呼吸系统疑难杂症.pptx

呼吸系统疑难病选方用药技巧人民军医出版社王 付第一页，共三十二页。王付，研究生毕业于南京中医药大学伤寒论专业，获医学硕士学位。教授，硕士生导师，河南省高校中青年优秀骨干教师，河南省教育厅学术技术带头人，国家科学技术奖励评审专家，连续被评为“我最喜爱的教师,方剂学科带头人兼学科主任。出版?伤寒杂病论?著作居全国历代研究者之首位;出版研究经方著作居全国历代研究者之首位;出版独著著作居全国中医学界之首位；发表学术论文居全国方剂学界之首位；每周六上午在河南中医学院第三附属医院207诊室上班；网站：王付经方论坛 wfjflt 第二页，共三十二页。学习?伤寒杂病论?的有关参考用书 伤寒杂病论增补用方 伤寒杂病论思辨要旨 伤寒杂病论释疑解惑 伤寒杂病论病症鉴别与治疗 伤寒杂病论字词句大辞典 伤寒杂病论临床用方必读第三页，共三十二页。第第2节节慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎chronicbronchitis简称慢支，是简称慢支，是气管、支气管黏膜、黏膜下层、基底层、外膜及其周气管、支气管黏膜、黏膜下层、基底层、外膜及其周围组织的非特异性慢性炎症。病以秋冬季节、或季节围组织的非特异性慢性炎症。病以秋冬季节、或季节交替时及寒冷地域为多发，各种年龄及人群均可发病。交替时及寒冷地域为多发，各种年龄及人群均可发病。第四页，共三十二页。根据中医辨证与选方用药根本辨治准那么，本节所论内容不仅能治疗慢性支气管炎，还能治疗急性气管-支气管炎或支气管哮喘等病证表现而符合慢性支气管炎的根本证型者，以此假设能合理用方用药那么能明显改善急性气管-支气管炎或支气管哮喘等病的病症表现，或取得预期治疗效果。预防：对季节变化应重视取暖保温，防止上呼吸道感染，戒烟，起居有节，改善不良生活习惯，防止物理、化学等物质侵入，适当锻炼，增强体质，提高机体免疫能力等。第五页，共三十二页。一、西医诊断及治疗方法一、西医诊断及治疗方法【病因病理】【病因病理】1病因病因1病毒侵袭：鼻病毒，腺病毒，流感病毒，副流感病毒病毒侵袭：鼻病毒，腺病毒，流感病毒，副流感病毒等。等。2细菌感染：肺炎球菌，链球菌，溶血性链球菌，葡萄球菌，细菌感染：肺炎球菌，链球菌，溶血性链球菌，葡萄球菌，流感嗜血杆菌，奈瑟氏球菌等。流感嗜血杆菌，奈瑟氏球菌等。3过敏因素：花粉，化纤等。过敏因素：花粉，化纤等。4理化因素：大气污染如二氧化硫、二氧化碳、氨气等，理化因素：大气污染如二氧化硫、二氧化碳、氨气等，异味刺激，烟雾，粉尘等。异味刺激，烟雾，粉尘等。5机体自身因素：遗传因素，或营养因素，或呼吸道防御机机体自身因素：遗传因素，或营养因素，或呼吸道防御机能下降，或自主神经功能失调等。能下降，或自主神经功能失调等。第六页，共三十二页。2病理 支气管上皮细胞变形、坏死、脱落，后期出现鳞状上皮化生，纤毛变短，粘连，倒伏、脱失；支气管管壁毛细血管增生，充血，管壁水肿，杯状细胞和黏液腺肥大和增生；淋巴细胞、浆细胞浸润及轻度纤维增生；或长期炎症损害，导致黏膜下的平滑肌萎缩或肥大，进而演变为软骨萎缩，纤维化、钙化、或骨化。第七页，共三十二页。【病证表现】【病证表现】以咳嗽反复发作、咯痰，或伴有喘息或气急等以咳嗽反复发作、咯痰，或伴有喘息或气急等为主要表现，本病易演变为阻塞性肺疾病，或演变为慢性肺源为主要表现，本病易演变为阻塞性肺疾病，或演变为慢性肺源性心脏病等。根据临床表现不同，可有以下几种分类方法：性心脏病等。根据临床表现不同，可有以下几种分类方法：1咳嗽程度分级咳嗽程度分级1轻度：偶尔咳嗽。轻度：偶尔咳嗽。2中度：阵发性咳嗽。中度：阵发性咳嗽。3重度：持续性咳嗽。重度：持续性咳嗽。2咯痰程度分级咯痰程度分级1小量：小量：24小时痰量小时痰量20m50ml。2中量：中量：24小时痰量小时痰量50ml00ml。3大量：大量：24小时痰量小时痰量20ml50ml。第八页，共三十二页。3临床分型1以咳嗽为主称单纯型。2以咳嗽伴气喘者称喘息型。