冠状动脉粥样硬化性心脏病-(2).pptx

中华医生网收集编目中华医生网收集编目http:/www.dr- 义 因冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起，统称冠心病，亦称缺血性心脏病。2第二页，共七十三页。中华医生网收集编目中华医生网收集编目http:/www.dr- 因年龄与性别饮食与高脂血症高血压糖尿病体重与肥胖吸烟、脑力劳动者、遗传和家族因素3第三页，共七十三页。中华医生网收集编目中华医生网收集编目http:/www.dr- 血管内皮细胞功紊乱及解剖损伤PDGF FGF EGF IL-1 M-CSF TGF 平滑肌细胞成纤维细胞纤维斑块抑制平滑肌细胞PDGF TGFTGF4第四页，共七十三页。中华医生网收集编目中华医生网收集编目http:/www.dr- V et al NEJM 1992;326:310318Davies MJ et al Circulation 1990;82(Suppl II):II38,II46脂质池脂质池巨噬细胞巨噬细胞内部内部 张力张力外部切变力外部切变力裂隙裂隙大裂隙大裂隙小裂隙小裂隙Mural 血栓血栓(不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛/非非Q波性心肌梗死波性心肌梗死)阻塞性血栓阻塞性血栓(Q波性心肌梗死波性心肌梗死)动脉粥样硬化斑块动脉粥样硬化斑块动脉粥样硬化斑块动脉粥样硬化斑块斑块破裂斑块破裂斑块破裂斑块破裂血栓血栓血栓血栓动脉粥样硬化血栓形成的样例动脉粥样硬化血栓形成的样例动脉粥样硬化血栓形成的样例动脉粥样硬化血栓形成的样例第六页，共七十三页。中华医生网收集编目中华医生网收集编目http:/www.dr- 缺血性中风缺血性中风/TIA 危重的危重的下肢缺血下肢缺血临床无病症临床无病症心血管死亡心血管死亡年龄增长年龄增长稳定性心绞痛稳定性心绞痛间歇性跛行间歇性跛行不稳定性不稳定性心绞痛心绞痛ACSACS,急性冠脉综合征急性冠脉综合征;TIA,一过性脑缺血发作一过性脑缺血发作9第九页，共七十三页。中华医生网收集编目中华医生网收集编目http:/www.dr- 念 ACS 系不稳定性斑块的破裂，引起CA内血栓形成致严重心肌缺血而产生的一组严重进展性的疾病谱。ACS包括：(1)不稳定性心绞痛(UA)(2)非Q波心肌梗死(NQMI)、Q波心肌梗死 (QMI)(3)心脏性猝死(Sudde death)11第十一页，共七十三页。中华医生网收集编目中华医生网收集编目http:/www.dr- 绞 痛12第十二页，共七十三页。中华医生网收集编目中华医生网收集编目http:/www.dr- 义 是冠状动脉供血缺乏，心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合征。13第十三页，共七十三页。中华医生网收集编目中华医生网收集编目http:/www.dr- 15第十五页，共七十三页。中华医生网收集编目中华医生网收集编目http:/www.dr- 17第十七页，共七十三页。中华医生网收集编目中华医生网收集编目http:/www.dr- KPa(210mmHg)4.ST段压低0.01mV，持续0.08sec5.心电图负荷试验19第十九页，共七十三页。中华医生网收集编目中华医生网收集编目http:/www.dr- 实验室和其它检查21第二十一页，共七十三页。中华医生网收集编目中华医生网收集编目http:/www.dr- 特征：胸痛发作与心肌需氧量无明显关系。无诱因；时间长；程度重，对硝酸甘油疗效差1.卧位型2.变异型临床分型-223第二十三页，共七十三页。中华医生网收集编目中华医生网收集编目http:/www.dr- 危中 危高 危AP类型 初发、恶化劳 力型，无静息 A.1个月内出现静息AP，但48h内无发作 B.MI后AP A.48h内反复发作静息型AP B.MI 后AP发作时ST 1mm 1mm 1mm持续时间20min20minCTnT/CTnI正常正常/轻度27第二十七页，共七十三页。中华医生网收集编目中华医生网收集编目http:/www.dr- 硝酸酯制剂：扩张冠脉，增加缺血区血流量；扩张周围血管，减少回心血量A.硝酸甘油片 C.亚硝酸异戊酯B.硝酸异山梨醇酯 D.镇静剂治 疗30第三十页，共七十三页。中华医生网收集编目中华医生网收集编目http:/www.dr- B.单硝酸异山梨醇酯 2.受体阻滞剂 减慢心率、降低血压，减少心肌收缩力和氧耗量，用于劳累型心绞痛的发作3.钙通道阻滞剂治 疗31第三十一页，共七十三页。中华医生网收集编目中华医生网收集编目http:/www.dr- 疗32第三十二页，共七十三页。