呼吸系统概论.pptx

?成人护理成人护理?呼吸系统呼吸系统概述及常见病症体征护理概述及常见病症体征护理 刘刘庆旺庆旺 13932793340 158966673第一页，共四十五页。学习目标学习目标【掌握】【掌握】1 1呼吸系统疾病病人护理评估的主要内容；呼吸系统疾病病人护理评估的主要内容；2 2呼吸系统疾病常见病症体征的护理评估及护理措施；呼吸系统疾病常见病症体征的护理评估及护理措施；【熟悉】【熟悉】1 1各种常见病症体征的常见病因；各种常见病症体征的常见病因；2 2三种肺源性呼吸困难的特点；三种肺源性呼吸困难的特点；【了解】【了解】呼吸系统的结构功能与疾病的关系。呼吸系统的结构功能与疾病的关系。第二页，共四十五页。一、一、呼吸系统解剖结构呼吸系统解剖结构上呼吸道上呼吸道:鼻鼻,咽咽,喉喉鼻咽喉第三页，共四十五页。下呼吸道下呼吸道:气管至呼吸性细支气气管至呼吸性细支气管末端。管末端。气气体体传传导导气气道道气气体体交交换换气气道道From Murray&Nadel:Textbook of Respiratory Medicine,3rd ed.气管气管-支气管树的结构支气管树的结构第四页，共四十五页。o右侧：上、中、下叶右侧：上、中、下叶 o左侧：上、下叶左侧：上、下叶二、肺的分叶二、肺的分叶第五页，共四十五页。三、组织结构和功能三、组织结构和功能n黏膜层黏膜层n黏膜下层黏膜下层n固有膜固有膜C：纤毛柱状上皮细胞：纤毛柱状上皮细胞 箭头：杯状细胞箭头：杯状细胞 BV：支气管血管：支气管血管From Murray&Nadel:Textbook of Respiratory Medicine,3rd ed.第六页，共四十五页。肺泡肺泡型细胞型细胞 气体交换场所气体交换场所型细胞型细胞 外表活性物质外表活性物质巨噬细胞巨噬细胞三、组织结构和功能三、组织结构和功能第七页，共四十五页。肺循环；肺循环；支气管循环；支气管循环；左右肺动脉左右肺动脉左右肺静脉左右肺静脉From Murray&Nadel:Textbook of Respiratory Medicine,3rd ed.肺泡血液循环肺泡血液循环第八页，共四十五页。肺泡血液循环肺泡血液循环1、肺循环特点：肺循环特点：(1)低压低压(=1/6体压体压)；(2)低阻低阻(=1/10体循体循)；(3)毛细血管丰富毛细血管丰富:60-100M2；(4)动脉内流静脉血动脉内流静脉血,静血脉内流动脉氧后血静血脉内流动脉氧后血.2、支气管循环：胸主、支气管循环：胸主A,营养支气管及肺营养支气管及肺.第九页，共四十五页。呼呼 吸吸 功功 能能肺的通气和换气肺的通气和换气通气：通过呼吸肌运动引起胸腔容积的改变通气：通过呼吸肌运动引起胸腔容积的改变换气：通过呼吸膜的弥散换气：通过呼吸膜的弥散呼吸运动呼吸运动呼吸运动呼吸运动通过中枢神经系统、神经反射和体液化学变化通过中枢神经系统、神经反射和体液化学变化，等来调节等来调节第十页，共四十五页。呼吸系统疾病病人的护理评估呼吸系统疾病病人的护理评估一病史一病史二身体评估二身体评估三实验室及其他检查三实验室及其他检查第十一页，共四十五页。病病 史史 评评 估估患病及治疗的经过患病及治疗的经过患病的起始时间、病因、诱因、主要病症和特点，伴随病症和并发症发患病的起始时间、病因、诱因、主要病症和特点，伴随病症和并发症发生的情况，有无与呼吸系统疾病相关的疾病或病症生的情况，有无与呼吸系统疾病相关的疾病或病症既往检查、治疗经过和疗效。既往检查、治疗经过和疗效。心理社会资料心理社会资料生活史、既往史、过敏史、家族史生活史、既往史、过敏史、家族史第十二页，共四十五页。身身 体体 评评 估估一般状态检查一般状态检查 营养状态、体型、声音、面容、体位和皮肤营养状态、体型、声音、面容、体位和皮肤头、颈部检查头、颈部检查注意口腔、血管、气管、淋巴结等情况注意口腔、血管、气管、淋巴结等情况胸部检查重点视触叩听嗅胸部检查重点视触叩听嗅第十三页，共四十五页。实验室及其他检查实验室及其他检查o血常规血常规o痰液检查一般性状、镜检、培养痰液检查一般性状、镜检、培养o胸部影像学检查胸部影像学检查o纤支镜检查纤支镜检查o呼吸功能测定呼吸功能测定o胸腔积液检查胸腔积液检查o活检活检第十四页，共四十五页。o咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰o肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难o咯血咯血o胸痛胸痛呼吸系统的常见病症呼吸系统的常见病症第十五页，共四十五页。咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰o咳嗽咳嗽(cough)(cough)是呼吸道粘膜受刺激引起的一种是呼吸道粘膜受刺激引起的一种防御动作，借以去除呼吸道内的分泌物和异防御动作，借以去除呼吸道内的分泌物和异物。物。o咳痰咳痰(expectoration)(expectoration)是借助支气管粘膜上皮是借助支气管粘膜上皮细胞的纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳细胞的纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作。动作。o咳嗽无痰或痰量甚少，称为干性咳嗽；咳嗽无痰或痰量甚少，称为干性咳嗽；o咳嗽伴有咳痰，称为湿性咳嗽。咳嗽伴有咳痰，称为湿性咳嗽。第十六页，共四十五页。o护理病史护理病史o身体评估身体评估o实验室及其他检查实验室及其他检查护理评估护理评估第十七页，共四十五页。护理病史护理病史 有无呼吸道感染、哮喘、过敏性鼻炎、呼吸系统的肿瘤等病史，有无呼吸道感染、哮喘、过敏性鼻炎、呼吸系统的肿瘤等病史，有无受凉、气候变化、吸烟、花粉或灰尘吸入、精神刺激等诱因，了有无受凉、气候变化、吸烟、花粉或灰尘吸入、精神刺激等诱因，了解工作性质和工作、生活环境。解工作性质和工作、生活环境。开始咳嗽的时间，在何时病症明显，咳嗽的性质、音色，在体位变化和开始咳嗽的时间，在何时病症明显，咳嗽的性质、音色，在体位变化和睡眠时咳嗽有无加重或减轻。询问并观察痰液的颜色、性质、数量、气味，睡眠时咳嗽有无加重或减轻。询问并观察痰液的颜色、性质、数量、气味，是否容易咳出，有无肉眼可见的异常物质，咳痰与体位的关系。是否伴有其是否容易咳出，有无肉眼可见的异常物质，咳痰与体位的关系。是否伴有其它不适。了解病人目前治疗情况，使用了哪些祛痰、镇咳药物，用药后有无它不适。了解病人目前治疗情况，使用了哪些祛痰、镇咳药物，用药后有无不良反响，病症是否改善。不良反响，病症是否改善。第十八页，共四十五页。身体评估身体评估 观察病人生命体征、意识状态，有无发观察病人生命体征、意识状态，有无发绀，呼吸频率和深度，肺部听诊有何异常，绀，呼吸频率和深度，肺部听诊有何异常，观察胸廓外形有无桶状胸等。观察胸廓外形有无桶状胸等。第十九页，共四十五页。实验室及其他检查实验室及其他检查 查看血常规检查有无白细胞异常，帮助判断有无并查看血常规检查有无白细胞异常，帮助判断有无并发感染。胸部发感染。胸部X X线检查或线检查或CTCT检查，能帮助确定病变的部检查，能帮助确定病变的部位、范围、性质。查看痰液涂片、痰培养结果，帮助确位、范围、性质。查看痰液涂片、痰培养结果，帮助确定致病微生物。定致病微生物。第二十页，共四十五页。1 1清理呼吸道低效清理呼吸道低效 与无效咳嗽、呼吸道炎症与无效咳嗽、呼吸道炎症致痰液粘稠、疲乏、胸痛、意识障碍有关。致痰液粘稠、疲乏、胸痛、意识障碍有关。2 2有窒息的危险有窒息的危险 与意识障碍、无力排痰、呼与意识障碍、无力排痰、呼吸道分泌物增多阻塞大气道有关。吸道分泌物增多阻塞大气道有关。3 3焦虑焦虑 与咳嗽剧烈、排痰不畅、久治不愈而与咳嗽剧烈、排痰不畅、久治不愈而影响休息和工作有关。影响休息和工作有关。4 4活动无耐力活动无耐力 与长期咳嗽、营养摄入缺乏有与长期咳嗽、营养摄入缺乏有关。关。常用护理诊断常用护理诊断第二十一页，共四十五页。1 1病人能有效咳嗽，痰液量减少、易咳出。病人能有效咳嗽，痰液量减少、易咳出。2 2病人能采用适宜的方法排出痰液，不发生窒息。病人能采用适宜的方法排出痰液，不发生窒息。3 3病人能正确的对待病情，焦虑感减轻。病人能正确的对待病情，焦虑感减轻。