压力性尿失禁.pptx

压力性尿失禁护理查房压力性尿失禁护理查房第一页，共二十九页。目录目录概述概述案例介绍案例介绍盆底康复治疗前护理盆底康复治疗前护理盆底康复治疗中护理盆底康复治疗中护理盆底康复治疗后护理盆底康复治疗后护理案例介绍案例介绍健康教育健康教育提问提问总结总结第二页，共二十九页。何谓压力性尿失禁何谓压力性尿失禁是指喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液是指喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口渗漏。病症表现为咳嗽、喷嚏、大笑自尿道外口渗漏。病症表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主溢尿。体征是腹压增加时，等腹压增加时不自主溢尿。体征是腹压增加时，能观测到尿液不自主地从尿道流出。尿动力学检能观测到尿液不自主地从尿道流出。尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增加而无逼查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增加而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意漏尿。尿肌收缩的情况下出现不随意漏尿。第三页，共二十九页。病病 因因年龄：随着年龄增长，女性尿失禁患病率逐渐增高，年龄：随着年龄增长，女性尿失禁患病率逐渐增高，高发年龄为高发年龄为45-55岁。年龄与尿失禁的相关性可能岁。年龄与尿失禁的相关性可能 与随着年龄的增长而出现的盆底松弛、雌激素减少与随着年龄的增长而出现的盆底松弛、雌激素减少 和尿道括约肌退行性变等有关和尿道括约肌退行性变等有关第四页，共二十九页。生育：生育的胎次与尿失禁的发生呈正相关性。生育：生育的胎次与尿失禁的发生呈正相关性。年龄过大生育者，尿失禁的发生可能性较大，年龄过大生育者，尿失禁的发生可能性较大，经阴道分娩的女性比剖宫产的女性更易发生尿经阴道分娩的女性比剖宫产的女性更易发生尿 失禁，大体重胎儿的母亲发生尿失禁危险性也大。失禁，大体重胎儿的母亲发生尿失禁危险性也大。第五页，共二十九页。盆腔脏器脱垂：盆腔脏器患者盆底支持组织平滑肌盆腔脏器脱垂：盆腔脏器患者盆底支持组织平滑肌 纤维变细、排列紊乱、结缔组织纤维化和肌纤维萎纤维变细、排列紊乱、结缔组织纤维化和肌纤维萎 缩可能与压力性尿失禁的发生有关缩可能与压力性尿失禁的发生有关肥胖：肥胖女性发生压力性尿失禁的机率显著提高肥胖：肥胖女性发生压力性尿失禁的机率显著提高种族和遗传因素：遗传因素与压力性尿失禁有较明种族和遗传因素：遗传因素与压力性尿失禁有较明 确的相关性，压力性尿失禁患者与其直系亲属患病确的相关性，压力性尿失禁患者与其直系亲属患病 率显著相关率显著相关第六页，共二十九页。诊诊 断断 根据典型的压力性尿失禁病症，即大笑、咳嗽、喷嚏根据典型的压力性尿失禁病症，即大笑、咳嗽、喷嚏 或行走等各种程度腹压增加时尿液溢出，停止加压动或行走等各种程度腹压增加时尿液溢出，停止加压动 作时尿液是否随即终止即可明确诊断。作时尿液是否随即终止即可明确诊断。第七页，共二十九页。根据临床病症，可将压力性尿失禁分为三度：根据临床病症，可将压力性尿失禁分为三度：轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发 尿失禁，不需佩戴尿垫尿失禁，不需佩戴尿垫中度：腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，中度：腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫生活需要佩戴尿垫生活重度：起立活动或卧位体位变化时有尿失禁，严重重度：起立活动或卧位体位变化时有尿失禁，严重 地影响患者的生活及社交活动地影响患者的生活及社交活动第八页，共二十九页。