448小时后，由致敏小时后，由致敏T细胞、单核巨噬细胞和淋巴细胞聚细胞、单核巨噬细胞和淋巴细胞聚集于反响局部引起的免疫损伤集于反响局部引起的免疫损伤第八页，共二十五页。发病机制发病机制第九页，共二十五页。变应原变应原(allergens)一种可以诱导特异性一种可以诱导特异性IgE抗体产生并引发变态反响的外来蛋白或半抗原。抗体产生并引发变态反响的外来蛋白或半抗原。尘螨尘螨mite皮屑皮屑(animal dander)花粉花粉(pollen)羽毛羽毛(feather)真菌真菌(fungus)昆虫昆虫insect第十页，共二十五页。传统分类传统分类常年性鼻炎常年性鼻炎(perennial rhinitis)(perennial rhinitis)发病无明显季节性差异，发病无明显季节性差异，变应原主要有尘螨、霉变应原主要有尘螨、霉菌、雾、动物皮屑、食物等，多与室内的环境有菌、雾、动物皮屑、食物等，多与室内的环境有关。关。第十一页，共二十五页。传统分类传统分类季节性鼻炎季节性鼻炎(seasonal rhinitis)(seasonal rhinitis)过敏原主要为室外以风作为传播方式的植物花过敏原主要为室外以风作为传播方式的植物花粉，发病时间与花粉播散季节一致，因此又称花粉，发病时间与花粉播散季节一致，因此又称花粉症粉症(pollinosis(pollinosis第十二页，共二十五页。ARIA的临床分类的临床分类间歇性间歇性病症发生的天数病症发生的天数44天天/周周或病程或病程444天天/周周和病程和病程44周周轻度轻度睡眠正常睡眠正常日常活动、体育和娱乐正常日常活动、体育和娱乐正常工作、学习正常工作、学习正常无令人烦恼的病症无令人烦恼的病症中中-重度重度以下一项或多项以下一项或多项不能正常睡眠不能正常睡眠日常活动、体育锻炼、娱乐等受影响日常活动、体育锻炼、娱乐等受影响不能正常工作或学习不能正常工作或学习有令人烦恼的病症有令人烦恼的病症2001年年WHO-ARIA根据病程和对生活质量的影响，推荐新的分类方法根据病程和对生活质量的影响，推荐新的分类方法第十三页，共二十五页。临床表现临床表现鼻痒、眼痒鼻痒、眼痒喷嚏喷嚏鼻涕鼻涕鼻塞鼻塞嗅觉减退嗅觉减退第十四页，共二十五页。并发症并发症变应性鼻鼻窦炎变应性鼻鼻窦炎支气管哮喘支气管哮喘分泌性中耳炎分泌性中耳炎第十五页，共二十五页。诊诊 断断病史病史1.详细询问病史，分析病症发作时间和诱发因素详细询问病史，分析病症发作时间和诱发因素2.有无哮喘，评估病症严重程度有无哮喘，评估病症严重程度3.具有鼻痒、喷嚏、鼻分泌物和鼻塞具有鼻痒、喷嚏、鼻分泌物和鼻塞4大病症中至少大病症中至少3项，病症持续项，病症持续0.5-1h以上以上4.每年发病季节根本一致，且与致敏花粉传粉期相符合每年发病季节根本一致，且与致敏花粉传粉期相符合至少至少2年在同一季节发病，是季节性鼻炎或花粉症年在同一季节发病，是季节性鼻炎或花粉症的特点的特点5.常年性鼻炎在一年中发病时间累计超过常年性鼻炎在一年中发病时间累计超过8个月个月第十六页，共二十五页。检检 查查全身体征全身体征1.面部形态面部形态2.患者行为患者行为3.