大面积脑堵塞第一页，共五十五页。一、概念大面积脑堵塞通常是颈内动脉主干，大脑中动脉主干或皮质支完全性卒中，大脑前动脉梗死，椎基底动脉主干梗死。目前尚无统一标准。第二页，共五十五页。分型Adama分型：大面积堵塞为堵塞灶直径≥3cm，累及两个以上解剖部位国内认为堵塞灶直径>4.6或其面积>20CM2.脑梗死面积直径>5.0cm或梗死涉及两个脑叶以上者，或脑梗死涉及范围大于同侧1/2或2/3的面积。第三页，共五十五页。病因多为高血压、动脉硬化、糖尿病及心脏病，活动状态下发病多见，与急性血流动力血改变及心脏或大动脉附壁血栓脱落致动脉主干闭塞有关第四页，共五十五页。二、流行病学发病率：占所有缺血性中风的3％到15％，是造成高死亡率与重度残障的主要原因。死亡率可从17％到80％。与堵塞范围有很密切关系，假设是整个大脑中动脉范围(completeMCA)的堵塞，死亡率在20％至25％，伴病情恶化可达42％到70％第五页，共五十五页。三、病理生理机制----脑水肿细胞毒性水肿:脑缺血缺氧后钠、钾、氯离子泵的能量ATP很快耗损，泵功能衰竭，细胞内钙、钠、氯化物与水潴留，而导致细胞水肿，细胞内液的渗透压高于细胞外液血管源性脑水肿：由于细胞膜离子泵失灵、缺血缺氧持续存在，那么血脑屏障被破坏，形成血管源性脑水肿。第六页，共五十五页。脑水肿发生时间脑水肿在脑组织遭到损伤后立即发生，24小时后最为明显，缺血性水肿72小时达顶峰，并由病灶区向脑实质区和临近区扩展，水肿持续时间一般在3～4周。第七页，共五十五页。早期:水肿半球向对侧推移。研究报导，对于脑出血患者来说，MRI显示中线推移以10mm为界，中线移位5mm以下，有90%的生还时机；5-10mm的脑水肿患者挽救生命的时机到达75%以上；然而，中线移位超过10mm的患者生还时机很小，大约10%。这一研究不仅代表了脑出血的脱水治疗新观点，对其他性质的脑水肿脱水治疗和预后也有很大的指导意义。脑水肿的影像学表现第八页，共五十五页。四、临床表现颈内动脉主干，大脑中动脉主干或皮质支完全性卒中：病灶对侧完全偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲，语言障碍，向病灶对侧凝视麻痹。椎基底动脉主干：意识障碍，四肢瘫和多数脑神经麻痹；附：OSCP分类方案第九页，共五十五页。牛津郡社区卒中方案〔TheOSCP〕的分型将其分为四型：全前循环堵塞〔TACI〕:完全MCA综合征的三联征⑴大脑较高级神经功能障碍⑵同向偏盲⑶对侧三个部位(面、上肢与下肢)较严重运动和/或感...