中华医生网收集编目中华医生网收集编目http:/www.dr- 疗33第三十三页，共七十三页。中华医生网收集编目中华医生网收集编目http:/www.dr- 义35第三十五页，共七十三页。中华医生网收集编目中华医生网收集编目http:/www.dr- 缺血性中风缺血性中风/TIA 危重的危重的下肢缺血下肢缺血临床无病症临床无病症心血管死亡心血管死亡年龄增长年龄增长稳定性心绞痛稳定性心绞痛间歇性跛行间歇性跛行不稳定性不稳定性心绞痛心绞痛ACSACS,急性冠脉综合征急性冠脉综合征;TIA,一过性脑缺血发作一过性脑缺血发作37第三十七页，共七十三页。中华医生网收集编目中华医生网收集编目http:/www.dr- LAD：前壁、心尖、下侧壁、前间膈 LCX：高侧壁、膈面(左优型)右冠状动脉(RCA)：膈面(右优型)、后间隔、右心 室病理解剖和病理生理左冠脉主干38第三十八页，共七十三页。中华医生网收集编目中华医生网收集编目http:/www.dr- 冠状动脉闭塞后：20-30分被供血的心肌少数坏死1-12小时大部分心肌凝固性坏死；间质充血、水肿、炎症细胞浸润等1-7天坏死心肌逐渐溶解，形成肌溶灶，肉芽组织形成1-2周开始吸收，逐渐纤维化6-8周形成瘢痕39第三十九页，共七十三页。中华医生网收集编目中华医生网收集编目http:/www.dr- UAP 非ST段抬高AMI意义：表达意义：表达ACSACS现代治疗的成就现代治疗的成就 具有强烈的时代感具有强烈的时代感41第四十一页，共七十三页。中华医生网收集编目中华医生网收集编目http:/www.dr- 级：左心衰竭 级：急性肺水肿 级：心源性休克心肌梗死后果42第四十二页，共七十三页。中华医生网收集编目中华医生网收集编目http:/www.dr- hr24 hr3-4 dCK-MB4 hr16-24 hr3-4 dGOT6-12hr24-48hr3-6 dLDH8-10 hr2-3 d1-2 wk50第五十页，共七十三页。中华医生网收集编目中华医生网收集编目http:/www.dr- (1)心肌肌钙蛋白T/I(CTnT/cTnI)：肌钙蛋白有三种CTnT-心肌CTnI-心肌CTnC-骨骼肌 基因编码不同，独特氨基酸序列的单克隆抗体；1/340%CK-MB正常的UA者CTnT/CTnI，新的“金标准；51第五十一页，共七十三页。中华医生网收集编目中华医生网收集编目http:/www.dr- 0.1mV,胸导联0.2mV。3.发病6小时者。61第六十一页，共七十三页。中华医生网收集编目中华医生网收集编目http:/www.dr- 0.3g,以后每日0.15，长期用。3.尿激酶或链激酶150万单位参加100 ml液体中，30分钟内静脉滴入。4.12小时后皮下注射肝素7500U q12h，持续3-5天。5.或rt-PA10mg静脉推注。90mg参加100 ml液体90分内静滴。6.溶栓前静注肝素5000U。rt-PA滴毕后，用肝素700-1000U/hr静 滴 48 hr，以 后 7500U IH Bid,Q12h,持续3-5天。7.C、静脉溶栓方法63第六十三页，共七十三页。中华医生网收集编目中华医生网收集编目http:/www.dr- 3级二、间接指征1、抬高的ST段在溶栓后2小时内回降50%。2、胸痛2小时内根本缓解。3、出现再灌注性心律失常。4、血清CK-MB酶峰值提前在发病14小时内或CK16小时内。64第六十四页，共七十三页。中华医生网收集编目中华医生网收集编目http:/www.dr- 2.支架植入术 3.补救性PCI 4.溶栓治疗再通者的PCIq紧急CABG 再灌注心肌65第六十五页，共七十三页。中华医生网收集编目中华医生网收集编目http:/www.dr- 利多卡因50-100mg,IV;5-10min可重复，至早搏消失或总量达300mg。1-3mg/min维持。2.心室颤抖：非同步除颤3.缓慢性心律失常可用阿托品0.5-1mg IV4.2-3度AVB时用临时心脏起搏68第六十八页，共七十三页。中华医生网收集编目中华医生网收集编目http:/www.dr- 抗血小板聚集或氯吡格雷 anti-anginals 抗心绞痛，硝酸类制剂 B.beta-blocker 预防心律失常，减轻心脏负荷 blood pressure control 控制好血压 C.cholesterol lowing 控制好血脂 cigarettes quiting 戒烟 D.diet control 控制饮食 diabetes treatment 治疗糖尿病 E.education 普及有关冠心病的教育 exercise 鼓励有方案的，适当的运动锻炼ABCDE用药方案71第七十一页，共七十三页。中华医生网收集编目中华医生网收集编目http:/www.dr-