呼吸衰竭(A-all)七版.pptx

A平台本科适用平台本科适用第一页，共七十二页。教学目的与要求教学目的与要求掌握呼吸衰竭、限制性通气缺乏、阻塞性通气掌握呼吸衰竭、限制性通气缺乏、阻塞性通气缺乏、弥散障碍、功能性分流、死腔样通气、缺乏、弥散障碍、功能性分流、死腔样通气、真性分流、真性分流、ARDSARDS、肺性脑病等概念；呼吸衰竭、肺性脑病等概念；呼吸衰竭的发生机制、血气变化特点的发生机制、血气变化特点熟悉肺源性心脏病、慢性阻塞性肺部疾病概念；熟悉肺源性心脏病、慢性阻塞性肺部疾病概念；呼吸衰竭时机体主要代谢功能变化；呼吸衰竭呼吸衰竭时机体主要代谢功能变化；呼吸衰竭的病因及分类；急性呼吸窘迫综合症、慢性阻的病因及分类；急性呼吸窘迫综合症、慢性阻塞性肺病引起呼吸衰竭的机制；塞性肺病引起呼吸衰竭的机制；了解防治呼吸衰竭的病理生理根底。了解防治呼吸衰竭的病理生理根底。第二页，共七十二页。患者、男、64岁。因反复咳嗽、咯痰22年，心悸、气急、浮肿2年，10天来因“受凉病症加重，发热、咯黄色脓性痰而入院。体格检查：T 37.5，P 104次分，BP 12.0/8.0 kPa,R 32次分。慢性病容，神志清，半坐卧位，呼吸困难，烦躁。唇发绀，咽部充血，颈静脉怒张。桶状胸，肋间隙增宽，两侧呼吸运动对称。叩诊呈过清音，两肩胛下区可闻及细湿啰音。心界叩不出，心律齐，未闻及病理性杂音。肝肋下3cm，肝颈返流征阳性，双下肢明显凹陷型水肿。实验室检查：WBC 11109L，N 0.83，L 0.17。pH 7.31,PaO2 6.7kPa(52mmHg),PaCO2 8.6kPa(64.8mmHg),BE 2.8mmol/L。胸部X线片：两肺透亮度增加，纹理增多，肋间隙增宽，右肺下动脉干横径18mm正常值15mm，心影大小正常。心电图:肺性P波，电轴右偏，右心室肥大。第三页，共七十二页。呼吸功能不全呼吸功能不全概述概述第一节第一节 原因和发病机制原因和发病机制第二节第二节 主要代谢功能变化主要代谢功能变化第三节第三节 防治的病理生理根底防治的病理生理根底第四页，共七十二页。Internal Internal RespirationRespirationExternal External RespirationRespirationGas Gas TransportTransport第五页，共七十二页。概概 念念呼吸衰竭呼吸衰竭外呼吸功能严重障碍外呼吸功能严重障碍PaO2PaO2或伴或伴有有PaCO2PaCO2的病理过程的病理过程判断标准：海平面大气压，静息判断标准：海平面大气压，静息状态，呼吸空气状态，呼吸空气PaO2 PaO2 8kPa (60mmHg)8kPa (60mmHg)PaCO2 PaCO2 6.67kPa(50mmHg)6.67kPa(50mmHg)第六页，共七十二页。氧合氧合血红血红蛋白蛋白解离解离曲线曲线第七页，共七十二页。呼吸衰竭指数呼吸衰竭指数RFIRFI RFI RFIPaO2PaO2FiO2FiO2 当当FiO220FiO220时，时，RFI300RFI300为呼吸衰竭。为呼吸衰竭。分类：分类：型型 和和型型 型型:PaO:PaO2 28kPa,PaCO8kPa,PaCO2 2正常正常 型型:PaO:PaO2 28kPa,PaCO6.65kPa6.65kPa低氧血症型低氧血症型高碳酸血症型高碳酸血症型第八页，共七十二页。呼吸功能不全呼吸功能不全概述概述第一节第一节 原因和发病机制原因和发病机制第二节第二节 主要代谢功能变化主要代谢功能变化第三节第三节 防治的病理生理根底防治的病理生理根底第九页，共七十二页。一、原因和发病机制一、原因和发病机制(一肺通气功能障碍二弥散障碍三肺泡通气与血流比例失调四解剖分流增加第十页，共七十二页。通气功能障碍的发病环节通气功能障碍的发病环节呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制呼吸肌呼吸肌 无力无力弹性阻弹性阻力增加力增加 胸壁损伤胸壁损伤气道狭窄气道狭窄 或阻塞或阻塞病因和发病机制病因和发病机制一通气功能障碍一通气功能障碍第十一页，共七十二页。病因和发病机制病因和发病机制一通气功能障碍一通气功能障碍1.1.