妇科查房---副本-(2)正在使用-白体字头.pptx

子宫肌瘤病人护理子宫肌瘤病人护理第一页，共九十三页。病例介绍病例介绍床号：床床号：床入院日期：入院日期：2022-3-姓名：姓名：职业：职业：性别：女性别：女主管医生：主管医生：年龄：岁年龄：岁责任护士：赵媛宁责任护士：赵媛宁出生地：出生地：过敏史：过敏史：婚姻：已婚婚姻：已婚既往史：既往史：诊断：子宫肌瘤诊断：子宫肌瘤第二页，共九十三页。简要病史简要病史主诉：月经频发两月余，伴经量多主诉：月经频发两月余，伴经量多现病史：患者现病史：患者2月前出现月经周期月前出现月经周期15天，经期天，经期7天，量多有血块，天，量多有血块，有下腹坠胀感伴头晕有下腹坠胀感伴头晕、心慌不适，在社区医院给予支持治疗后渐、心慌不适，在社区医院给予支持治疗后渐缓解，未做任何检查，缓解，未做任何检查，15天后月经再次来潮，持续半月有血块，天后月经再次来潮，持续半月有血块，为求进一步治疗来我院就诊，门诊拟诊断为为求进一步治疗来我院就诊，门诊拟诊断为“子宫肌瘤收入院，子宫肌瘤收入院，第三页，共九十三页。相关检查相关检查B超：多发性子宫肌瘤超：多发性子宫肌瘤3*3cm4*3cm3*5cm专科体查：宫体：子宫增大，如孕专科体查：宫体：子宫增大，如孕2+个月大个月大不规那么，活动好，无压痛不规那么，活动好，无压痛附件：双附件无无压痛及反跳痛附件：双附件无无压痛及反跳痛宫颈：糜烂宫颈：糜烂1度度第四页，共九十三页。心理社会评估心理社会评估心理社会评估：患者意识清，性格开朗，家庭和睦，家属对病人关心。婚育情况介绍：患者已婚育有一子一女。第五页，共九十三页。治疗进展治疗进展患者为粘膜下肌瘤典型表现为月经量增多，经期延长，患者为粘膜下肌瘤典型表现为月经量增多，经期延长，较大的肌瘤容易发生囊性变、玻璃样变、红色变的可较大的肌瘤容易发生囊性变、玻璃样变、红色变的可能，考虑患者已无生育要求，建议行全子宫切除术，能，考虑患者已无生育要求，建议行全子宫切除术，于于2022年年10月月8日在全麻下行腹腔镜下全子宫切除，日在全麻下行腹腔镜下全子宫切除，术中离体标本送冰冻检查提示良性肿瘤。手术顺利，术中离体标本送冰冻检查提示良性肿瘤。手术顺利，麻醉满意，术中出血麻醉满意，术中出血100ml,输液输液2000ml,导尿导尿500ml,术后留置尿管，应用抗生素预防感染。术后留置尿管，应用抗生素预防感染。第六页，共九十三页。查体查体第七页，共九十三页。解剖生理解剖生理女性内生殖器女性内生殖器生殖道阴道、子宫、输卵生殖道阴道、子宫、输卵管管生殖腺卵巢生殖腺卵巢输卵管、卵巢合称子宫附件输卵管、卵巢合称子宫附件第八页，共九十三页。女性内生殖器正面观女性内生殖器正面观第九页，共九十三页。女性内生殖器侧面观女性内生殖器侧面观第十页，共九十三页。子宫解剖子宫解剖子宫位于小骨盆中央，坐骨棘水平之上，呈子宫位于小骨盆中央，坐骨棘水平之上，呈前倾前屈位，前有膀胱，后有直肠，两侧输卵管前倾前屈位，前有膀胱，后有直肠，两侧输卵管和卵巢和卵巢。第十一页，共九十三页。子宫解剖子宫解剖 子宫呈倒置扁梨形，前面扁平，后面稍突出，子宫呈倒置扁梨形，前面扁平，后面稍突出，壁宽腔小，上端宽而游离，朝前上方；下端壁宽腔小，上端宽而游离，朝前上方；下端较窄，呈圆柱状，插入阴道的上部。较窄，呈圆柱状，插入阴道的上部。成年女性的子宫为成年女性的子宫为7 7厘米厘米55厘米厘米33厘米，子厘米，子宫腔容量约宫腔容量约5ml5ml。第十二页，共九十三页。子宫形态结构子宫形态结构两面前、后两面前、后两缘左、右两缘左、右四局部底、体、四局部底、体、峡、颈峡、颈第十三页，共九十三页。子宫体的组织结构子宫体的组织结构子宫壁由外向内分为子宫壁由外向内分为浆膜层、肌层、内膜浆膜层、肌层、内膜层。层。内膜层外表内膜层外表2/32/3为功能为功能层，余下层，余下1/31/3为基底层为基底层功能层有周期性变化功能层有周期性变化第十四页，共九十三页。子宫韧带子宫韧带维持子宫在正常位置的韧带有维持子宫在正常位置的韧带有圆韧带圆韧带、阔韧带阔韧带、主韧带主韧带、子子宫骶骨韧带宫骶骨韧带。