床边超声在危重病人中的应用重症医学科蔡晶晶急危重症患者病情危重复杂，快速、全面和准确地对患者进行评估是成功救治的前提。近年来超声在危重症患者中的应用越来越引起大家的重视快速、方便、直观评估内容全面适用于迫切需要答复的临床问题国内外关于危重症超声的实践床边超声在急危重症患者中的应用范围呼吸系统相关问题的评估循环系统相关问题的评估创伤的FAST评估引导各种介入操作其它根本知识胸膜线：在肋骨线深面约0.5cm处，可见一条随呼吸运动来回滑动的高回声线。滑动征：脏层胸膜相对于壁层胸膜之间的运动A线：胸膜-肺外表的混响伪像，表现为等距离排列的多条回声，其强度依次递减B线：当肺组织中液体量增加→气体和水的比例变化→气液体间的声阻抗差增大，声束形成屡次反射〔彗星尾征〕肺点：检查胸壁时，随呼吸运动，胸膜滑动产生和消失的点急性肺水肿〔肺泡间质综合征〕由于肺毛细血管内皮细胞和肺泡Ⅱ型细胞受损，引起肺间质和肺泡水肿、充血，因此，在肺间质内：间质性肺水肿；在肺的终末气腔内：肺泡性肺水肿；在体腔内：胸腔积液。超声表现B线间距为7mm时，由增厚的小叶间隔导致，表征间质性肺水肿(左图〕；B线间距为3mm或更小时，符合CT检查见到的毛玻璃样变区，表征肺泡性肺水肿〔右图〕。ARDS当增加PEEP时，在超声图像上可见到气体沿气道进入实变区的过程；同时也可观察到实变区的缩小，实变区的液体被挤出肺外，肺周围的液体逐渐增多的过程。因此，在超声监测下可根据实变区的变化提示PEEP的设置是否适当。征。常通气。白色箭头：胸膜线；*：孤立肺滑行征气胸没有肺点存在消失•心功能评估左心室收缩功能每搏量(SV)，射血分数〔EF〕，缩短率，室壁运动左心室舒张功能：E/A比值，E/Ea比值右心室收缩功能室壁运动〔主观〕，三尖瓣环位移〔TAPSE〕，右心室面积变化分数〔FAC〕，右室心肌做功指数〔RIMP〕右心室舒张功能：E/A，减速时间前负荷及容量反响性容量指标：心室的容积，心房的形态，房/室间隔的异常活动压力指标：多普勒+伯努利方程=全部压力指标动态指标：上下腔静脉直径呼吸变化率，左室舒张末面积，左室流出道流速变异率，被动直腿抬高试验指导液体治疗：容量复苏下腔静脉直径〔cm〕随呼吸变化中心静脉压〔cmH2O〕塌陷塌陷留神脏向心性肥厚时不准确Vieillard-BaronAnnalsofIntensiveCare2022,1:6Vieillard-BaronAnnalsofIntensiveCare2022,1:6对临...
