儿童皮肤病的诊疗特点2009.9.4.pptx

儿童皮肤病的诊疗特点儿童皮肤病的诊疗特点南昌大学第二附属医院南昌大学第二附属医院刘志刚刘志刚第一页，共四十三页。内容概要内容概要n儿童不能看成是缩小的成人儿童不能看成是缩小的成人n婴幼儿特有的皮肤病婴幼儿特有的皮肤病n与成人表现不同的儿童皮肤病与成人表现不同的儿童皮肤病n儿童皮肤病的治疗问题儿童皮肤病的治疗问题n重视儿童皮肤病的开展重视儿童皮肤病的开展第二页，共四十三页。第三页，共四十三页。儿童皮肤结构特点儿童皮肤结构特点n早产儿和足月儿皮肤结构最有意义的差异是角质层，早产儿和足月儿皮肤结构最有意义的差异是角质层，早产儿只有早产儿只有2-3层细胞厚的角质细胞松散在皮肤外层细胞厚的角质细胞松散在皮肤外表形成隔离群，足月新生儿表形成隔离群，足月新生儿15层或更多，和成人差层或更多，和成人差不多。不多。n婴儿棘层仅婴儿棘层仅2-3列，乳头平展，纹理不清，具有易损伤列，乳头平展，纹理不清，具有易损伤特点。特点。n表皮附着不够牢固，在最初几周内皮肤较易起疱，容表皮附着不够牢固，在最初几周内皮肤较易起疱，容易受到胶布的伤害。绝大多数皮肤弹力纤维是在出生易受到胶布的伤害。绝大多数皮肤弹力纤维是在出生后才形成，到后才形成，到3岁左右才到达完全的成人结构。岁左右才到达完全的成人结构。第四页，共四十三页。婴儿和成人皮肤组织结构的比较婴儿和成人皮肤组织结构的比较n表皮层厚度表皮层厚度相似，婴儿相似，婴儿的真皮却明的真皮却明显薄弱且含显薄弱且含有的胶原纤有的胶原纤维束较细小维束较细小。第五页，共四十三页。儿童皮肤附属器特点儿童皮肤附属器特点n新生儿皮脂腺兴旺，额部皮脂分泌比成人还多，新生儿皮脂腺兴旺，额部皮脂分泌比成人还多，胸部的皮脂分泌与成人相等，所以易发生婴儿脂胸部的皮脂分泌与成人相等，所以易发生婴儿脂溢性皮炎、新生儿痤疮。幼儿及学龄前表皮脂质溢性皮炎、新生儿痤疮。幼儿及学龄前表皮脂质仅成人仅成人1/31/3。n毛囊在出生时已发育完全。有胎毛，而足月儿通毛囊在出生时已发育完全。有胎毛，而足月儿通常被毳毛所取代。头发和眉毛逐渐被较粗的、颜常被毳毛所取代。头发和眉毛逐渐被较粗的、颜色较浓的终毛取代。色较浓的终毛取代。n新生儿的汗腺密度比一生中的其他任何阶段都新生儿的汗腺密度比一生中的其他任何阶段都要高，因为婴儿的体外表积相对较小。新生儿要高，因为婴儿的体外表积相对较小。新生儿活动汗腺仅活动汗腺仅1 1万多，开口常被堵塞，泌汗功能万多，开口常被堵塞，泌汗功能极差，所以对热适应相当差。极差，所以对热适应相当差。第六页，共四十三页。儿童皮肤功能特点儿童皮肤功能特点n婴儿汗腺排汗要在出生婴儿汗腺排汗要在出生2-52-5天后才开始，首先是面天后才开始，首先是面部，然后是在手掌和身体的其他部位。早产儿排部，然后是在手掌和身体的其他部位。早产儿排汗要到出生后汗要到出生后13-2413-24天才开始。有资料显示，开始天才开始。有资料显示，开始出汗的温度，成年女性约出汗的温度，成年女性约3232，成年男性约，成年男性约2929，而新生儿那么达，而新生儿那么达4242。这种汗液储留的现象可。这种汗液储留的现象可能增加痱子发生的原故。能增加痱子发生的原故。n婴儿皮肤的脂肪含有大量的硬脂及软脂酸，特别是新生婴儿皮肤的脂肪含有大量的硬脂及软脂酸，特别是新生儿，皮下脂肪密度大，遇冷那么容易发生硬化，所以应儿，皮下脂肪密度大，遇冷那么容易发生硬化，所以应当注意保暖。当注意保暖。第七页，共四十三页。