医院感染-鹤壁人民医院.pptx

6/20/20231医院感染医院感染 鹤壁市第一人民医院呼吸科鹤壁市第一人民医院呼吸科王新国王新国第一页，共八十四页。6/20/20232一、医院感染的概述一、医院感染的概述二、常见病原体及其特点二、常见病原体及其特点三、医院感染的来源三、医院感染的来源四、医院感染的传播途径四、医院感染的传播途径五、医院感染的危险因素五、医院感染的危险因素 医院感染医院感染 第二页，共八十四页。6/20/20233一、医院感染的概述一、医院感染的概述 医院感染医院感染(nosocomial infection)(nosocomial infection)，又称，又称医院获得性感染医院获得性感染(hospital acquired(hospital acquired infection)infection)，即指病人在入院时不存在、，即指病人在入院时不存在、亦不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，亦不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在医院获得而与出院后发病的感染，包括在医院获得而与出院后发病的感染，广义上指医院内各类人群工作人员等广义上指医院内各类人群工作人员等所获得的感染。所获得的感染。1、医院感染的定义、医院感染的定义第三页，共八十四页。6/20/20234医院感染根本特点n n地点在医院内n n内源性感染为主n n对象是医院内活动人群n n病原菌多是耐药菌株第四页，共八十四页。6/20/20235 医院感染的判断标准医院感染的判断标准 对对于于有有明明确确潜潜伏伏期期的的疾疾病病，自自入入院院第第一一天天算算起起，超超过过平平均均潜潜伏伏期期后后所所发发生的感染。生的感染。一、医院感染的概述一、医院感染的概述 第五页，共八十四页。6/20/20236 对对于于无无明明确确潜潜伏伏期期的的疾疾病病，发发生在入院生在入院48h后的感染。后的感染。一、医院感染的概述一、医院感染的概述 第六页，共八十四页。6/20/20237 病病人人发发生生与与上上次次住住院院直直接接有有关关的的感染。感染。一、医院感染的概述一、医院感染的概述 第七页，共八十四页。6/20/20238 在在原原有有感感染染的的根根底底上上，出出现现新新的的与与原原有有感感染染无无关关的的不不同同部部位位的的感感染染，或或者者在在原原感感染染部部位位能能看看出出病病原原体体的的根根底底上上，又又培培养养出出新新的的病病原原体体包包括括菌菌株株的的新种、属、型。新种、属、型。一、医院感染的概述一、医院感染的概述 第八页，共八十四页。6/20/20239 新生儿在经产道时发生的感染，新生儿在经产道时发生的感染，或发生于分娩或发生于分娩48h后的感染。后的感染。医务人员在医院工作期间获得医务人员在医院工作期间获得的感染。的感染。一、医院感染的概述一、医院感染的概述 第九页，共八十四页。6/20/202310 张三，因急性阑尾炎住院手术张三，因急性阑尾炎住院手术治疗，手术后伤口愈合良好，出院治疗，手术后伤口愈合良好，出院前因用医院内的不洁食物，得了急前因用医院内的不洁食物，得了急性肠胃炎。性肠胃炎。一、医院感染的概述一、医院感染的概述 第十页，共八十四页。6/20/202311 李四，因患冠心病，在某大医院李四，因患冠心病，在某大医院接受冠状动脉搭桥术，手术非常成功，接受冠状动脉搭桥术，手术非常成功，病人愈后也很好，不料手术输血过程病人愈后也很好，不料手术输血过程中感染上丙型肝炎病毒，出院不久又中感染上丙型肝炎病毒，出院不久又因丙肝再度入院。因丙肝再度入院。一、医院感染的概述一、医院感染的概述 第十一页，共八十四页。6/20/202312 王五，因咳嗽、咳痰、发热而入王五，因咳嗽、咳痰、发热而入院，静脉滴注第三代头孢菌素，每天院，静脉滴注第三代头孢菌素，每天6g，连用，连用4d无效。第无效。第4d换用林可霉素、换用林可霉素、病毒唑治疗，患者突然出现寒战、烦病毒唑治疗，患者突然出现寒战、烦躁不安，继而出现意识障碍，腹痛，躁不安，继而出现意识障碍，腹痛，大量水样腹泻，逐渐频繁，并见大量大量水样腹泻，逐渐频繁，并见大量白色膜状物假膜性肠炎。