治治 疗疗良好生活方式：减肥、戒烟、改变饮食习惯等良好生活方式：减肥、戒烟、改变饮食习惯等盆底肌训练：盆底肌训练：类肌纤维锻炼：类肌纤维锻炼：缓慢收缩阴道及肛门，达最大力持续至少缓慢收缩阴道及肛门，达最大力持续至少 3 秒，缓慢放松，持续秒，缓慢放松，持续35秒，反复做秒，反复做1015分钟，分钟，或每天或每天150 200次左右可分次进行次左右可分次进行第九页，共二十九页。类肌纤维锻炼：类肌纤维锻炼：最大力快速收缩阴道及肛门后立即放松，连续收缩最大力快速收缩阴道及肛门后立即放松，连续收缩放放 松松3 35 5次，再放松次，再放松6 61010秒，连续秒，连续10101515分钟，也可分次分钟，也可分次 进行进行第十页，共二十九页。药物治疗：主要为选择性肾上腺素受体冲动剂。药物治疗：主要为选择性肾上腺素受体冲动剂。常用药物为米多君、甲氧明常用药物为米多君、甲氧明手术治疗：目前经阴道中段吊带术已逐渐取代了手术治疗：目前经阴道中段吊带术已逐渐取代了 传统的开放手术，具有损伤小，疗效好等优点传统的开放手术，具有损伤小，疗效好等优点第十一页，共二十九页。案例介绍案例介绍高圆，女，高圆，女，28岁，身高岁，身高160，体重，体重55kg，G2P1,2022-07-10顺产分娩一女婴，体重顺产分娩一女婴，体重3360g第十二页，共二十九页。案例介绍案例介绍王敏，女，王敏，女，33岁，身高岁，身高160，体重，体重60kg，G2P2,2022-05-25顺产分娩一女婴，体重顺产分娩一女婴，体重3360g第十三页，共二十九页。现病史现病史 主诉：自怀孕后期至现在一直咳嗽、打喷主诉：自怀孕后期至现在一直咳嗽、打喷 嚏时有小便溢出嚏时有小便溢出 既往：健康既往：健康第十四页，共二十九页。妇科检查妇科检查 外阴：已婚、已产式，阴道口张开外阴：已婚、已产式，阴道口张开 阴道：畅，松弛，阴道粘膜薄，阴道前壁中度膨出阴道：畅，松弛，阴道粘膜薄，阴道前壁中度膨出 宫颈：光滑宫颈：光滑 宫体：前位、正常大小，质中度，活动度好宫体：前位、正常大小，质中度，活动度好 附件：双附件未扪及明显包块，嘱其咳嗽见尿液溢出附件：双附件未扪及明显包块，嘱其咳嗽见尿液溢出第十五页，共二十九页。辅助检查辅助检查 白带检查：阴性白带检查：阴性 B超检查：子宫正常大小、附件未见异常超检查：子宫正常大小、附件未见异常第十六页，共二十九页。盆盆底底表表面面肌肌电电评评估估第十七页，共二十九页。诊断及治疗方案诊断及治疗方案 诊断：压力性尿失禁中度诊断：压力性尿失禁中度 治疗方案：盆底康复治疗电刺激治疗方案：盆底康复治疗电刺激+生物反响生物反响 主要针对主要针对类肌纤维、类肌纤维、类肌纤维及类肌纤维及A3反射进行反射进行 训练，并降低膀胱逼尿肌兴奋性，采取个体化治疗训练，并降低膀胱逼尿肌兴奋性，采取个体化治疗第十八页，共二十九页。治疗前护理问题治疗前护理问题焦虑：与担忧尿失禁越来越严重、影响社交与夫妻生活质量焦虑：与担忧尿失禁越来越严重、影响社交与夫妻生活质量感染：与尿液长期刺激会阴部易引起尿路感染和阴道炎感染：与尿液长期刺激会阴部易引起尿路感染和阴道炎知识缺乏：与缺乏对盆底肌结构的了解、缺乏对盆底康复治知识缺乏：与缺乏对盆底肌结构的了解、缺乏对盆底康复治 疗好处的认识疗好处的认识第十九页，共二十九页。护理措施护理措施治疗前的护理：治疗前的护理：1、介绍仪器的功能及原理，消除疑虑、介绍仪器的功能及原理，消除疑虑2、解释盆底功能障碍治疗的具体操作方法及作用，、解释盆底功能障碍治疗的具体操作方法及作用，解除顾虑解除顾虑3、保持内裤清洁，清洗勤换、保持内裤清洁，清洗勤换4、告知盆底功能障碍的本卷须知及禁忌症、告知盆底功能障碍的本卷须知及禁忌症5、强调一个疗程、强调一个疗程12次，每周次，每周2-3次，两次间隔至少次，两次间隔至少 1天，防止长时间不来，同时避开月经期天，防止长时间不来，同时避开月经期第二十页，共二十九页。