危重病人的营养支持[10].pptxVIP免费

危重病人的营养支持1第一页，共三十页。营养支持的重要性营养支持、机械通气和持续性血液净化〔CBP〕已成为现代医学救治危重症和MODS的三大法宝，在治疗中起着举足轻重的作用，临床营养支持的理论和实践都日趋完善，已被称为21世纪医学最重要的治疗技术之一。2第二页，共三十页。临床营养的重要性营养是疾病恢复的根本条件白蛋白是维持血浆胶体渗透压的重要物质营养状况和免疫力有密切关系各种营养底物参与人体代谢的每一个环节能量代谢终止，生命就会结束某些营养物质可改善病理代谢状态3第三页，共三十页。危重病人营养支持的目的供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能。通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的开展与转归，这是实现重症病人营养支持的总目标。4第四页，共三十页。危重病人营养支持的原那么重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支持重症病人的营养支持应尽早开始重症病人的营养支持应充分考虑受损器官的耐受能力只要胃肠道解剖与功能允许，并能平安使用，应积极采用肠内营养支持〔EN〕任何原因导致胃肠道不能使用或缺乏，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养〔PN，PN＋EN〕重症病人急性应激期营养支持应掌握“允许性低热卡〞原那么〔20－25Kcal/Kg＊day〕；在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当的增加〔30－35Kcal/Kg*day〕5第五页，共三十页。营养支持的方式危重病人营养支持有三种方式：胃肠道内营养〔EN〕，胃肠道外营养〔PN〕，胃肠道内营养加胃肠道外营养〔EN+PN〕。6第六页，共三十页。PN的应用指征不能耐受肠内营养和肠内营养禁忌的重症病人，应选择完全肠外营养支持〔Totalparenteralnutrition,TPN〕的途径。主要指：1〕胃肠道功能障碍的重症病人；2〕由于手术或解剖问题胃肠道禁止使用的重症病人；3〕存在有尚未控制的腹部情况，如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等。7第七页，共三十页。肠外营养支持的禁忌存在以下情况时，不宜给予：①早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重水电介质与酸碱失衡；②严重肝功能衰竭，肝性脑病；③急性肾功能衰竭存在严重氮质血症；④严重高血糖尚未控制。8第八页，共三十页。PN的主要营养素及其应用原那么葡萄糖是肠外营养中主要的碳水化合物来源，一般占非蛋白质热卡的50～60％，应根据糖代谢状态进行调整。脂肪补充量一般为非蛋白质热卡的40...