白色膜状物假膜性肠炎。一、医院感染的概述一、医院感染的概述 第十二页，共八十四页。6/20/202313 医院感染的发生率一般在医院感染的发生率一般在5%20%之间。我国约为之间。我国约为10%。全国住院病。全国住院病人约为人约为5000万人，其中发生医院感染约万人，其中发生医院感染约为为500万例。万例。医院死亡病人中，约医院死亡病人中，约1/31/4直接死于医院感染。直接死于医院感染。医院感染的现状及危害性医院感染的现状及危害性 一、医院感染的概述一、医院感染的概述 第十三页，共八十四页。6/20/202314 1998年，深圳市妇婴医院。年，深圳市妇婴医院。168位产妇或妇科患者手术后，位产妇或妇科患者手术后，刀口化脓溃疡，此消彼肿，长期不愈。刀口化脓溃疡，此消彼肿，长期不愈。住院住院56个月，每日频繁滴注大剂量个月，每日频繁滴注大剂量的强力抗生素克拉仙、丁胺卡那，的强力抗生素克拉仙、丁胺卡那，清创时又不能打麻醉剂，因而经受清创时又不能打麻醉剂，因而经受了种种痛苦，留下后遗症。了种种痛苦，留下后遗症。一、医院感染的概述一、医院感染的概述 第十四页，共八十四页。6/20/202315第十五页，共八十四页。6/20/202316医院感染爆发事件医院感染爆发事件n n20052005年吉林省卫生厅向社会公布了德惠市人年吉林省卫生厅向社会公布了德惠市人民医院发生的一起经输血传染艾滋病的严民医院发生的一起经输血传染艾滋病的严重医源性感染事件。由于重医源性感染事件。由于1 1名艾滋病带毒者名艾滋病带毒者有偿供血有偿供血1515次，造成次，造成2525名受血者感染艾滋名受血者感染艾滋病毒其中病毒其中8 8人死亡。这是由于该院中心人死亡。这是由于该院中心血库在开展采供血工作期间，存在短间隔血库在开展采供血工作期间，存在短间隔采血、漏检、未按试剂说明书要求检测，采血、漏检、未按试剂说明书要求检测，未进行室内质控、工作记录不标准等原因未进行室内质控、工作记录不标准等原因所致。所致。第十六页，共八十四页。6/20/202317第十七页，共八十四页。6/20/202318 2003年爆发流行的严重急性呼吸年爆发流行的严重急性呼吸综合征综合征SARS。截止截止2003年年6月底，我国共报告月底，我国共报告SARS临床病例临床病例5327例，死亡例，死亡348例，例，其中，医务人员感染率高达其中，医务人员感染率高达20%。一、医院感染的概述一、医院感染的概述 第十八页，共八十四页。6/20/202319医院感染爆发事件医院感染爆发事件n n“西安事件n n 2022年8月28日至9月16日期间，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的94名新生儿患者中，有8名新生儿从9月5日至15日先后死亡。卫生部和陕西省卫生厅成立联合调查小组，于23日晚进驻该院全面调查死亡原因。第十九页，共八十四页。6/20/202320“西安事件后果西安事件后果西安事件后果西安事件后果 医院院长、主管医疗的副院长撤职；医院研究决定，对新生儿科患儿死亡事件相关责任人做出如下处分：撤销刘俐新生儿科主任职务，撤销郭喜娥新生儿科护士长职务；免去李宝珍控制感染中心主任职务，免去唐芳雪医务部质量控制办公室主任职务，免去车文芳护理部主任职务，免去朱淑群护理部副主任、总护士长职务。第二十页，共八十四页。6/20/202321“西安事件后果西安事件后果西安事件后果西安事件后果赔偿 西安交大一附院已就导致8名新生儿死亡的严重院内感染事故进行了赔偿 分别赔偿每名患儿家属18万元人民币并退还治疗费用第二十一页，共八十四页。6/20/202322 中华人民共和国卫生部令中华人民共和国卫生部令 第第第第 48 48 号号?医院感染管理方法医院感染管理方法?已于已于2006年年6月月15日经日经卫生部部务会议讨论通过，现予以发布，卫生部部务会议讨论通过，现予以发布，自自2006年年9月月1日起施行。日起施行。部部 长长 高高 强强 二二00六年七月六日六年七月六日第二十二页，共八十四页。6/20/202323 医院感染与医院相依并存。医院感染与医院相依并存。