4临床分期1急性发作期：病证发作时间在1周以内者。2慢性迁延期：病证延续在1个月以上者。3临床缓解期：病证缓解，且仍有轻微发作，持续时间2个月以上者。第九页，共三十二页。【检查与诊断】【检查与诊断】1体征检查体征检查早期多数无体征变化，有的在肺底部早期多数无体征变化，有的在肺底部可听到湿、干罗音；喘息型支气管炎在咳嗽或深吸可听到湿、干罗音；喘息型支气管炎在咳嗽或深吸气后可听到哮喘音，发作时听诊有广泛哮鸣音。气后可听到哮喘音，发作时听诊有广泛哮鸣音。2实验室检查实验室检查1理化因素理化因素白细胞正常或轻度增高。白细胞正常或轻度增高。2细菌感染细菌感染白细胞总数增高，中性粒细胞比例增白细胞总数增高，中性粒细胞比例增高。高。3痰液检查痰液检查病毒别离或细菌培养可发现病原体。病毒别离或细菌培养可发现病原体。4过敏因素过敏因素痰液内有嗜酸性粒细胞增高。痰液内有嗜酸性粒细胞增高。5遗传因素遗传因素IgA分泌缺乏，分泌缺乏，1抗胰蛋白酶缺乏等。抗胰蛋白酶缺乏等。第十页，共三十二页。3胸部X线检查 早期可无异常，中晚期出现肺纹理增粗、增多、紊乱，呈网状或条索状，斑点状阴影等。4根据临床表现与检查结果而诊断为慢性支气管炎。第十一页，共三十二页。【治疗方法】【治疗方法】1 1对症治疗对症治疗1 1镇咳祛痰：可选用口服苯丙呱林镇咳祛痰：可选用口服苯丙呱林20mg20mg，每日，每日3 3次；或口服那次；或口服那可丁可丁151530mg30mg，每日，每日3 3次；或胰蛋白酶次；或胰蛋白酶2.5mg2.5mg5mg5mg参加蒸溜水参加蒸溜水10ml10ml中雾化吸入，每日中雾化吸入，每日1 12 2次等。次等。2 2平喘：可选用口服氨茶碱平喘：可选用口服氨茶碱0.10.10.2g0.2g，每日，每日3 3次或次或0.250.250.5g0.5g参加参加2%2%普鲁卡因肌肉注射等；或选用口服沙丁胺醇普鲁卡因肌肉注射等；或选用口服沙丁胺醇2 24mg4mg，每日，每日2 23 3次。次。2 2抗感染治疗抗感染治疗1 1口服抗菌药：可选用红霉素，或选用阿奇霉素。口服抗菌药：可选用红霉素，或选用阿奇霉素。2 2静脉滴注药：可选用青霉素静脉滴注药：可选用青霉素8080万万160160万万U U，感染重者可，感染重者可用用240240万万20002000万万U U，分，分4 46 6次参加次参加5%5%葡萄糖液或葡萄糖液或0.9%0.9%氯化钠氯化钠液液5050100ml100ml中静脉滴注。中静脉滴注。3 3氟喹诺酮类药物：可选用口服左氧氟沙星氟喹诺酮类药物：可选用口服左氧氟沙星0.4g0.4g，每日，每日1 1次，或次，或选用环丙沙星选用环丙沙星0.10.10.2g0.2g静脉滴注，每日静脉滴注，每日2 2次。次。第十二页，共三十二页。二、中医辨证与选方用药二、中医辨证与选方用药风寒肺实证风寒肺实证【病证表现】【病证表现】1主要病症主要病症咳嗽，或咯痰，或气喘。咳嗽，或咯痰，或气喘。2辨证要点辨证要点无汗，痰稀色白，口淡不渴，舌淡，苔薄白，脉无汗，痰稀色白，口淡不渴，舌淡，苔薄白，脉浮或紧。浮或紧。3可能伴随的病症可能伴随的病症发热，或恶寒，或鼻塞，或鼻涕清稀，或头痛，发热，或恶寒，或鼻塞，或鼻涕清稀，或头痛，或关节疼痛。或关节疼痛。【治那么与选方】【治那么与选方】发汗散寒，宣肺平喘；可选用麻黄汤与苓甘发汗散寒，宣肺平喘；可选用麻黄汤与苓甘五味姜辛汤合方。五味姜辛汤合方。【处方用药】【处方用药】麻黄麻黄9g桂枝桂枝6g杏仁杏仁12g茯苓茯苓12炙甘草炙甘草9干干姜姜9细辛细辛9五味子五味子12第十三页，共三十二页。【服用方法】先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮30分钟。温服，每日分3服。【配伍技巧】假设头痛者，加白芷、蔓荆子，以散寒止痛；假设身疼痛者，加川芎、羌活，以理血通络止痛；假设咳嗽者，加紫菀、款冬花、白前，以宣降肺气；假设食少者，加半夏、陈皮、莱菔子，以消食和胃；或选用荆防败毒散加减。【药物成效】方中麻黄温肺散寒，宣发肺气，止咳平喘。