动静脉穿刺置管的技巧探讨华山北院王增涛第一页，共二十五页。动静脉穿刺•桡动脉穿刺置管•颈内静脉穿刺置管第二页，共二十五页。桡动脉穿刺置管•穿刺点选择：一般选择在桡骨茎突近端1cm处第三页，共二十五页。穿刺前准备•测压连接管•患者穿刺点固定第四页，共二十五页。穿刺手法定点定向左手的食指、中指自穿刺部位由远至近依次轻放于患者动脉搏动最强处，指示患者动脉的位置。食指下搏动最强部位即为穿刺的“靶点〞，两指下搏动点连线即为进针的方向第五页，共二十五页。穿刺手法•进针的角度一般为30～45°。对于血管较粗或较硬者，进针角度应稍大；而对于血管较细者进针角度应略小。•进针后如果针尾部见血液流出，压低针尾，再前送穿刺针0.5-1mm后，置管。第六页，共二十五页。Thefirstisthebest•第一次进针穿刺成功是最好的结果•不能一针见血的我们要究其原因第七页，共二十五页。不见回血•进针深度缺乏或过深•针芯堵塞〔换针〕•患者血管较硬或者易滚动〔加大进针角度〕第八页，共二十五页。回血不能置管禁止暴力置管回血情况下转针第九页，共二十五页。回血不能置管第一支针穿刺失败不要急于拔出第十页，共二十五页。导丝穿刺针第十一页，共二十五页。颈内静脉穿刺置管第十二页，共二十五页。颈内静脉的解剖•颈内静脉从颅底颈内静脉孔穿出，颈内静脉、颈动脉与迷走神经包裹在颈动脉鞘内，与颈内和颈总动脉伴行。全程由胸锁乳突肌〔SCM〕覆盖，上段位于SCM内侧，颈内动脉前方；中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧；下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内，颈总动脉前外方。•前方：膈神经、椎静脉、锁骨下动脉、胸导管〔左侧〕。•内侧：颈内动脉、颈总动脉。•颈内静脉下端膨大，称为颈静脉球下球,其上方或静脉角附近有静脉瓣。第十三页，共二十五页。右侧颈动脉迷走神经右侧胸锁乳突肌右侧颈内静脉皮瓣头侧气管明显膨隆环状软骨环甲膜甲状软骨正常成人男性手指扎了个侧枝第十四页，共二十五页。常规穿刺入路•前路法•中路法•后路法第十五页，共二十五页。常规中路法SCM三角的顶端作为穿刺点，约距锁骨上缘2~3横指，颈总动脉前外侧。针干与皮肤冠状面呈30°角，紧靠SCM锁骨头内侧缘进针，直指同侧乳头。一般选用中路穿刺。因为此点可直接触及颈总动脉，可以避开颈总动脉，误伤动脉的时机较少。另外此处颈内静脉较浅，穿刺成功率高。第十六页，共二十五页。穿刺体位第十七页，共二十五页。体表目测第十八页，共二十五页。...
