医-务-人-员-职-业-暴-露-及-防-护.ppt

医务人员职业暴露与防范 黄 会 香 2022年2月4日第一页，共四十二页。主 要 概 况1.医 务 人 员 职 业 暴 露 概 况2.血 源 性 职 业 暴 露 因 素-针 刺 伤3.血 源 性 职 业 暴 露 的 防 护 措 施4 血 源 性 职 业 暴 露 后 的 预 防 处 置第二页，共四十二页。2022年我院职业暴露发生状况针刺伤14例 洗消器械损伤3例第三页，共四十二页。2022年我院职业暴露发生人群医生1例工人1例实习生3例护士13例第四页，共四十二页。2022年职业暴露暴露源类型血源性疾病暴露5例29.41非血源疾病暴露12例70.59第五页，共四十二页。什 么 是 医 院 感 染 职 业 暴 露？人 员：医 务 人 员 以 及 有 关 工 作 人 员 情 景：在 从 事 临 床 医 疗 及 相 关 工 作 的 过 程 中 途 径：暴 露 于 某 种 传 染 源 的 情 况，血 源 性 传 染 病 感 染 或 携 带 者 的 血 液、体 液 污 染 了 破 损 皮 肤或 黏 膜；被 含 有 病 原 体 的 血 液、体 液 污 染 了 的 针 头 及 其 他 锐 器 刺 破皮 肤；吸 入 具 有 感 染 性 的 气 溶 胶；直 接 接 触 了 传 染 性 物 质。第六页，共四十二页。血 源 性 病 原 体 的 定 义？指 存 在 于 血 液 和 某 些 体 液 中 的 能 引 起 人 体 疾 病 的 病 原 微 生 物，例 如 乙 型 肝 炎 病 毒 H B V 、丙 型 肝 炎病 毒 H C V 和 艾 滋 病 病 毒 H I V 、梅 毒 等。体 液：是 指 精 液、脑 脊 液、阴 道 分 泌 物、滑 囊 液、胎 盘 液、胸 腔 液、心 包 液、腹 腔 液、羊 水、口 腔 科操 作 时 的 唾 液、其 他 被 污 染 的 体 液 或 不 能 与 体 液 区分 的 液 体。第七页，共四十二页。职 业 暴 露 的 常 见 相 关 因 素物 理 性 因 素 化 学 性 因 素 心 理 社 会 性 因 素针 刺 伤 是 血 源 性 疾 病 主 要 传 播 途 径 医 务 人 员 患 血 源 性 疾 病 8 0-9 0%是 由 针 刺 伤 所 致)第八页，共四十二页。不 同 体 液 病 毒 含 量含 病 毒 量高 的 血 液 和 体 液 依 次 是：血 液、精 液、阴 道 分 泌 物、羊 水 含 病 毒 量低的 血 液 和 体 液 依 次 是：尿 液、粪 便、汗 液、泪 液、母 乳第九页，共四十二页。针 刺 伤 后 不 同 病 原 体 感 染 的 危 险 程 度 H B V 感 染 率 6%3 0%H C V 感 染 率 1.8%H I V 感 染 率 0.3%国 外 研 究 证 实：H B V 感 染 率 高 于 H I V 感 染 率 5 5 倍,高 于 H C V 3 8 倍第十页，共四十二页。不 同 暴 露 途 径 的 感 染 机 率针 刺 伤 后 接 触 污 染 血 液：0.3%眼、鼻、口 腔 粘膜暴 露：0.1%皮 肤 接 触 污 染 血 液：0.1%第十一页，共四十二页。针 刺 伤 常 见 暴 露 原 因1.注 射、抽 血、静 脉 穿 刺 或 拔 除、分 离 针 头；2.锐 器 处 理、废 弃 物 处 理；3.外 科 手 术 缝 合 ；4.回 套 针帽；5.血 标 本 放 入试 管；6.器 械 传 递、器械清洗、器械整理。第十二页，共四十二页。预 防 血 源 性 感 染，对 病 人，我 们 已 经 做 了 很多1.医 院 布 局 及 硬 件 设 施 的 改 进；2.全 部 使 用 一 次 性 注 射 器；3.产妇、输 血、手术前 常 规 检 测 H B V，H C V，H I V 等；4.血 液 透 析 器 一 次 性 使 用；5.软 式 内 镜 活 检 钳 采 用 压 力 蒸 汽 灭 菌；6.