4 4病人因咳嗽、咳痰导致的不适感减轻，活动耐力逐渐增加。病人因咳嗽、咳痰导致的不适感减轻，活动耐力逐渐增加。护理目标护理目标第二十二页，共四十五页。1 1改善环境：提供整洁、舒适的环境，保持室内空气改善环境：提供整洁、舒适的环境，保持室内空气新鲜、洁净，维持适宜的室温新鲜、洁净，维持适宜的室温18182222和湿度和湿度50506060。减少不良刺激，防止尘埃、烟雾、花。减少不良刺激，防止尘埃、烟雾、花粉、香粉、化学原料或刺激性气体，防止剧烈运动及粉、香粉、化学原料或刺激性气体，防止剧烈运动及进出空气污染的公共场所，减少接触冷空气，外出时进出空气污染的公共场所，减少接触冷空气，外出时注意保暖及戴口罩，教育病人戒烟。注意保暖及戴口罩，教育病人戒烟。护理措施护理措施第二十三页，共四十五页。2 2饮食护理：对于慢性咳嗽者，给予高蛋白、高维生素，足够热饮食护理：对于慢性咳嗽者，给予高蛋白、高维生素，足够热量的饮食。保持口腔清洁，防止油腻、辛辣等刺激性食物。每天量的饮食。保持口腔清洁，防止油腻、辛辣等刺激性食物。每天饮水饮水1500ml1500ml以上促进痰液的稀释和排出。以上促进痰液的稀释和排出。3 3休息与体位：保证足够的休息，采取适宜的体位，取侧卧深休息与体位：保证足够的休息，采取适宜的体位，取侧卧深屈膝位、半坐位或坐位，经常变换体位有利于痰液咳出。屈膝位、半坐位或坐位，经常变换体位有利于痰液咳出。护理措施护理措施第二十四页，共四十五页。促进有效排痰促进有效排痰1)1)指导有效咳嗽：适用于神志清醒尚能咳嗽的病人。指导有效咳嗽：适用于神志清醒尚能咳嗽的病人。有效咳嗽的正确方法：有效咳嗽的正确方法：病人取舒适体位身体前倾病人取舒适体位身体前倾有利于痰的排出；有利于痰的排出；进行进行5 56 6次深而缓慢的腹式呼次深而缓慢的腹式呼吸吸(缩唇缩唇)；此后深吸气末保持张口状，连续咳嗽数此后深吸气末保持张口状，连续咳嗽数次使痰液到咽部，再用力咳嗽将痰排出。同时可用自次使痰液到咽部，再用力咳嗽将痰排出。同时可用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。己的手按压上腹部，帮助咳嗽。护理措施护理措施第二十五页，共四十五页。2)2)胸部叩击：胸部叩击：适于久病体弱、长适于久病体弱、长期卧床、排痰无力的病人，期卧床、排痰无力的病人，禁用于未经引流的气胸、肋禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、咯血及低血压、肺骨骨折、咯血及低血压、肺水肿等病人。水肿等病人。护理措施护理措施第二十六页，共四十五页。操作前用单层薄布保护胸廓部位，防止过厚覆盖物；操作前用单层薄布保护胸廓部位，防止过厚覆盖物；叩击时避开乳房、心脏和骨骼突出部位；叩击时避开乳房、心脏和骨骼突出部位；病人侧卧，叩击者两手的手指并拢弯曲，拇指紧靠食指，手呈病人侧卧，叩击者两手的手指并拢弯曲，拇指紧靠食指，手呈覆碗状，肩部放松，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向覆碗状，肩部放松，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁。每一叶叩击内、迅速而有节律地叩击胸壁。每一叶叩击1-3min1-3min，每分钟，每分钟120-180120-180次。叩击部位勿超过胸腔范围。要边拍边鼓励病人咳次。叩击部位勿超过胸腔范围。要边拍边鼓励病人咳嗽、咳痰；嗽、咳痰；每次叩击每次叩击5-155-15分钟为宜，餐后分钟为宜，餐后2 2小时至餐前小时至餐前3030分钟进行。同时协助病分钟进行。同时协助病人做好口腔护理，去除痰液异味，并复查生命体征。人做好口腔护理，去除痰液异味，并复查生命体征。护理措施护理措施第二十七页，共四十五页。3)3)湿化和雾化疗法：适于痰液粘稠和排痰困难者。湿化和雾化疗法：适于痰液粘稠和排痰困难者。本卷须知：本卷须知：4)4)体位引流：适用于肺脓肿、支气管扩张等有大量痰液而体位引流：适用于肺脓肿、支气管扩张等有大量痰液而排出不畅者。排出不畅者。5)5)机械吸痰：适用于无力咳出粘稠痰液、