各种常见腰痛病.ppt

各种常见腰痛各种常见腰痛病病福州仲仁医馆第一页，共四十四页。一个腰痛病人进来，大家怎么询问？第二页，共四十四页。起病治疗效果目前病症第三页，共四十四页。中医十问歌见于清陈修园的?医学实在易问证诗?：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。第四页，共四十四页。腰痛是不是病？腰痛不是一个正规的疾病名称，而是许多疾病的共有病症，病人常以此为主诉就诊。本症的发病率很高，就诊人数占外科的首位。腰痛可急性发作，可为慢性或迁延不愈，伴有腰部形态改变和功能障碍，影响日常工作和生活。据统计，美国公民每年花费于腰痛的医疗费用约300亿美元，加上误工影响，年损失达600亿美元。医学界对腰痛的病因、诊断、治疗和预防等方面在进行不断深入的研究 广义的腰痛：腰痛一般包括肋缘至臀皱襞之间的疼痛，以下背部、腰骶部和臀部疼痛为特征，可伴或不伴有下肢放射痛。第五页，共四十四页。腰痛的病因有哪些？1、脊柱周围肌筋膜疾患如腰肌劳损、急性腰扭伤、肌筋膜炎、第三腰椎横突综合征、梨状肌综合征、棘上或棘间韧带炎等。第六页，共四十四页。2、脊柱本身的疾病1脊柱的急慢性损伤如椎间盘源性下腰痛、腰椎间盘突出症、骨折后遗症、脊柱滑脱、椎弓崩裂等。2退变性骨关节病如椎管狭窄、脊柱不稳、小关节紊乱、骨质增生腰椎退变/腰椎骨关节病、腰椎骨质疏松等。3发育异常及姿势性疾病如移行椎、脊柱侧弯、平足等。4脊柱炎症、强直性脊柱炎？、结核、肿瘤。第七页，共四十四页。3、内脏疾病牵涉痛类疾病1妇科疾患如子宫及附件炎、盆腔肿瘤等。女2泌尿系疾患如肾结石、肾肿瘤、肾盂肾炎、输尿管结石等。3前列腺疾患如前列腺炎、肿瘤等。第八页，共四十四页。最常见引起腰痛的疾病？第九页，共四十四页。一、慢性腰肌劳损1.什么情况容易什么情况容易导导致腰肌致腰肌劳损劳损？劳动劳动中中长长期期过过度固定某一种不平衡的姿度固定某一种不平衡的姿势势是造成慢性腰肌是造成慢性腰肌劳损劳损一重要原因，如一重要原因，如经经常常弯腰弯腰负负重或重或单单肩扛重物等。另外腰部肩扛重物等。另外腰部损伤损伤未愈，未愈，时间时间一一长长局部出局部出现现的渗出液便慢慢的渗出液便慢慢地形成地形成纤维纤维性性变变，可以，可以压压迫或刺激背神迫或刺激背神经经后支，引起后支，引起经经常性腰痛。常性腰痛。看旧看旧伤伤，列今日，列今日病人病人 再有就是先天性畸形，如再有就是先天性畸形，如单侧单侧的腰椎的腰椎骶化？骶化？骶椎腰化骶椎腰化、横突肥大或腰椎两、横突肥大或腰椎两侧侧小关小关节发节发育的不育的不对对称，均可使腰部失去正称，均可使腰部失去正常的常的稳稳定而出定而出现现疼痛。疼痛。第十页，共四十四页。2.本病疼痛特点？本病疼痛特点？腰背部隐痛，少数患者臀部及大腿后上部胀痛。反复发作，劳累后加重，休息后减轻，半夜可因酸胀痛醒，睡醒起床经适当活动或变动体位后又减轻。腰部活动无明显受限，但弯腰后直立困难，患者常喜用双手捶腰以减轻疼痛。腰痛与天气变化有关，阴雨天腰痛加剧、乏力，受凉或劳累后加重。第十一页，共四十四页。3.本病本病检查检查有何有何发现发现？这这里先里先说说一一说说常用的影象常用的影象检查检查方法和它方法和它们们的特点。的特点。诊诊断腰腿痛最常用的断腰腿痛最常用的检查检查方法是方法是腰椎腰椎X光片。？光片。？X光片可提供腰椎的骨光片可提供腰椎的骨性性结结构，有没有骨构，有没有骨质质增生、增生、侧侧弯或椎体滑弯或椎体滑脱，而脱，而动动力力X光片可以了解脊柱的光片可以了解脊柱的稳稳定性。定性。X光片也可以排除由于骨折、感染或光片也可以排除由于骨折、感染或恶恶性性肿肿瘤而瘤而产产生的腰腿痛。生的腰腿痛。X线线片片 腰椎正腰椎正侧侧位片位片 通常是通常是检查检查腰部情况的第一步，也帮助决腰部情况的第一步，也帮助决定是否需要其他的定是否需要其他的检查检查。