便 携 式 血 糖 仪 使 用 一 次 性 采 血 针 头；7.消 毒 无 菌 用 品 由 消 毒 供 应 中 心 统 一 供 应；8.对 医 疗 废 物 收 集 与 运 送 规 范 的 制 定；9.平安注射。第十三页，共四十二页。锐 器 伤 高 发 环 节1.个 人 防 护 意 识 淡 薄，不 使 用 相 关 防 护 用 品，不遵守操作规程；2.紧 急 抢 救 时，发 生 职 业暴 露 的 危 险性大；3.医 务 人 员 特 别 是 护 理 人 员 在 一次性器具 用 后 处 理 中发 生职 业 暴 露 的 危 险 性 大；4.手 术 室 人 员 在 手 术 过 程 中被 利 器 刺 伤 发 生 职 业 暴 露 的 危 险 性 大；5.供给室人员在清洗器械过程中发生职 业 暴 露 的 危 险 性 大；6.医疗废物收集过程中发生职 业 暴 露 的 危 险 性 大。第十四页，共四十二页。对 于 职 业 暴 露我 们 存 在 的 问 题对 职 业 暴 露 危 害 认 识 不 足对 职 业 暴 露 防 护 重 视 不 够培 训 效 果 不 佳 日 常 操 作 规 范(S O P)执 行 不 到 位 不 知 晓 暴 露 后 处 置 报 告:程 序 较 复 杂,不 知 晓 程 序,不 愿 意 报 告第十五页，共四十二页。预 防 血 源 性 病 毒 传 播 方 法安 全 教 育 标 准 预 防安 全 操 作注 射 疫 苗加 强 职 业 防 护 教 育，提 高 全 体 医 务 人 员防 护 意 识，是 减 少 职 业 暴 露 的 主 要 措 施第十六页，共四十二页。血 源 性 职 业 暴 露 的防 护 措 施标 准 预 防：要 求 所 有 的 人 体 体 液 和 分 泌 物 均 被 视 为 有 血 源性 病 原 体(如 H I V，H B V,H C V)感 染 的可能，医 务 人 员 在 接 触 这些 物 质 时，应 当 采 取 防 护 措施，使 用 具 有 安 全 性 能 防护用品。第十七页，共四十二页。标 准 预 防 的 基 本 特 点1.既要 防 止 血 源 性 疾 病 的 传 播，也 要 防 止 非 血 源 性疾 病 的 传 播；2.强 调 双 向 防 护，即 防 止 疾 病 从 病 人 传 至 医 护 人 员，又 要 防 止 疾 病 从 医 护 人 员 传 至 病 人；3.根 据 疾 病 的 主 要 传 播 途 径，采 取 相 应 的 隔 离 措 施，包 括 接 触 隔 离、空 气 隔 离 和 微 粒 隔 离 空 气 飞 沫。第十八页，共四十二页。标 准 预 防 措 施洗 手 和 手 消 毒 戴 手 套 戴 口 罩穿 防 护 衣环 境 消 毒废 弃 物 处 理第十九页，共四十二页。洗 手1.直 接 接 触 每 个 患 者 前 后，从 同 一 患 者 身 体 的 污 染 部 位移 动 到 清 洁 部 位 时；2.接 触 患 者 黏 膜、破 损 皮 肤 或 伤 口 前 后，接 触 患 者 的 血液、体 液、分 泌 物、排 泄 物、伤 口 敷 料 等 之 后；3.穿 脱 隔 离 衣 前 后，摘 手 套 后；4.进 行 无 菌 操 作、处 理 清 洁、无 菌 物 品 之 前；5.接 触 患 者 周 围 环 境 及 物 品 后；6.处 理 药 物 或 配 餐 前。第二十页，共四十二页。洗手两前三后第二十一页，共四十二页。戴 手 套1.暴 露 于 血 液、体 液、分 泌 物、排 泄 物，黏 膜、有 破 损的 皮 肤，及 其 污 染 的 物 品 时；2.严 重 污 染 时 需 要 更 换 手 套；3.一 次 性 手 套 不 可 重 复 使 用；4.皮 肤 有 破 损 时，建 议 戴 2 副 手 套；5.脱 去 手 套 后 要 马 上 洗 手 或 手 消 毒；6.使 用 手 套 不 能 替 代 手 部 清 洁 不 论 洗 手 或 擦 手。第二十二页，共四十二页。戴 口 罩1.N 9 5 口 罩：过 滤 9 5%颗 粒，对 病 毒 有 阻 隔 作 用，用 于 结 核、水 痘、麻 疹 等；2.