原发灶不明的颈部转移癌诊疗思维赣州市肿瘤医院放疗科吴伟第一页，共五十三页。颈部淋巴结引流丰富，以颈部淋巴结转移为首发病症的恶性肿瘤其原发灶复杂，易造成误诊、漏诊。对原发灶不明颈淋巴结转移癌作出及时正确的诊断和合理治疗，是我们每个肿瘤科医师面临的挑战。第二页，共五十三页。一、概述一、概述流行病学占头颈部肿瘤的3％-11％原发灶不明的颈部转移癌约占原发不明转移癌的19％，其中约70％-80％原发灶位于头颈部。头颈部肿瘤中以颈部转移淋巴结为首发病症者约占10%。发病一般年龄55～65岁男性发病率高于女性原发灶出现的几率各家报导不同，1.7%-66%不等，可能与医师的认识水平和诊断手段和治疗方式有关。第三页，共五十三页。原发灶不明的颈部转移癌〔CCUP〕定义原发灶不明的颈部转移癌〔CCUP〕定义经病理证实为淋巴结转移癌〔不包括淋巴瘤〕无恶性肿瘤病史或不明性质的肿瘤手术史治疗过程中无颈部以外的转移灶经临床及实验室检查仍无法找到原发灶cervicalmetastaticcarcinomaofunknownprimarysite第四页，共五十三页。原发灶不明的颈部转移癌出现的原因原发灶不明的颈部转移癌出现的原因原发灶太小，部位隐匿，小至尸检也难以发现;有的脏器检查较困难，造成原发灶发现困难；原发灶生长缓慢，长期处于静止隐蔽状态下不易查出；由于机体免疫抑制的作用，使微小或小而弥散的原发灶消退，而转移癌却继续生长；有的原发灶被体积较大的转移灶包裹，不易被检出；第五页，共五十三页。二、颈部淋巴结的临床分区二、颈部淋巴结的临床分区1991年美国耳鼻咽喉头颈外科基金学会及美国外科头颈外科学会Ia：颏下淋巴结Ib：颌下淋巴结Ⅱa：上颈前组或二腹肌下淋巴结Ⅱb：上颈后组或乳突下淋巴结Ⅲ：中颈静脉链淋巴结Ⅳ：下颈静脉链淋巴结Va：副神经链淋巴结Vb：锁骨上窝淋巴结Ⅵ：颈前区淋巴结Ⅶ：上纵隔淋巴结第六页，共五十三页。咽后淋巴结〔RP〕上：颅底下：舌骨体上缘前：咽粘膜下间隙后：椎前肌〔头长肌、颈长肌〕外：颈内动脉内侧缘内：中线第七页，共五十三页。LevelIa上：下颌骨下缘平面、颏舌肌下：舌骨体上缘〔切线平面〕前：下颌骨联合、颈阔肌后：舌骨体外：二腹肌前腹内侧缘内：中线结构第八页，共五十三页。LevelIb上：下颌舌骨肌、颌下腺上缘下：舌骨体中间层面前：下颌骨联合、颈阔肌后：颌下腺后缘外：下颌骨内、下缘、颈阔肌、皮肤内：二腹肌前腹外侧缘第九页，共五...