CT和和MRI 核磁共核磁共振振 扫扫描是描是进进一步一步检查检查的方法，它的方法，它们们通通过过X射射线线或或电电磁波把腰椎一磁波把腰椎一层层层层地切成薄片且地切成薄片且显显示每一片的示每一片的图图形，以便我形，以便我们们更好地了解更好地了解腰椎的情况。腰椎的情况。本病腰椎两本病腰椎两侧侧肌肉有深肌肉有深压压痛。腰椎痛。腰椎X光片一光片一般无骨关般无骨关节节异常。局部病人可异常。局部病人可发现发现先天性先天性脊柱裂等。脊柱裂等。第十二页，共四十四页。4.本病如何治疗本病如何治疗首先是去除引起腰肌劳损的病因。佩戴腰围，注意腰部保暖并减少负重，要经常变换姿势，注意纠正不良姿势。睡硬板床，仰卧时腰部可垫枕头。记住腰背肌功能锻炼至关重要。疼痛明显者可口服消炎止痛药物或中药。第十三页，共四十四页。二急性腰扭伤二急性腰扭伤第十四页，共四十四页。1.病症特点病症特点急性腰扭急性腰扭伤伤常常为为腰部的肌肉、筋膜猛烈收腰部的肌肉、筋膜猛烈收缩缩所致，所致，如几人抬重物如几人抬重物时动时动作不作不协调协调或或人突然失足，将重人突然失足，将重量突然加在其他人身上。或猛然搬量突然加在其他人身上。或猛然搬动过动过重物体，或重物体，或搬重物的姿搬重物的姿势势不正确，或外力冲撞，或摔跤甚至咳不正确，或外力冲撞，或摔跤甚至咳嗽嗽时时，听到腰部，听到腰部轻轻轻轻“咔咔嗒？嗒？声，接着出声，接着出现现腰痛不能腰痛不能动弹动弹，这这就很可能是急性腰扭就很可能是急性腰扭伤伤。如果如果损伤轻损伤轻，腰部，腰部仅仅仅仅有有钝钝痛及沉重感，活痛及沉重感，活动动至某至某位置位置时时受限。局部病人当受限。局部病人当时时并无明并无明显显痛感，但休痛感，但休息后次日感到腰部疼痛，活息后次日感到腰部疼痛，活动动受限。如果受限。如果损伤严损伤严重，重，腰部呈持腰部呈持续续性性剧剧痛，腰似折断痛，腰似折断样样，甚至不能直腰，甚至不能直腰，不敢喘气，咳嗽、不敢喘气，咳嗽、喷喷嚏、大声嚏、大声说话说话、腹部用力等均、腹部用力等均使疼痛加使疼痛加剧剧，站立，站立时时往往用手扶住腰部，坐位往往用手扶住腰部，坐位时时用用双手撑于椅子。双手撑于椅子。般止痛般止痛药药不能不能缓缓解。解。举举例例 第十五页，共四十四页。2.检查发现检查发现检查时见患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛。在损伤部位可找到明显压痛点。X光片无明显异常。第十六页，共四十四页。3.预防预防在劳动或运动时注意不可用力过大，姿势转换不可过猛，并要注意在提取重物时事先有所准备，防止因无思想准备，突然用力伤及腰部肌肉而引起急性腰痛。第十七页，共四十四页。三第三腰椎横突综合征三第三腰椎横突综合征第三腰椎两侧横突较长，横突上有较多肌肉附着，腰部和腹部肌肉强力收缩时，此处受力最大，易致附着的肌肉撕裂损伤，使邻近神经发生纤维变性，引起第三腰椎横突综合征。林子第十八页，共四十四页。1.本病疼痛特点本病疼痛特点好好发发在从事体力在从事体力劳动劳动的青壮年，病人常有的青壮年，病人常有腰部扭腰部扭伤伤或或劳损劳损史，腰部史，腰部单侧单侧或双或双侧侧局限局限性疼痛，弯腰或性疼痛，弯腰或转转身身时时加重。局部患者疼加重。局部患者疼痛向同痛向同侧侧臀部及下肢放射？，翻身走路臀部及下肢放射？，翻身走路困困难难，但咳嗽、，但咳嗽、喷喷嚏等嚏等对对疼痛无影响。疼痛无影响。第十九页，共四十四页。2.本病检查发现本病检查发现第3腰椎横突尖端处有局限性固定压痛，是本综合征的特点。有些病人于第三腰椎横突尖端处可触及活动的肌肉痉挛结节。3.本病的治疗本病的治疗口服药物治疗效果不明显。可采用理疗、针灸等方法。少数顽固性患者需要局部封闭或手术治疗。第二十页，共四十四页。四椎间盘源性下腰痛四椎间盘源性下腰痛椎间盘源性下腰痛是椎间盘退变、纤维环内裂症、椎间盘炎等刺激椎间盘内疼痛感受器引起的慢性下腰痛，不伴根性病症？试验，无神经根受压或椎体明显移位的放射学证据，可描述为化学介导的椎间盘源性疼痛。第二十一页，共四十四页。1.本病疼痛特点？本病疼痛特点？