桂枝解肌发汗，降逆止咳。杏仁降泻肺气，与麻黄相伍，一宣一降。干姜温暖肺气，散寒化饮。细辛温肺化饮，宣肺散寒。茯苓益气渗湿。五味子收敛肺气。甘草补益中气，兼防辛散药伤肺气。第十四页，共三十二页。风寒肺虚证风寒肺虚证【病证表现】【病证表现】1主要病症主要病症咳嗽，或气喘，或咯痰。咳嗽，或气喘，或咯痰。2辨证要点辨证要点汗出，痰稀色白，口淡不渴，舌淡，苔薄白，脉汗出，痰稀色白，口淡不渴，舌淡，苔薄白，脉浮或弱。浮或弱。3可能伴随的病症可能伴随的病症发热，或恶寒，或鼻塞，或喷嚏，或流鼻发热，或恶寒，或鼻塞，或喷嚏，或流鼻涕，或身体疼痛。涕，或身体疼痛。【治那么与选方】【治那么与选方】解肌散寒，调和营卫；可选用桂枝加厚解肌散寒，调和营卫；可选用桂枝加厚朴杏仁汤与玉屏风散合方。朴杏仁汤与玉屏风散合方。【处方用药】【处方用药】桂枝桂枝9g芍药芍药9g炙甘草炙甘草6g生姜生姜9g大枣擘，大枣擘，12枚枚厚朴厚朴6杏仁杏仁9防风防风15g黄芪黄芪30g白术白术30g第十五页，共三十二页。【服用方法】先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮30分钟。温服，每日分3服。【配伍技巧】假设气虚者，加人参、山药，以益气固表；假设鼻塞者，加苍耳子、细辛、白芷，以辛温散寒，开窍通鼻；假设饮食不佳者，加神曲、莱菔子，以消食和胃；假设咳嗽气喘者，加紫菀、款冬花、厚朴、杏仁，以降逆止咳平喘等。【药物成效】方中桂枝辛温散寒，降肺止逆。厚朴下气降逆。杏仁肃降肺气。芍药益营敛汗。防风、生姜，助桂枝辛温散寒，宣降肺气。黄芪、白术、大枣，益气健脾，补益肺气。甘草补益肺气，兼以祛痰。第十六页，共三十二页。风热犯肺证风热犯肺证【病证表现】【病证表现】1主要病症主要病症咳嗽，或咯痰，或气喘。咳嗽，或咯痰，或气喘。2辨证要点辨证要点痰稠色黄，口渴，舌质红，苔薄黄，脉浮或数。痰稠色黄，口渴，舌质红，苔薄黄，脉浮或数。3可能伴随的病症可能伴随的病症发热，或恶寒，或鼻塞，或口燥，或喷嚏，发热，或恶寒，或鼻塞，或口燥，或喷嚏，或咽痛，或头痛，或关节疼痛。或咽痛，或头痛，或关节疼痛。【治那么与选方】【治那么与选方】宣肺降逆，清热解毒；可选用桂枝二越婢一汤宣肺降逆，清热解毒；可选用桂枝二越婢一汤与白虎汤合方。与白虎汤合方。【处方用药】【处方用药】桂枝桂枝10芍药芍药10麻黄麻黄10大枣擘，大枣擘，16枚枚生姜生姜14知母知母18g石膏石膏48g炙甘草炙甘草6g粳米粳米18g第十七页，共三十二页。【服用方法】先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮30分钟。温服，每日分3服。【配伍技巧】假设高热者，加银花、连翘，以清热解毒；假设头痛者，加菊花、薄荷、川芎，以清利头目，理血止痛；假设咳嗽者，加桑叶、白前、杏仁，以宣降肺气止咳等。【药物成效】方中石膏与桂枝、麻黄相用，宣散肺卫中邪热，透热外出。芍药益阴和营，与石膏相合，清泄肺卫郁热，生津益阴。生姜助麻黄、桂枝透邪。知母清泻肺热，生津除烦。粳米、甘草、大枣，益肺气，和营卫。第十八页，共三十二页。寒湿犯肺证寒湿犯肺证【病证表现】【病证表现】1主要病症主要病症咳嗽，或咯痰，或气喘。咳嗽，或咯痰，或气喘。2辨证要点辨证要点无汗，口淡不渴，舌质淡，苔白腻，脉浮或缓。无汗，口淡不渴，舌质淡，苔白腻，脉浮或缓。3可能伴随的病症可能伴随的病症恶寒，或鼻塞，或喷嚏，或流鼻涕，或恶寒，或鼻塞，或喷嚏，或流鼻涕，或腹泻，或头痛，或关节疼痛。腹泻，或头痛，或关节疼痛。【治那么与选方】【治那么与选方】宣降肺气，散寒化湿；可选用麻黄汤与宣降肺气，散寒化湿；可选用麻黄汤与藿香正气散合方。藿香正气散合方。【处方用药】【处方用药】麻黄麻黄9g桂枝桂枝6g杏仁杏仁12g炙甘草炙甘草3g大腹皮大腹皮15g白芷白芷15g紫苏紫苏15g茯苓茯苓15g半夏曲半夏曲10g白术白术10g陈皮陈皮10g厚朴厚朴10g苦桔梗苦桔梗10g藿香藿香15g第十九页，共三十二页。【服