儿童皮肤外表积特点儿童皮肤外表积特点n各部位皮肤面积比例与成人不同，不能各部位皮肤面积比例与成人不同，不能用临床熟知的九那么计算法，小儿头部、用临床熟知的九那么计算法，小儿头部、下肢比例远比成人高。下肢比例远比成人高。n婴幼儿头部皮肤面积占全身外表积的婴幼儿头部皮肤面积占全身外表积的19，n而而16岁以上那么为岁以上那么为7。第八页，共四十三页。儿童血常规特点儿童血常规特点n血常规不同时期正常值不同血常规不同时期正常值不同 名称名称 第第1日日 第第7日日 第第2周周 3个月个月 6个月个月 12岁岁 45岁岁 RBC 5.76.4 5.25.7 4.2 3.9 4.2 4.3 4.4 HGB 180195 163180 150 111 123 118 134 WBC 20 15 12 -12 11 8 N%0.65 0.40 0.35 0.3 0.31 0.36 0.58 L%0.20 0.40 0.55 0.63 0.6 0.56 0.34 PLT 150-250 150-250 150-250 250 250-300 同前同前 同同前前 第九页，共四十三页。第十页，共四十三页。新生儿中毒性红斑新生儿中毒性红斑n别名：新生儿过敏性红斑、新生儿红斑别名：新生儿过敏性红斑、新生儿红斑n临床特点：临床特点：a 新生儿常见病，发生率大约为新生儿常见病，发生率大约为3070。多。多发生在出生后发生在出生后12小时内。小时内。b 病因不明，可能为母体某些抗原引起的变态反响，病因不明，可能为母体某些抗原引起的变态反响，c 好发于躯干、面部、臀部，好发于躯干、面部、臀部，d 皮疹呈多形性，红斑、丘疹、脓疱及风团，形态皮疹呈多形性，红斑、丘疹、脓疱及风团，形态和大小不一。和大小不一。e 外周血中嗜酸性细胞增多。外周血中嗜酸性细胞增多。f 约约1天天3天可自行消退，最长不超过天可自行消退，最长不超过10天。天。第十一页，共四十三页。新生儿中毒性红斑图新生儿中毒性红斑图第十二页，共四十三页。婴儿粟丘疹婴儿粟丘疹n原发于新生儿的粟丘原发于新生儿的粟丘疹，约疹，约40-50%的新的新生儿可得这种病，与新生儿可得这种病，与新生儿的皮脂腺未发育完生儿的皮脂腺未发育完善有关。直至从未发育善有关。直至从未发育的皮脂腺形成以后，损的皮脂腺形成以后，损害可自然消失。害可自然消失。第十三页，共四十三页。婴儿脂溢性皮炎婴儿脂溢性皮炎n婴儿脂溢性皮炎多在出生后第婴儿脂溢性皮炎多在出生后第2-10周内周内发病。发病。n主要病症是红斑及鳞屑性损害，红斑为圆主要病症是红斑及鳞屑性损害，红斑为圆形或椭圆形，可向外扩展，有时融合成环形或椭圆形，可向外扩展，有时融合成环状或多环状。斑上覆盖棕黄色和头皮黏连状或多环状。斑上覆盖棕黄色和头皮黏连的油腻性鳞屑。的油腻性鳞屑。n和成人脂溢性皮炎不同处是不发生毛囊性和成人脂溢性皮炎不同处是不发生毛囊性皮损，也没有湿疹时的丘疱疹出现。头皮皮损，也没有湿疹时的丘疱疹出现。头皮以外部位常常是较细碎、颜色较白的鳞屑。以外部位常常是较细碎、颜色较白的鳞屑。第十四页，共四十三页。婴儿脂溢性皮炎图婴儿脂溢性皮炎图第十五页，共四十三页。新生儿痤疮新生儿痤疮n新生儿痤疮常在出生后即出现，或生后新生儿痤疮常在出生后即出现，或生后数周、数月发生，婴幼儿可发生，数周、数月发生，婴幼儿可发生，3个个月以内发病者占大多数。患儿绝大多月以内发病者占大多数。患儿绝大多数为男孩。皮损一般仅局限于面部，数为男孩。皮损一般仅局限于面部，多见于面颊及额、颏部、不累及胸背。多见于面颊及额、颏部、不累及胸背。