限制性通气障碍：限制性通气障碍：肺泡肺泡扩张扩张受限引起的通气障碍受限引起的通气障碍受限引起的通气障碍受限引起的通气障碍原因原因机制机制呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制呼吸肌不能收缩呼吸肌不能收缩呼吸动力呼吸动力感染、损伤压感染、损伤压迫、抑制迫、抑制第十二页，共七十二页。重症肌无力重症肌无力第十三页，共七十二页。病因和发病机制病因和发病机制一通气功能障碍一通气功能障碍1.1.限制性通气障碍：限制性通气障碍：肺泡肺泡肺泡肺泡扩张扩张扩张扩张受限引起的通气障碍受限引起的通气障碍原因原因机制机制呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制呼吸肌不能收缩呼吸肌不能收缩呼吸动力呼吸动力胸廓及胸膜疾患胸廓及胸膜疾患肺组织变硬肺组织变硬顺应性顺应性第十四页，共七十二页。第十五页，共七十二页。多发性肋骨多发性肋骨骨折骨折第十六页，共七十二页。肺顺应性降低：肺顺应性降低：1 1、肺的弹性阻力增加：、肺的弹性阻力增加：如肺纤维化、肺不张、肺水肿、肺实变等。如肺纤维化、肺不张、肺水肿、肺实变等。2 2、肺泡外表活性物质减少：、肺泡外表活性物质减少：1)1)合成与分泌减少：合成与分泌减少：如早产儿、新生儿、肺组织缺血缺氧等。如早产儿、新生儿、肺组织缺血缺氧等。2)2)消耗与破坏过多：消耗与破坏过多：如肺过度通气、肺水肿、炎症等。如肺过度通气、肺水肿、炎症等。第十七页，共七十二页。病因和发病机制病因和发病机制一通气功能障碍一通气功能障碍1.1.限制性通气障碍：限制性通气障碍：肺泡扩张受限引起的通气障碍肺泡扩张受限引起的通气障碍原因原因机制机制呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制呼吸肌不能收缩呼吸肌不能收缩呼吸动力呼吸动力胸廓及胸膜疾患胸廓及胸膜疾患肺组织变硬肺组织变硬顺应性顺应性肺组织受压肺组织受压压迫肺压迫肺限制性限制性通气通气障碍障碍第十八页，共七十二页。气胸气胸纵隔偏移纵隔偏移 上腔静脉上腔静脉纵轴纵轴下腔静脉下腔静脉第十九页，共七十二页。2.2.阻塞性通气障碍：阻塞性通气障碍：气道狭窄或阻塞引起的通气缺乏。气道狭窄或阻塞引起的通气缺乏。关键是气道阻力增加。关键是气道阻力增加。诸多因素影响着气道阻力，最重要的诸多因素影响着气道阻力，最重要的是气道口径。是气道口径。气道阻塞可分为中央性和外周性两类。气道阻塞可分为中央性和外周性两类。病因及发病机制病因及发病机制一通气功能障碍一通气功能障碍第二十页，共七十二页。阻塞部位对呼吸的影响阻塞部位对呼吸的影响中央型气管阻塞中央型气管阻塞中央型气管阻塞中央型气管阻塞吸吸吸吸气气气气呼呼呼呼气气*吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难胸胸胸胸外外外外病因及发病机制病因及发病机制第二十一页，共七十二页。第二十二页，共七十二页。阻塞部位对呼吸的影响阻塞部位对呼吸的影响中央型气道阻塞中央型气道阻塞吸吸吸吸气气气气呼呼气气气气*呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难胸胸胸胸内内内内病因及发病机制病因及发病机制第二十三页，共七十二页。阻塞部位对呼吸的影响阻塞部位对呼吸的影响外周气道阻塞外周气道阻塞外周气道阻塞外周气道阻塞*呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难吸气吸气肺泡扩张肺泡扩张气道半径气道半径增大，长增大，长度缩短度缩短阻力减小阻力减小呼气呼气肺泡塌陷肺泡塌陷气道半径气道半径减小，长减小，长度加长度加长阻力加大阻力加大第二十四页，共七十二页。等压点：呼出气道上，气道内等压点：呼出气道上，气道内压与胸内压压与胸内压相同相同的一点的一点 第二十五页，共七十二页。阻塞部位对呼吸的影响阻塞部位对呼吸的影响*呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难外周气道阻塞外周气道阻塞外周气道阻塞外周气道阻塞2020202030302525正常正常正常正常肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿等等等等压压压压点点等等压压点点第二十六页，共七十二页。