呼吸机相关理论知识.pptx

呼吸机根底知识2022.7第一页，共六十页。呼吸系统呼吸系统第二页，共六十页。第三页，共六十页。第四页，共六十页。第五页，共六十页。第六页，共六十页。呼吸过程呼吸过程第七页，共六十页。呼吸生理根底呼吸生理根底呼吸由呼吸由3个环节组成个环节组成外呼吸肺通气、换气外呼吸肺通气、换气气体在血液中的运输气体在血液中的运输内呼吸组织换气内呼吸组织换气第八页，共六十页。呼吸生理根底呼吸生理根底v肺通气阻力：弹性阻力肺通气阻力：弹性阻力-肺和胸廓肺和胸廓v 非弹性阻力非弹性阻力-气道阻力气道阻力80-v 90%惯性阻力和组织的粘滞阻力惯性阻力和组织的粘滞阻力v潮气量潮气量VT:平静呼吸时吸入或呼出的气平静呼吸时吸入或呼出的气v 体量体量v通气量：每分钟进或出肺的气体总量通气量：每分钟进或出肺的气体总量v 通气量通气量=潮气量潮气量呼吸频率。呼吸频率。第九页，共六十页。机械通气机械通气第十页，共六十页。第十一页，共六十页。机械通气分类机械通气分类v对呼吸机进行分类对呼吸机进行分类 正压和负压、气动和电动等正压和负压、气动和电动等v对通气模式分类对通气模式分类 定压和定容、对两者的整合定压和定容、对两者的整合第十二页，共六十页。机械通气模式的分类机械通气模式的分类v机械通气实际上是对呼吸作功的分担。根据患者和呼吸机承担机械通气实际上是对呼吸作功的分担。根据患者和呼吸机承担呼吸作功比例的不同，将机械通气模式分为呼吸作功比例的不同，将机械通气模式分为3大类大类v呼吸机承担呼吸机承担100%呼吸作功呼吸作功控制通气控制通气v患者负责呼吸机的启动，呼吸机负责吸气相的维护和吸气向呼气的切换，患者负责呼吸机的启动，呼吸机负责吸气相的维护和吸气向呼气的切换，呼吸机承担的作功大于患者呼吸机承担的作功大于患者辅助通气辅助通气v吸气向呼气转换也由患者控制，患者承担的呼吸功多于呼吸机吸气向呼气转换也由患者控制，患者承担的呼吸功多于呼吸机呼吸机辅助的自主呼吸呼吸机辅助的自主呼吸第十三页，共六十页。按呼吸作功进行机械通气模式分类病人的呼吸作功呼吸机作功100%0%0%100%控制通气 辅助通气 呼吸机辅助的自主呼吸 单纯自主呼吸第十四页，共六十页。机械通气的时相机械通气的时相v吸气触发阶段吸气触发阶段v吸气相吸气相v吸气向呼气切换吸气向呼气切换v呼气相呼气相第十五页，共六十页。吸气触发吸气触发v呼吸机的启动称为触发。包括呼吸机的启动称为触发。包括v呼吸机触发：时间触发呼吸机触发：时间触发v患者触发：压力触发、流量触发、容量触发患者触发：压力触发、流量触发、容量触发v操作者触发：操作者触发：概念第十六页，共六十页。吸气触发吸气触发v临床常用压力触发和流量触发临床常用压力触发和流量触发v压力触发灵敏度常设定为压力触发灵敏度常设定为-0.5-2cmH 2Ov流量触发灵敏度常设定为流量触发灵敏度常设定为1-3L/分分灵敏度第十七页，共六十页。吸气触发吸气触发v流量触发较压力触发更易于患者接受流量触发较压力触发更易于患者接受v1管路中始终有新鲜气流，患者一吸气就能吸到新鲜气体，管路中始终有新鲜气流，患者一吸气就能吸到新鲜气体，类似于在自然界呼吸类似于在自然界呼吸v2患者在吸气初期就能吸到气体，呼吸作功明显减患者在吸气初期就能吸到气体，呼吸作功明显减少少比照第十八页，共六十页。吸气相吸气相v控制吸气过程的参数是容量、压力、流速和时间。最重要的控制吸气过程的参数是容量、压力、流速和时间。最重要的是是容量容量和和压力压力v设定其中一个参数，另一个就成为变量设定其中一个参数，另一个就成为变量v定容模式下，设定潮气量，气道压力就根据气道、肺顺应性、定容模式下，设定潮气量，气道压力就根据气道、肺顺应性、流速、时间等因素而成为变量流速、时间等因素而成为变量v定压模式下，设定气道压力，潮气量就根据气道、肺顺应性、流定压模式下，设定气道压力，潮气量就根据气道、肺顺应性、流速、时间等因素而成为变量速、时间等因素而成为变量第十九页，共六十页。