治疗期间的护理治疗期间的护理1、告知治疗头专人专用、用后及时清洗、晾干、备用、告知治疗头专人专用、用后及时清洗、晾干、备用2、治疗巾一人一换、治疗巾一人一换3、指导正确卧位、按要求配合治疗、指导正确卧位、按要求配合治疗4、防止重体力活，防止长期下蹲、站立、防止重体力活，防止长期下蹲、站立5、良好的生活习惯，合理饮食，合理休息，睡眠充足、良好的生活习惯，合理饮食，合理休息，睡眠充足6、保持心情愉快。积极治疗便秘、慢性咳嗽等，防止使、保持心情愉快。积极治疗便秘、慢性咳嗽等，防止使 腹压增加腹压增加第二十一页，共二十九页。7 7、在进行治疗在进行治疗时时，需要正确的找出患者的适宜的，需要正确的找出患者的适宜的 电刺激参数，无效的电刺激无法刺激肌肉收缩，电刺激参数，无效的电刺激无法刺激肌肉收缩，或引起患者疼痛或引起患者疼痛8 8、治疗前治疗前、中中、后要进行盆底功能评估以了解疗效，后要进行盆底功能评估以了解疗效，及时调整治疗方案及时调整治疗方案第二十二页，共二十九页。9 9、重视生物反响的治疗，不能一味地运用电刺激治疗、重视生物反响的治疗，不能一味地运用电刺激治疗1010、加强宣教：有些患者对疾病的认识缺乏，一旦电刺、加强宣教：有些患者对疾病的认识缺乏，一旦电刺 激治疗病症好转，就不进行稳固治疗，结果易复发，激治疗病症好转，就不进行稳固治疗，结果易复发，需要告知患者完成疗程需要告知患者完成疗程第二十三页，共二十九页。1111、患者一疗程为、患者一疗程为1212次，无效需转上级医院。治疗结束次，无效需转上级医院。治疗结束 后根据病人主观病症和客观标准的变化来评价疗效，后根据病人主观病症和客观标准的变化来评价疗效，决定是否需要做第二疗程决定是否需要做第二疗程1212、可每天进行缩肛运动或使用阴道康复器继续训练，每、可每天进行缩肛运动或使用阴道康复器继续训练，每 日至少一次，每次到达日至少一次，每次到达1010分钟最好分钟最好第二十四页，共二十九页。评价 经过一个疗程治疗结束后，自诉咳嗽打喷嚏时无经过一个疗程治疗结束后，自诉咳嗽打喷嚏时无 尿液流出尿液流出 心情愉悦，对生活有激情、充满自信心情愉悦，对生活有激情、充满自信 学会缩肛运动，知道如何锻炼学会缩肛运动，知道如何锻炼、类肌纤维类肌纤维 同时认识了盆底功能康复的重要性，了解了盆底同时认识了盆底功能康复的重要性，了解了盆底 功能障碍相关知识，知道如何预防盆底功能障碍功能障碍相关知识，知道如何预防盆底功能障碍 疾病的发生疾病的发生第二十五页，共二十九页。提问提问什么是尿失禁？什么是尿失禁？尿失禁常见表现有哪些？尿失禁常见表现有哪些？第二十六页，共二十九页。尿失禁是指由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而尿失禁是指由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而 丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。尿失禁的常见表现：尿失禁的常见表现：1 1、患者有尿频、尿急病症。、患者有尿频、尿急病症。2 2、下腹部、会阴部坠胀感、下腹部、会阴部坠胀感 3 3、腹压增加时如咳嗽、打喷嚏、上楼梯或跑步时尿液、腹压增加时如咳嗽、打喷嚏、上楼梯或跑步时尿液 不自主流出、外溢不自主流出、外溢 4 4、患者不自主地间歇排尿，排尿没有感觉、患者不自主地间歇排尿，排尿没有感觉第二十七页，共二十九页。第二十八页，共二十九页。内容总结压力性尿失禁护理查房。缓慢收缩阴道及肛门，达最大力持续至少 3。最大力快速收缩阴道及肛门后立即放松，连续收缩放。G2P1,2022-07-10顺产分娩一女婴，体重3360g。G2P2,2022-05-25顺产分娩一女婴，体重3360g。附件：双附件未扪及明显包块，嘱其咳嗽见尿液溢出。盆底表面肌电评估。主要针对类肌纤维、类肌纤维及A3反射进行。功能障碍相关知识，知道如何预防盆底功能障碍。谢谢第二十九页，共二十九页。