患者姿势患者姿势鼻部体征鼻部体征鼻粘膜苍白、充血或浅蓝色；鼻粘膜苍白、充血或浅蓝色；粘膜明显水肿粘膜明显水肿下鼻甲肿大下鼻甲肿大图第十七页，共二十五页。实验室检查实验室检查 鼻分泌物涂片和或结膜刮片：发鼻分泌物涂片和或结膜刮片：发作期可见嗜酸粒细胞检查阳性作期可见嗜酸粒细胞检查阳性 变应原皮肤试验：呈阳性反响，至少变应原皮肤试验：呈阳性反响，至少1种为种为+或或+以上以上 特异性特异性IgE检查：最好进行血清或鼻分检查：最好进行血清或鼻分泌物特异性泌物特异性IgE检查检查 鼻黏膜激发试验：必要时行变应原激鼻黏膜激发试验：必要时行变应原激发试验发试验第十八页，共二十五页。治治 疗疗非特异性治疗非特异性治疗特异性治疗特异性治疗药物治疗药物治疗手术治疗手术治疗行为治疗行为治疗免疫治疗免疫治疗第十九页，共二十五页。行为治疗防止接触过敏原行为治疗防止接触过敏原 不管采用何种治疗都必须尽量争取作到少接触致敏原，虽然不可能完全防止，但它是治疗策略的必要组成局部第二十页，共二十五页。近年来高效、长效、平安的药物不断问世近年来高效、长效、平安的药物不断问世药物治疗在过敏性鼻炎治疗中占有主要地位药物治疗在过敏性鼻炎治疗中占有主要地位主要有：主要有：抗组胺药物抗组胺药物糖皮质激素类药物糖皮质激素类药物减充血剂减充血剂白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂肥大细胞稳定剂肥大细胞稳定剂第二十一页，共二十五页。特异性免疫治疗：特异性免疫治疗：即脱敏治疗，指采用患者敏感即脱敏治疗，指采用患者敏感的过敏原制剂先过敏原检测的过敏原制剂先过敏原检测按递增量的方法连续注射、口服，按递增量的方法连续注射、口服，以提高患者对该变应原的耐受力，以提高患者对该变应原的耐受力，到达即使再接触也不发病或发病到达即使再接触也不发病或发病大大减轻的目的。唯一对因治疗大大减轻的目的。唯一对因治疗的方法，治疗时间比较长。的方法，治疗时间比较长。特异性免疫治疗特异性免疫治疗第二十二页，共二十五页。手术是过敏性鼻炎的一种辅助治疗手段，手术是过敏性鼻炎的一种辅助治疗手段，目的是解除同时存在的解剖学异常及疾病，目的是解除同时存在的解剖学异常及疾病，如：如：药物治疗无效的下鼻甲肥大药物治疗无效的下鼻甲肥大影响鼻腔功能的鼻腔解剖变异影响鼻腔功能的鼻腔解剖变异药物治疗无效的继发的鼻药物治疗无效的继发的鼻-鼻窦炎鼻窦炎变应性真菌性鼻窦炎变应性真菌性鼻窦炎手术本身不解决过敏，但手术解决上述手术本身不解决过敏，但手术解决上述问题有助于过敏病症的减轻和防止合并问题有助于过敏病症的减轻和防止合并征征手术治疗手术治疗第二十三页，共二十五页。WHO-ARIAWHO-ARIA工作组推荐工作组推荐：变应性鼻炎阶梯治疗方案变应性鼻炎阶梯治疗方案第二十四页，共二十五页。内容总结变 应 性 鼻 炎。维持自身生理平衡的自身稳定。型变态反响抗原刺激2448小时后，由致敏T细胞、单核巨噬细胞和淋巴细胞聚集于反响局部引起的免疫损伤。2001年WHO-ARIA根据病程和对生活质量的影响，推荐新的分类方法。变应原皮肤试验：呈阳性反响，至少1种为+或+以上。特异性IgE检查：最好进行血清或鼻分泌物特异性IgE检查。鼻黏膜激发试验：必要时行变应原激发试验。行为治疗防止接触过敏原第二十五页，共二十五页。