呕血、昏迷的原因2呕血上消化道疾病(屈氏韧带以上的消化器官,包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身疾病引起的急性上消化道出血,血液从口腔呕出。注意区别于：鼻腔、口腔、咽喉等部位出血呼吸道疾病引起的咯血病因与机制消化系统疾病全身性疾病消化系统疾病食管疾病：食道静脉曲张破裂、食管炎、食道癌、食管憩室炎、食管裂孔疝胃、十二指肠疾病：消化性溃疡、慢性胃炎、非甾体抗炎药、应激消化系统疾病肝、胆道疾病：肝硬化门高压引起胃底食管静脉曲张破裂出血、肝癌、肝脓肿、胆囊癌等胰腺疾病：胰腺炎合并脓肿、胰腺癌破裂出血血液流入十二指肠发生呕血优先考虑三大病因消化性溃疡（最常见）食管或胃底静脉曲张破裂急性胃粘膜病变全身性疾病血液疾病：血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病、DIC感染性疾病：暴发性肝炎、钩端螺旋体病、流行性出血热其它：尿毒症、呼衰、肝功能衰竭肠道内细菌的尿素酶将尿素分解为氨，氨刺激胃肠道粘膜引起炎症和多发性表浅性小溃疡等有关临床表现呕血前症状：上腹部不适、恶心、呕吐呕血的颜色（鲜红/暗红、咖啡样棕褐色）取决于：出血量出血的部位出血在胃内停留的时间：酸化正铁Hb便血和黑便临床表现视出血量多少可有其他表现占血容量的10-15%时:头晕、畏寒占血容量的20%时：急性失血症状占血容量的30%时：急性周围循环衰竭血液学改变（3~4h后）：血液稀释，Hb、RBC降低肠源性氮质血症伴随症状上腹痛：中青年、周期性：消化性溃疡？中老年、无节律性、考虑胃癌？肝脾肿大脾肿大、皮肤蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉怒张或腹水、肝功能化验异常：肝硬化门脉高压？肝区疼痛、肝肿大、质地坚硬、表面凹凸不平或有结节，AFP阳性：肝癌？伴随症状黄疸寒战、高热、右上腹疼痛：肝、胆疾病发热、全身皮肤粘膜出血：感染性疾病皮肤粘膜出血服药和应激：急性胃粘膜病变头晕、黑朦、口渴、冷汗、早期随体位改变：血容量不足肠鸣、黑便、便血：活动性出血问诊要点确定是否呕血呕血的诱因呕血的颜色呕血量呕血的伴随症状患者的一般情况：估计血容量丢失？询问病史口服PPIs静脉大剂量PPIs内镜检查与治疗出血征象监测、液体复苏并止血治疗监护病房中高危(Rockall评分≥3分)上消化道出血病情严重度分级(Rockall评分重复内镜治疗经血管造影介入治疗手术治疗原发病治疗及随访成功成功失败失败急性上消化道出血诊治指南急性上...