吸气向呼气切换吸气向呼气切换v容量切换容量切换-达预设达预设Vtv压力切换压力切换-达预设压力达预设压力v流量切换流量切换-流量下降到预设值流量下降到预设值v时间切换时间切换-按预设的时间按预设的时间第二十页，共六十页。呼气相呼气相v吸气停止时呼气阀开放，吸气停止时呼气阀开放，与大气相通，进入呼气相与大气相通，进入呼气相第二十一页，共六十页。机械通气常规参数机械通气常规参数v潮气量潮气量VT 吸气流速吸气流速VI v频率频率f 呼气末正压呼气末正压PEEPv吸氧浓度吸氧浓度Fio2 通气模式通气模式v吸气时间吸气时间TI或吸呼比或吸呼比I:E 湿化器温度湿化器温度v触发灵敏度触发灵敏度 报警范围报警范围第二十二页，共六十页。机械通气常规参数机械通气常规参数v潮气量：一次吸入或呼出的气体量。潮气量：一次吸入或呼出的气体量。6-8 ml/kg。v呼吸频率：呼吸频率：12-18次次/分。辅助呼吸时，需记录自主呼吸及指分。辅助呼吸时，需记录自主呼吸及指令呼吸次数令呼吸次数v吸入氧浓度：吸入氧浓度：40%60%(根据血气调整根据血气调整)v气道压力：呼吸过程中气道的动态压，正常时气道压力：呼吸过程中气道的动态压，正常时20cmH2O，一一般不超过般不超过30cmH2O，报警设置，报警设置40cmH2Ov分钟通气量：一分钟吸入或呼出的气体量。分钟通气量：一分钟吸入或呼出的气体量。v 等于呼吸频率等于呼吸频率X潮气量潮气量v吸呼比：吸呼比：1:1.5-2第二十三页，共六十页。根本通气模式根本通气模式v控制通气控制通气CMV、CVC、IPPV、VCv每次按预设的潮气量和呼吸频率送气，与患者的呼吸周期无关，每次按预设的潮气量和呼吸频率送气，与患者的呼吸周期无关，常用于无自主呼吸时。常用于无自主呼吸时。v优点：可最大减少呼吸作功，完全替代患者的呼吸功能优点：可最大减少呼吸作功，完全替代患者的呼吸功能v缺点：通气缺乏或过度；有自主呼吸时，可发生自主呼吸与呼吸机缺点：通气缺乏或过度；有自主呼吸时，可发生自主呼吸与呼吸机不同步；长期应用可至呼吸肌萎缩，不利于自主呼吸的锻炼不同步；长期应用可至呼吸肌萎缩，不利于自主呼吸的锻炼控制通气第二十四页，共六十页。适应症适应症v无自主呼吸无自主呼吸v呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制v呼吸肌瘫痪呼吸肌瘫痪v呼吸衰竭呼吸衰竭控制通气第二十五页，共六十页。参数设置参数设置v吸氧浓度吸氧浓度Fio2v呼吸频率呼吸频率fv潮气量潮气量VTv吸：呼吸：呼I:Ev触发灵敏度在触发灵敏度在A/C模式下模式下v吸气压力在吸气压力在PC模式下模式下控制通气第二十六页，共六十页。根本通气模式根本通气模式v辅助辅助/控制通气控制通气Assist/Control A/C)v结合了控制和辅助两种通气模式，有自主呼吸时，结合了控制和辅助两种通气模式，有自主呼吸时，触发呼吸机，呼吸机按预设的潮气量或吸气压力送触发呼吸机，呼吸机按预设的潮气量或吸气压力送气，此时为辅助通气；无自主呼吸时或自主呼吸频气，此时为辅助通气；无自主呼吸时或自主呼吸频率低于设置值时，呼吸机给予指令通气，此时为控率低于设置值时，呼吸机给予指令通气，此时为控制通气制通气第二十七页，共六十页。根本通气模式根本通气模式v同步间歇指令通气同步间歇指令通气SIMVv患者除了靠呼吸机指令通气外，在呼吸机停止送气期患者除了靠呼吸机指令通气外，在呼吸机停止送气期间，允许患者有自主呼吸，且自主呼吸与呼吸机通气间，允许患者有自主呼吸，且自主呼吸与呼吸机通气是同步的是同步的v随自主呼吸功能的逐步增强，指令通气逐渐减少，直随自主呼吸功能的逐步增强，指令通气逐渐减少，直至完全停止至完全停止SIMV第二十八页，共六十页。SIMV模式工作原理模式工作原理v强制间期指令通气触发时间窗 自主间期Tb呼吸周期=60/fsimvTmTsTmTsTmTsABC第二十九页，共六十页。