第一页，共四十二页。产后出血心脏病高血压感染肝病羊水栓塞解放前>1500/10万1995年61.9/10万城市第二页，共四十二页。第三页，共四十二页。心源性、低血容量、感染性、神经性、过敏性第四页，共四十二页。第五页，共四十二页。第六页，共四十二页。Hb110g/LHCT为31-34%红细胞数3.6×1012/L供纠正休克时参考第七页，共四十二页。体位影响：坐位最高仰卧最低侧卧较低孕周：<24W收缩压下降5-10mmHg舒张压下降10-15mmHg≥24W收舒压都有上升第八页，共四十二页。晚期：P、心输出量、心搏量升高全身和肺血管阻力明显下降血清胶体渗透压下降中心静脉压无明显改变第九页，共四十二页。•宫缩乏力•胎盘异常：前置胎盘、胎盘早剥、胎盘植入等•创伤：包括分娩和手术损伤、外伤等第十页，共四十二页。第十一页，共四十二页。第十二页，共四十二页。血容量丧失<15%时细胞间液→血管细胞内液→细胞间液24h达平衡血容量丧失过多时：血量假设不能补充→血管内皮缺氧→通透性上升→液体、蛋白由血管内渗到组织间隙→细胞内→细第十三页，共四十二页。第十四页，共四十二页。低血容量休克→缺血缺氧→应激性溃疡、出血低血容量休克→心前区痛、心率由快变慢→心肌缺血缺氧受损→严重时停跳低血容量休克→脑水肿→昏迷、意识丧失抽搐→抢救成功→出现席汉氏综合征第十五页，共四十二页。休克开展过程分四期——休克前期：血容量相对缺乏，血压稍降休克代偿期：血容量缺乏→血压下降→醛固酮、加压素等上升→微A.V收缩→血压上升正常组织间液→血循第十六页，共四十二页。可逆性休克分四级——出血占血容量15%≈70kg体重产妇失血900-1000ml、心率中等增快。出血占血容量20-35%≈70kg体重产妇失血1200~1500ml、心率、呼吸加快、坐起时晕厥、血压下降出血占血容量30-15%≈70kg体重产妇失血1800~2000ml休克表现——面色苍白、怕冷、烦燥、严重低血压、少尿、代酸、呼喊出血占血容量40-45%≈70kg体重产妇失血2500ml以上严重低血压外、脉搏难扪及、酸中毒等第十七页，共四十二页。出血性休克的程度代偿轻度中度重度失血量500~1000ml10~15%1000~1500ml15~25%1500~2000ml25~35%2000~3000ml35~45%收缩压变化无轻度下降80~100mmHg明显下降70~80mmHg极度下降50~70mmHg临床表现心悸、头晕、心率加速乏力、出冷汗、心率加速无力、少尿晕厥、无尿、呼吸困难第十八页，共四十二页。第十九页，共四十二页。第二十页，共四十二页。血压中心V.压输血输液处理上升正常足够维持下降<正常...
