危重患者的血糖控制ClicktoaddText第一页，共三十一页。危重病患者的血糖变化危重病患者血糖变化能表达应激反响的强弱,血糖持续高水平与危重病病情呈正相关。有越来越多的证据说明,维持正常的血糖和胰岛素治疗,即使运用于无糖尿病危重病患者,对限制器官损伤也有所帮助。第二页，共三十一页。应激性高血糖无糖尿病史患者在应激状态下出现的高血糖空腹血糖≥6.9mmol/L(126mg/dl)随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。第三页，共三十一页。应激性高血糖严重创伤脓毒血症心肺复苏后各种休克第四页，共三十一页。胰岛素的主要生理效应介导组织细胞对葡萄糖摄取及处置,促进蛋白质和脂肪的合成,抑制糖异生、脂肪分解。胰岛素典型效应器官是肝脏骨骼肌脂肪组织。第五页，共三十一页。胰岛素抵抗靶器官对胰岛素反响性降低或丧失,血糖、血脂代谢紊乱及细胞膜结构、功能异常的现象，表现为一定量的胰岛素所产生的生物学效应低于预计正常水平第六页，共三十一页。胰岛素抵抗三种形式抵抗胰岛素的效应器官(靶器官)对胰岛素的敏感性降低。即正常浓度的胰岛素不能发挥相应的效应,超常量胰岛素才能引起正常量反响。靶器官对胰岛素的反响性降低,增加胰岛素用量也不能到达最大效应。靶器官对胰岛素的敏感性及反响性均降低。第七页，共三十一页。机体胰岛素抵抗糖皮质激素生长激素胰高血糖素等可以使胰岛素受体数目下调或受体结构改变。儿茶酚胺、胰高血糖素通过降低葡萄糖转运蛋白的内在活性而降低脂肪细胞对糖的摄取儿茶酚胺还可以抑制糖诱导的胰岛素释放,导致机体产生高血糖应激时糖原合成酶活性下降,抑制糖原合成,糖原合成下降可能是机体发生胰岛素抵抗的原因之一。糖异生增强是导致胰岛素抵抗的又一原因第八页，共三十一页。胰岛素抵抗的测定葡萄糖胰岛素钳夹技术测定胰岛素介导的葡萄糖代谢率来定量测定胰岛素抵抗胰岛素敏感指数(insulinsensitivityindex,ISI)ISI为空腹血清胰岛素与血糖乘积的负自然对数。第九页，共三十一页。释放炎症因子TNF-α、IL-1、IL-6、IL-10蛋白质合成第十页，共三十一页。应激反响中细胞因子对胰岛素的抵抗Miura等研究发现,应激反响时TNF-α显著增高,并证实TNF-α能抑制脂肪细胞的信号传导和胰岛素介导的糖摄取,并能抑制胰岛素受体自身磷酸化及受体底物-1的磷酸化。第十一页，共三十一页。应激反响中细胞因子对胰岛素的抵抗Bloomgarden提出,TNF-α所致的胰岛素抵抗的机制可能是，一方面...