阻塞性通气障碍最常见的临床类型是外阻塞性通气障碍最常见的临床类型是外周气道阻塞周气道阻塞外周性通气障碍引起气道阻力升高的机制外周性通气障碍引起气道阻力升高的机制 1.1.小气道内径变小：炎症、水肿、分泌物、小气道内径变小：炎症、水肿、分泌物、痉挛、增生。痉挛、增生。2.等压点上移移向小气道：导致小气道动态性压缩。第二十七页，共七十二页。阻塞性通气障碍最常见的临床类型是外阻塞性通气障碍最常见的临床类型是外周气道阻塞周气道阻塞 近年来，睡眠呼吸疾病日益受到重视，近年来，睡眠呼吸疾病日益受到重视，如：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征如：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病因及发病机制病因及发病机制第二十八页，共七十二页。肺通气功能障碍肺通气障碍的类型与原因肺通气缺乏时的血气变化病因及发病机制病因及发病机制第二十九页，共七十二页。正常肺泡正常肺泡-毛细血管气体交换示意图毛细血管气体交换示意图第三十页，共七十二页。PaO PaO2 2与与 PaCO PaCO2 2成比例变化成比例变化16.016.013.313.310.710.78.008.005.335.332.672.672 4 6 8 102 4 6 8 10kPakPa肺泡通气量肺泡通气量(L/min)(L/min)P PA AO O2 2P PA ACOCO2 2通气障通气障碍引起哪碍引起哪型呼吸衰型呼吸衰竭竭?型型第三十一页，共七十二页。一、原因和发病机制一、原因和发病机制(一肺通气功能障碍二弥散障碍三肺泡通气与血流比例失调四解剖分流增加第三十二页，共七十二页。弥散障碍弥散障碍(diffusion impairment)(diffusion impairment)病因及发病机制病因及发病机制弥散速度弥散速度=气体分压差气体分压差弥散系数弥散系数弥散膜面积弥散膜面积弥散膜厚度弥散膜厚度第三十三页，共七十二页。弥散障碍弥散障碍原原 因因1.1.肺泡膜面积减少肺泡膜面积减少2.2.肺泡膜厚度增加肺泡膜厚度增加病因及发病机制病因及发病机制肺实变、肺不张、肺实变、肺不张、肺叶切除肺叶切除第三十四页，共七十二页。1.1.肺泡外肺泡外表活性物表活性物质质2.2.肺泡上肺泡上皮皮3.3.肺间质肺间质4.4.基底膜基底膜5.5.毛细血毛细血管内皮细管内皮细胞胞6.6.血浆血浆7.7.红细胞红细胞膜膜第三十五页，共七十二页。弥散障碍弥散障碍原原 因因1.1.肺泡膜面积减少肺泡膜面积减少2.2.肺泡膜厚度增加肺泡膜厚度增加病因及发病机制病因及发病机制肺水肿、肺透明膜形肺水肿、肺透明膜形成、肺纤维化、肺泡成、肺纤维化、肺泡毛细血管扩张毛细血管扩张第三十六页，共七十二页。10080604020PO2PCO24640PaCO2PaO20 0.25 0.50 0.75血液通过肺泡毛细血管时的血气变化血液通过肺泡毛细血管时的血气变化弥散量弥散量弥散速度弥散速度弥散时间弥散时间第三十七页，共七十二页。血气变化血气变化PaOPaO2 2PaCOPaCO2 2不变或不变或？COCO2 2弥散能力弥散能力O O2 2大大2020倍！倍！第三十八页，共七十二页。溶解度溶解度分子量分子量弥散系数弥散系数气体分压差气体分压差弥散速度弥散速度COCO2 20.59920.599244446 6O O2 20.02440.024432326060COCO2 2O O2 224241 11.21.21 120201 11 110102 21 1COCO2 2弥散能力弥散能力O O2 2大大2020倍倍弥散速度弥散速度=气体分压差气体分压差弥散系数弥散系数肺泡呼吸面积肺泡呼吸面积弥散膜厚度弥散膜厚度第三十九页，共七十二页。血气变化血气变化PaOPaO2 2PaCO2PaCO2不变或不变或弥散障碍引起哪型呼衰弥散障碍引起哪型呼衰?型型？COCO2 2弥散能力弥散能力O O2 2大大2020倍！倍！第四十页，共七十二页。一、原因和发病机制一、原因和发病机制(一肺通气功能障碍二弥散障碍三肺泡通气与血流比例失调四解剖分流增加第四十一页，共七十二页。肺泡通气与血流比例失调肺泡通气与血流比