椎椎间盘间盘源性下腰痛常源性下腰痛常见见于于35-55岁岁成年人，成年人，60岁岁以上者以上者发发病率明病率明显显降低。降低。临临床表床表现为现为下腰、下腰、髂髂后、臀后、腹股沟、股前、股后、后、臀后、腹股沟、股前、股后、大大转转子等子等处处的酸的酸胀胀痛，部位深在而痛，部位深在而难难以确以确切切说说明；有明；有时时可以有腹股沟区疼痛，或大可以有腹股沟区疼痛，或大腿前外腿前外侧侧疼痛。活疼痛。活动动后，尤其脊柱垂直后，尤其脊柱垂直应应力加大后病症加重，不能久坐、久站，坐力加大后病症加重，不能久坐、久站，坐位病症重于站位，咳嗽、位病症重于站位，咳嗽、喷喷嚏等可使疼痛嚏等可使疼痛加重，平卧后下腰痛也不立即加重，平卧后下腰痛也不立即缓缓解，病症解，病症一般易反复一般易反复发发作，持作，持续时间长续时间长，有，有时时休息休息后亦后亦缓缓解困解困难难，可达数月或数年以上。椎，可达数月或数年以上。椎间盘间盘源性下腰痛的最主要源性下腰痛的最主要临临床特点是坐的床特点是坐的耐受性下降，疼痛常在坐位耐受性下降，疼痛常在坐位时时加加剧剧，病人，病人通常只能坐通常只能坐20分分钟钟左右。左右。举举例例 第二十二页，共四十四页。2.本病本病检查检查有何有何发现发现？一般无明一般无明显显腰部触痛点，有或无腰肌腰部触痛点，有或无腰肌痉挛痉挛，屈伸、屈伸、侧侧屈、旋屈、旋转转受限，坐骨神受限，坐骨神经牵经牵拉拉试试验验一般阴性，作直腿抬高一般阴性，作直腿抬高试验时试验时出出现现腰痛腰痛或腰痛大于腿痛，一般无神或腰痛大于腿痛，一般无神经损经损害的体征。害的体征。椎椎间盘间盘源性下腰痛患者在源性下腰痛患者在X线线、CT平平扫扫、椎管造影等可以没有任何椎管造影等可以没有任何变变化，或者表化，或者表现现为为椎椎间间隙狭窄、隙狭窄、终终板硬化、椎板硬化、椎间盘间盘内含气、内含气、关关节节突关突关节节退行性退行性变变等非特异性改等非特异性改变变，没，没有神有神经经根根压压迫、腰椎不迫、腰椎不稳稳等异常等异常发现发现。检检查查 第二十三页，共四十四页。3.本病如何治本病如何治疗疗？卧床休息，腰卧床休息，腰围围保保护护，康复理，康复理疗疗可行适度可行适度牵牵引、引、针针灸、按摩、拔火罐、灸、按摩、拔火罐、红红外外线线治治疗疗、中中频电疗频电疗、生物陶瓷、生物陶瓷烫烫熨、熨、热热敷等。敷等。强强调调腰背肌功能腰背肌功能锻炼锻炼。可口服消炎止痛。可口服消炎止痛药药物如物如布洛芬布洛芬缓释缓释胶囊胶囊 一天一天2次，每次次，每次1粒粒。双。双氯氯芬酸芬酸钠缓释钠缓释片片 一天一天2次，每次次，每次1粒粒，复方，复方氯氯唑唑沙宗片沙宗片 中枢性肌肉松弛中枢性肌肉松弛剂剂 一天一天2次，每次，每次次2粒粒，奈普生，奈普生缓释缓释片片 一天一天1次，每次次，每次2粒粒，及中成及中成药药大活大活络络丸丸 一天一天2次，每次次，每次1丸丸。椎。椎间盘间盘源性下腰痛非手源性下腰痛非手术术治治疗疗最少最少应应持持续续68周，效果不佳可周，效果不佳可选选用微用微创创介入治介入治疗疗方法。方法。第二十四页，共四十四页。4.本病如何本病如何预预防？防？预预防措施和指防措施和指导导原那么包括防止重复性的原那么包括防止重复性的屈曲和扭屈曲和扭转应转应力。减少腰椎水平面上的力。减少腰椎水平面上的应应力和平衡椎体力和平衡椎体间间剪切剪切应应力。力。第二十五页，共四十四页。五椎间盘突出症引起的五椎间盘突出症引起的腰腿痛腰腿痛腰椎间盘突出症在腰腿痛原因中占相当大的比重，平均每4个腰腿痛患者中就有1个是腰椎间盘突出症。无临床病症的正常人，椎间盘膨隆或突出的发生率较高，其原因与年龄增长、腰椎退变加重有关。因此，检查出椎间盘突出不等于患了椎间盘突出症。必须经过正规的检查，确认有相应神经病症或体征时，才能诊断为腰椎间盘突出症。不要混淆概念骨质增生第二十六页，共四十四页。哪些人容易患腰椎间盘突出症哪些人容易患腰椎间盘突出症？脊柱畸形或脊柱生理曲度的改变；腰部过度负荷，重