维持子宫在前倾位置的韧带是圆韧带。维持子宫在前倾位置的韧带是圆韧带。第十五页，共九十三页。子宫肌瘤子宫肌瘤定义(definition)发病率发病率在20-30以上。3550岁生育期妇女。指子宫平滑肌组织增生而指子宫平滑肌组织增生而形成的女性生殖器最常见形成的女性生殖器最常见的良性肿瘤。其间含有少的良性肿瘤。其间含有少量的纤维结缔组织。量的纤维结缔组织。发病年龄第十六页，共九十三页。子宫肌瘤发生原因子宫肌瘤发生原因 原因尚不清楚。较为接受的学说：与长期和过原因尚不清楚。较为接受的学说：与长期和过度的卵巢雌激素刺激有关。度的卵巢雌激素刺激有关。多发生在性成熟期；多发生在性成熟期；绝经后或无卵巢妇女，予雌激素可致肌瘤；绝经后或无卵巢妇女，予雌激素可致肌瘤；动物实验证明，长期雌激素注射可发生肌瘤；动物实验证明，长期雌激素注射可发生肌瘤；肌瘤多见未婚、未孕和性生活不协调者。肌瘤多见未婚、未孕和性生活不协调者。第十七页，共九十三页。子宫肌瘤分类子宫肌瘤分类按肌瘤生长的部位分为：按肌瘤生长的部位分为：子宫体肌瘤子宫体肌瘤子宫颈肌瘤子宫颈肌瘤按数目分：按数目分：多发性子宫肌瘤多发性子宫肌瘤单发性子宫肌瘤单发性子宫肌瘤按肌瘤开展过程中与子宫肌壁的关系分：按肌瘤开展过程中与子宫肌壁的关系分：肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤第十八页，共九十三页。子宫体部肌瘤子宫体部肌瘤(95%)子宫颈部子宫颈部肌瘤肌瘤(5%)子宫肌瘤分类子宫肌瘤分类按肌瘤生按肌瘤生长部位分长部位分第十九页，共九十三页。子宫肌瘤的分类子宫肌瘤的分类按肌瘤与子宫按肌瘤与子宫肌层的关系分肌层的关系分浆膜下肌浆膜下肌瘤瘤占占20%.黏膜下肌黏膜下肌瘤瘤占占10%15%.肌壁间肌肌壁间肌瘤瘤占占60%70%第二十页，共九十三页。肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤位于子宫肌层位于子宫肌层肌瘤与肌壁间界肌瘤与肌壁间界限清楚限清楚最为常见约占最为常见约占总数的总数的60-7060-70第二十一页，共九十三页。浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤肌瘤向子宫外表的浆膜层突肌瘤向子宫外表的浆膜层突起。起。带蒂的浆膜下肌瘤可脱落形带蒂的浆膜下肌瘤可脱落形成游离性肌病或寄生性肌病。成游离性肌病或寄生性肌病。突向阔韧带内时称为阔韧带突向阔韧带内时称为阔韧带内肌瘤。内肌瘤。约占总数的约占总数的2020第二十二页，共九十三页。肌瘤向子宫粘膜肌瘤向子宫粘膜方向生长，突出方向生长，突出于宫腔。于宫腔。可突出于宫颈口甚可突出于宫颈口甚至阴道内。至阴道内。约占总数的约占总数的10-1510-15。粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤第二十三页，共九十三页。临床表现临床表现 生理方面生理方面病症病症体征体征心理社会方面心理社会方面第二十四页，共九十三页。病症一病症一月经改变：月经改变：经经量增多、经期延长量增多、经期延长 临床表现原因：肌瘤使子宫内膜面积增大，并影响其收缩。第二十五页，共九十三页。病症二病症二月经改变：经量增多、经期延长。白带增多白带增多:多见于粘膜下肌瘤多见于粘膜下肌瘤宫腔外表积增大，内膜腺体分泌增多。粘膜肌瘤脱垂入阴道后，因感染、坏死那么可出现大量脓性分泌物 临床表现第二十六页，共九十三页。病症三病症三月经改变：经量增多、经期延长。白带增多：多见于粘膜下肌瘤腹部包块腹部包块当子宫肌瘤长大超出盆腔时，可在下腹部触及包块。临床表现第二十七页，共九十三页。病症四病症四月经改变：经量增多、月经改变：经量增多、经期延长。经期延长。白带增多：多见于粘膜下肌瘤白带增多：多见于粘膜下肌瘤 腹部包块腹部包块压迫病症压迫病症 临床表现第二十八页，共九十三页。病症五病症五 月经改变：经量增多、经期延长月经改变：经量增多、经期延长。