一 次 性 外 科 医 用 口 罩：过滤 9 0%颗 粒；3.棉 纱 口 罩：防 病 毒 过 滤 效 果 只 有 2 0-3 0%。第二十三页，共四十二页。防 护 眼 镜、面 部 防 护 罩1.可 能 发 生 喷 溅 的 医 疗 过 程 必 须 使 用 防 护 镜、面 部 防 护 罩、口 罩；2.使 用 取 决 于 个 人 对 操 作 过 程 的 认 识 和 判 断，看 潜 在 事 故 可 能 性 的 大 小；3.动 脉 穿 刺 要 戴 面 部 防 护 罩 因 血 液 溅 入 眼 中的 发生 率 较 高。第二十四页，共四十二页。穿 隔 离 衣1.防 水，否 那么 应 在 外 面 加 穿 防 水 围 裙；2.应 注 意 保 证 能 遮 盖 全 部 的 衣 服 和 外 露 的 皮 肤；3.保 持 隔 离 衣 里 面 及 领 部 清 洁，穿 隔 离 衣 时 勿 接触 面 部 等；4.污 染 时 应 立 即 更 换；5.使 用 后 应 放 置 在 指 定 的 容 器 内；6.不 能 重 复 使 用 一 次 性 隔 离 衣。第二十五页，共四十二页。环 境 安 全1.日 常 清 洁 和 卫 生 处 理；2.在 清 洁 基 础 上，适 当 消 毒，保 证 落 实；3.工 作 环 境 光 线 充 足；4.尽 量 集 中 清 洗，清 洗 时 工 作 人 员 尽 可 能 离 开 工 作 区；5.消 毒 剂 浸 泡 器 械，随 时 加 盖 防 止 消 毒 剂 挥 发。第二十六页，共四十二页。安 全 处 置 废 弃 物1.使 用 利 器 盒；2.减 少 对 锐 器 的 处 理；3.在 诊 疗 区 放 置 锐 器 处 理 装 置；4.不 要 携 带 锐 器 在 工 作 区 行 走；5.不 要 人 工 分 离锐 器；6.运 输 废 弃 物 的 人 必 须 戴 厚 质 乳 胶 手 套；7.处 理 液 体 废 弃 物 必 须 戴 防 护 眼 镜。第二十七页，共四十二页。操 作 注 意 事 项1.用 过 的 针 头 应 立 即 丢 入 利 器 盒；2.利 器 盒 应 放 置 到 位，便 于 丢 弃；3.不 要 毁 损、弯 曲 或 双 手 回 套 针 帽，用 后 不 能 立 即 处 理 的，应 使 用 单 手 回 套 法；4.不 要 将 针 头等放 入 过 满 的 利 器 盒3/4；5.相 关 工 作 完 成 后，再 脱 手 套；6.摘 掉 手 套 后 或 接 触 体 液 后 立 即 洗 手。第二十八页，共四十二页。操 作 注 意 事 项7.在 进 行 侵 袭 性 操 作 过 程 中，要 保 证 充 足 的 光 线；8.采 用 新 技 术，如 使 用 有 安 全 保 护 装 置 的 锐 器；9.消 除 不 必 要 的 锐 器 和 针 具，如 使 用 适 宜 的 电 灼 器、钝 化针 具 和 U 形 针 具 等；10.手 术 中 传 递 锐 器 应 使 用 传 递 容 器，以 免 损 伤 医 务 人 员；11.禁 止 用 手 直 接 拿 取 被 污 染 的 破 损 玻 璃 物 品，应 使 用 刷 子、垃 圾 铲 和 夹 子 等 器 械 处 理；12.处 理 污 物 时，严 禁 用 手 直 接 抓 取 污物，尤 其 是 不 能 将 手伸 入 到 垃 圾 容 器 中 向 下 压 挤 废 物，以 免 被 锐 器 刺 伤。第二十九页，共四十二页。各类防护用品的佩戴请看我院护理技术操作组的老师为大家演示第三十页，共四十二页。职 业 暴 露 后 的 预 防处 置第三十一页，共四十二页。暴 露 后 预 防 处 理1.伤 口 处 理；2.暴 露 情 况 报 告；3.感 染 风 险 的 评 估；4.暴 露 后 的 预 防 治 疗。恰 当 的 治 疗，随 访 和 心 理 咨 询第三十二页，共四十二页。职业暴露后的 处 理1.如 是 血 液、体 液 等 溅 洒 于 皮 肤 表 面 应 立 即