根本通气模式根本通气模式v优点：利于呼吸肌的锻炼优点：利于呼吸肌的锻炼v缺点：自主呼吸突然停止，可造成通气缺乏或缺氧缺点：自主呼吸突然停止，可造成通气缺乏或缺氧v适应症：有自主呼吸的病人适应症：有自主呼吸的病人v 撤离呼吸机前的常用手段撤离呼吸机前的常用手段SIMV第三十页，共六十页。参数设置参数设置v吸氧浓度吸氧浓度Fio2v呼吸频率呼吸频率fsimv v潮气量潮气量VTv吸：呼吸：呼I:Ev触发灵敏度触发灵敏度SIMV第三十一页，共六十页。根本通气模式v压力支持压力支持PSv在有自主呼吸前提下，患者吸气时，呼吸机提供一定在有自主呼吸前提下，患者吸气时，呼吸机提供一定的气道压力，以帮助克服吸气阻力和扩张肺脏的气道压力，以帮助克服吸气阻力和扩张肺脏v优点：减少呼吸肌用力，增加潮气量，降低呼吸频优点：减少呼吸肌用力，增加潮气量，降低呼吸频v 率，人率，人-机协调好机协调好v缺点：压力支持水平不恰当，造成通气缺乏或频率缺点：压力支持水平不恰当，造成通气缺乏或频率v 过快过快PS第三十二页，共六十页。根本通气模式根本通气模式v适应症：完全有自主呼吸的病人适应症：完全有自主呼吸的病人 撤离呼吸机前的常用手段撤离呼吸机前的常用手段PS第三十三页，共六十页。参数设置参数设置v吸氧浓度吸氧浓度Fio2v支持压力支持压力Pv触发灵敏度触发灵敏度PS第三十四页，共六十页。根本通气模式根本通气模式v持续气道内正压通气持续气道内正压通气CPAPv自主呼吸根底上，在吸气相和呼气相，均使气道内保持正压自主呼吸根底上，在吸气相和呼气相，均使气道内保持正压水平水平v优点：防止肺萎陷，改善通气优点：防止肺萎陷，改善通气/血流比失调，改善氧血流比失调，改善氧v 合合v缺点：增加气道峰压和平均气道压，增加气压伤的缺点：增加气道峰压和平均气道压，增加气压伤的v 危险，使血压及心排量降低危险，使血压及心排量降低CPAP第三十五页，共六十页。根本通气模式根本通气模式v适应症：适应症：ARDS、急性肺水肿、哮喘发、急性肺水肿、哮喘发 作期、睡眠呼吸暂停综合征作期、睡眠呼吸暂停综合征CPAP第三十六页，共六十页。参数设置参数设置v吸氧浓度吸氧浓度Fio2v触发灵敏度触发灵敏度v吸气压力吸气压力Pv呼气末正压呼气末正压PEEPCPAP第三十七页，共六十页。呼吸机报警的处理呼吸机报警的处理v呼吸机报警常提示病情变化或参数设置有呼吸机报警常提示病情变化或参数设置有问题问题v处理不及时或处理不当可对患者造成伤害，处理不及时或处理不当可对患者造成伤害，严重时可造成死亡严重时可造成死亡第三十八页，共六十页。根本原那么根本原那么v保证病人的通气保证病人的通气v多数情况下，报警原因明确多数情况下，报警原因明确v当报警原因不明确时，最平安有效的方法是脱离呼吸机，用当报警原因不明确时，最平安有效的方法是脱离呼吸机，用简易呼吸器辅助通气，假设病人情况好转，说明问题出在呼简易呼吸器辅助通气，假设病人情况好转，说明问题出在呼吸机上；假设病人情况无改善，应考虑病情方面的变化吸机上；假设病人情况无改善，应考虑病情方面的变化v不要仅关注报警工程，忙于调整呼吸参数，而忽略对病人不要仅关注报警工程，忙于调整呼吸参数，而忽略对病人通气与氧合的监测通气与氧合的监测报警处理第三十九页，共六十页。呼吸机常见报警呼吸机常见报警压力报警压力报警容量报警容量报警电源报警电源报警气源报警气源报警第四十页，共六十页。低压报警低压报警v检查管道是否脱开检查管道是否脱开v检查是否漏气：包括人工气道气囊检查是否漏气：包括人工气道气囊v 呼吸机回路、胸腔引流呼吸机回路、胸腔引流v检查压力传感器是否脱开、阻塞检查压力传感器是否脱开、阻塞v检查压力报警限设定是否合理检查压力报警限设定是否合理报警处理第四十一页，共六十页。高压报警高压报警 人工气道是否阻塞、是否可清理人工气道是否阻塞、是否可清理v是否咳嗽是否咳嗽v气道内是否有分泌物积聚气道内是否有分泌物积聚v患者是否咬管、人工气道打折、呼吸机回路是否通畅患者是否咬管、人工气道打折、呼吸机回路是否通畅v气道顺应性是否降低，气道阻力