白带增多：多见于粘膜下肌瘤白带增多：多见于粘膜下肌瘤 腹部包块腹部包块 压迫病症不孕、流产、难产不孕、流产、难产肌瘤影响精子进入宫腔及在宫腔的上行。肌瘤改变宫腔形态，阻碍受精卵的着床。肌瘤使子宫内膜充血，宫内环境不利于孕卵着床或导致胚胎供血缺乏而至流产肌瘤导致胎位不正；阻碍产后子宫收缩导致产后出血 临床表现第二十九页，共九十三页。病症六病症六月经改变：经量增多、经期延长。白带增多：多见于粘膜下肌瘤 腹部包块 压迫病症 不孕、流产、难产肌瘤本身一般不痛。疼痛：腰酸、下腹坠胀、腹痛疼痛：腰酸、下腹坠胀、腹痛其它：贫血、感染、慢性子宫翻出等。其它：贫血、感染、慢性子宫翻出等。临床表现变性、并发症、宫颈肌瘤第三十页，共九十三页。体体 征征1.其体征与子宫肌瘤的大小、数目、位置 及有变性有关2.腹部检查：下腹包块。3.妇科检查：子宫长大均匀或不均匀质硬。浆膜下肌瘤：子宫不均匀长大，外表呈结节状突起。粘膜下肌瘤：子宫均匀长大，有时可见肌瘤经宫颈口脱出于阴道内。临床表现第三十一页，共九十三页。心理社会方面心理社会方面心理烦躁、难受；心理烦躁、难受；性生活受影响；性生活受影响；疑虑不安；疑虑不安；出血过多、身体虚弱导致正常家出血过多、身体虚弱导致正常家庭、社会角色功能受到影响，或庭、社会角色功能受到影响，或角色功能障碍。角色功能障碍。第三十二页，共九十三页。变性变性 -肌瘤失去其原有典型结构时称为肌瘤失去其原有典型结构时称为 肌瘤变性。肌瘤变性。常见五种常见五种 玻璃样变玻璃样变 囊性变囊性变 红色变红色变 肉瘤变肉瘤变 钙化钙化 自然开展结局第三十三页，共九十三页。肌瘤继发肌瘤继发变性变性 肌瘤生长较快时或瘤蒂形成后，血运供给缺乏，营养缺乏，肌瘤即易发生继发性病变。玻璃样变 最常见。肌纤维退化漩涡状纹消失，溶成一片透明物；囊性变 玻璃样病变继续开展，肌细胞液化脂肪性变和钙化 肌细胞内脂肪颗粒增多，进一步开展脂肪皂化与钙磷的盐类结合，使肌瘤钙化，变硬如石。红色性变 常妊娠晚期或产后期，可能是瘤内小血管发生病变，组织出血及溶化。恶性变 主要为肉瘤样变第三十四页，共九十三页。症状症状大小大小生长速度生长速度 部位部位明显明显大大粘膜下粘膜下快快无无小小浆膜下浆膜下慢慢保守治疗保守治疗手术治疗手术治疗 治疗原那么第三十五页，共九十三页。随访观察随访观察药物治疗药物治疗适用于子宫肌瘤小，无病症或病适用于子宫肌瘤小，无病症或病症轻，尤其是近绝经者。症轻，尤其是近绝经者。每每3-63-6个月定期随访一次。个月定期随访一次。保守治疗保守治疗适用于肌瘤在适用于肌瘤在2 2个月妊娠子宫大小以内，病症个月妊娠子宫大小以内，病症不明显者不明显者常用治疗法：雄激素治疗、抗雌激素治疗或常用治疗法：雄激素治疗、抗雌激素治疗或中药治疗。中药治疗。第三十六页，共九十三页。A A A A、雄雄雄雄激激激激素素素素：对对抗抗雌雌激激素素，增增加加子子宫宫平平滑滑肌肌收收缩缩力，减少出血。力，减少出血。丙酸睾丸酮注射液丙酸睾丸酮注射液 每次每次每次每次25mg25mg25mg25mg，每，每，每，每5 5 5 5日一次。日一次。日一次。日一次。月经期每日月经期每日月经期每日月经期每日25mg25mg25mg25mg肌注，三次肌注，三次肌注，三次肌注，三次 注意注意 每月总量不超过每月总量不超过300mg300mg，以免引起男性化，以免引起男性化。保守治疗保守治疗保守治疗保守治疗第三十七页，共九十三页。B B、促性腺激素释放激素类似物、促性腺激素释放激素类似物GnRH-GnRH-：可：可抑制垂体、卵巢功能，降低雌激素水平。抑制垂体、卵巢功能，降低雌激素水平。亮丙瑞林亮丙瑞林 每月肌注每月肌注1 1次，连续次，连续3636个月，药费昂个月，药费昂贵。贵。C C、米非司酮：、米非司酮：12.5mg25mg12.5mg25mg，每日，每日1 1次，连服次，连服3 3个月。个月。保守治疗保守治疗第三十八页，共九十三页。适应证适应证 方法方法手术途径手术途径适用于子宫肌瘤超过3月妊娠子宫大小，或病症明显导致严重并发症者手术治疗手术治疗肌瘤切除全子宫切除次全切经腹经阴道腹腔镜第三十九页，共九十三页。手术方式手术方式肌肌