随着免疫容忍性宿主的增加，随着免疫容忍性宿主的增加，现代诊断和治疗手段的不断提高，现代诊断和治疗手段的不断提高，尤其是侵袭性操作和抗菌药物及免尤其是侵袭性操作和抗菌药物及免疫抑制剂的广泛使用，医院感染已疫抑制剂的广泛使用，医院感染已经成为世界各国各级医院面临的突经成为世界各国各级医院面临的突出的公共卫生问题。出的公共卫生问题。一、医院感染的概述一、医院感染的概述 第二十三页，共八十四页。6/20/202324一、医院感染的概述一、医院感染的概述二、二、常见病原体及其特点常见病原体及其特点 医院感染医院感染 第二十四页，共八十四页。6/20/202325二、常见病原体及其特点二、常见病原体及其特点 1常见病原体常见病原体 随着治疗方法、药物种类、诊断随着治疗方法、药物种类、诊断技术的开展变化，医院感染的病原体技术的开展变化，医院感染的病原体种类亦随之改变。种类亦随之改变。第二十五页，共八十四页。6/20/202326二、常见病原体及其特点二、常见病原体及其特点 20世纪世纪60年代中期以前，以耐青年代中期以前，以耐青霉素的金黄色葡萄球菌、沙门菌和霉素的金黄色葡萄球菌、沙门菌和大肠埃希菌为主；大肠埃希菌为主；第二十六页，共八十四页。6/20/202327 70年代后，由于头孢菌素和氨基年代后，由于头孢菌素和氨基糖苷类抗生素，以及介入性诊治手段糖苷类抗生素，以及介入性诊治手段的广泛应用，多重耐药的革兰阴性杆的广泛应用，多重耐药的革兰阴性杆菌如大肠埃希菌、克雷伯菌属、铜菌如大肠埃希菌、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌的感染发病率明显上升。绿假单胞菌的感染发病率明显上升。二、常见病原体及其特点二、常见病原体及其特点 第二十七页，共八十四页。6/20/202328 80年代后，耐甲氧西林金黄色葡年代后，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌萄球菌MRSA、耐万古霉素肠球、耐万古霉素肠球菌菌VRE、产超广谱、产超广谱-内酰胺酶内酰胺酶ESBL革兰阴性杆菌和多重耐药结革兰阴性杆菌和多重耐药结核杆菌核杆菌MDRTB感染增多。感染增多。二、常见病原体及其特点二、常见病原体及其特点 第二十八页，共八十四页。6/20/202329 真菌感染亦逐年增长，至真菌感染亦逐年增长，至90年代中年代中期已占病原体的期已占病原体的15%，主要是白假丝酵母，主要是白假丝酵母菌。菌。二、常见病原体及其特点二、常见病原体及其特点 第二十九页，共八十四页。6/20/202330 目前，目前，医院感染主要由医院感染主要由6种细菌引起，种细菌引起，分别是分别是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌黄色葡萄球菌、肠球菌、克雷伯菌属、肠球菌、克雷伯菌属和凝固酶阴性葡萄球菌，其中革兰阴和凝固酶阴性葡萄球菌，其中革兰阴性杆菌感染发生率性杆菌感染发生率50%。二、常见病原体及其特点二、常见病原体及其特点 第三十页，共八十四页。6/20/202331 在我国，医院感染最常发生的部在我国，医院感染最常发生的部位依此是位依此是下呼吸道、泌尿道、术后切下呼吸道、泌尿道、术后切口、胃肠道口、胃肠道、其他部位。、其他部位。2常见感染部位常见感染部位 二、常见病原体及其特点二、常见病原体及其特点 第三十一页，共八十四页。6/20/202332 肺部感染：肺部感染：铜绿假单胞菌、肺炎铜绿假单胞菌、肺炎克氏菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃克氏菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、希菌、阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、沙雷菌属、呼吸道病毒沙雷菌属、呼吸道病毒二、常见病原体及其特点二、常见病原体及其特点 第三十二页，共八十四页。6/20/202333 尿路感染：尿路感染：大肠埃希菌、表皮葡大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、变形杆菌