危重患儿营养支持吉林大学第二医院小儿ICU科赵晓琦第一页，共四十一页。第二页，共四十一页。主要内容•1、营养支持的定义；•2、危重患儿能量代谢的特点；•3、危重患儿治疗对其消化系统的影响；•4、如何判断患儿营养状态；•5、危重患儿营养支持的途径；小结第三页，共四十一页。一、营养支持的定义•营养支持〔nutritionsupport〕：是指经口、胃肠道、肠外途径为患者提供较全面的营养素。营养支持分为肠内营养和肠外营养。第四页，共四十一页。二、危重患儿能量代谢特点•危重患儿代谢改变甚为复杂且因为年龄跨度大、疾病种类繁多、个体差异很大等诸多因素，可以是创伤、感染、营养缺乏、饥饿或器官功能障碍带来的代谢改变。第五页，共四十一页。•应激后代谢改变的主要特征是能量、蛋白质的消耗和需求增加，因此重症患儿多为高分解代谢状态，其分解代谢高于合成代谢、只有在重度营养不良或器官功能不全时机体内贮存的脂肪、蛋白质已高度消耗，难再有燃料供机体应用而出现低代谢率。第六页，共四十一页。危重患儿能量代谢特点高分解、高代谢特点应激性高血糖和水、电解质紊乱热量需要增加、液体特点第七页，共四十一页。•1、高分解、高代谢特点：应激顶峰消退3-5天应激后7天第八页，共四十一页。脂肪贮备减少消瘦高分解、高代谢葡萄糖脂肪蛋白质肝糖原迅速消耗生成减少糖异生肌红蛋白消耗大量脂肪分解低血糖肌力下降脱机困难免疫力下降低蛋白血症脂肪贮备减少消瘦第九页，共四十一页。•2、应激性高血糖和水、电解质紊乱•应激性高血糖在PICU中普遍存在，如将血糖>7.7mmol/L定义为高血糖，在PICU需要机械通气的患儿中约67%发生过高血糖，而合并呼吸衰竭和循环衰竭的患儿中约有90%以上曾有高血糖，先天性心脏病术后患儿中高血糖的发生率为84%应激时体内盐皮质激素代谢紊乱、机械通气时假设湿化缺乏、腹泻、感染等均可导致水、电解质代谢紊乱。并且当应激时，机体的细胞功能严重损伤，细胞膜上的泵功能及水代谢出现障碍，也是导致出现水、电解质代谢紊乱的重要原因。第十页，共四十一页。应激儿茶酚胺〔正肾、付肾〕分泌增多胰高血糖素、胰岛素、皮质醇分泌增多糖原分解异生增加应激性高血糖胰岛素抵抗第十一页，共四十一页。•3、热量需求增加、液体特点不同日龄/周龄新生儿每日所需热量日龄热量（kcal/kg）第2~3天20~40第4~5天40~60第6~7天70~78第2周100~120第3周100130第十二页，共四十一页。不同年龄儿童每日热量和蛋白质需求量年龄（岁）能...