损害主要为黑头粉刺，可有丘疹或脓损害主要为黑头粉刺，可有丘疹或脓疱，而囊肿和结节少见。一般在数月疱，而囊肿和结节少见。一般在数月内皮损自然消退，不留迹痕。内皮损自然消退，不留迹痕。第十六页，共四十三页。新生儿痤疮图新生儿痤疮图第十七页，共四十三页。暂时性新生儿脓疱性黑变病暂时性新生儿脓疱性黑变病n脓疱通常脓疱通常3到到5天内天内消失，父母亲应放心消失，父母亲应放心这些色素沉着的皮损这些色素沉着的皮损通常会通常会3到到4个月的时个月的时候完全消退。诊断依候完全消退。诊断依靠于在脓疱液中发现靠于在脓疱液中发现多形核白细胞，没有多形核白细胞，没有多核巨细胞、细菌或多核巨细胞、细菌或真菌。皮损的培养是真菌。皮损的培养是无菌的，无需治疗。无菌的，无需治疗。第十八页，共四十三页。大理石样皮肤大理石样皮肤n这是一种出现在躯干和这是一种出现在躯干和四肢皮肤上的暂时性良四肢皮肤上的暂时性良性网状斑疹。通常是对性网状斑疹。通常是对低温的一种反响。采取低温的一种反响。采取保暖，患病处在几分钟保暖，患病处在几分钟到几小时内可消退。持到几小时内可消退。持续性的大理石样皮肤可续性的大理石样皮肤可见于在唐氏综合症、朗见于在唐氏综合症、朗日综合征的患者。日综合征的患者。第十九页，共四十三页。先天性毛细血管扩张性大理石样皮肤病先天性毛细血管扩张性大理石样皮肤病n有异常显著的斑点状有异常显著的斑点状阴影的患者应考虑为阴影的患者应考虑为先天性毛细血管扩张先天性毛细血管扩张性大理石样皮肤。这性大理石样皮肤。这种综合征为血管扩张种综合征为血管扩张的发育异常，皮损表的发育异常，皮损表现为大理石样皮肤，现为大理石样皮肤，通常为紫色。偶见受通常为紫色。偶见受累区也出现溃疡、结累区也出现溃疡、结痂或萎缩。皮损经再痂或萎缩。皮损经再保暖不会消失，并持保暖不会消失，并持续几年才逐渐褪去。续几年才逐渐褪去。第二十页，共四十三页。先天性色素痣先天性色素痣n先天性色素痣见于超过先天性色素痣见于超过1%的新的新生儿，具有渐增的恶变风险。恶生儿，具有渐增的恶变风险。恶变风险取决于痣的大小，痣越大变风险取决于痣的大小，痣越大恶变可能性越大，但即使是小的恶变可能性越大，但即使是小的痣成人痣成人20 cm很少见，约很少见，约1：20000，具有高达，具有高达12%的恶的恶变可能变可能第二十一页，共四十三页。新生儿硬化症新生儿硬化症n好发于冬季，初生数周内，多见于早产儿，主要好发于冬季，初生数周内，多见于早产儿，主要是新生儿皮下脂肪中饱和脂肪酸含量大，遇冷而是新生儿皮下脂肪中饱和脂肪酸含量大，遇冷而发生凝固。发生凝固。n临床表现：体温不升临床表现：体温不升31-35，动作少，哭声微，动作少，哭声微弱，不吮乳。双大腿外侧皮肤变硬，以后逐渐蔓延至弱，不吮乳。双大腿外侧皮肤变硬，以后逐渐蔓延至双颊、双臂外侧、臀部、胸背部乃至全身。皮肤局部双颊、双臂外侧、臀部、胸背部乃至全身。皮肤局部发硬、光滑、冰冷、皮肤紧贴皮下组织，僵硬不能移发硬、光滑、冰冷、皮肤紧贴皮下组织，僵硬不能移动，动，呈暗黄色或青紫色。多数并发肺炎，还容易伴呈暗黄色或青紫色。多数并发肺炎，还容易伴发脐炎和败血症等。最终常因肺出血而死亡。本病死发脐炎和败血症等。最终常因肺出血而死亡。本病死亡率极高，约为亡率极高，约为35%-50%。第二十二页，共四十三页。第二十三页，共四十三页。朗格罕氏细胞组织细胞增生症朗格罕氏细胞组织细胞增生症n皮疹最初通常位于腹股沟，伴发红斑状丘皮疹最初通常位于腹股沟，伴发红斑状丘疹，水疱、脓疱、瘀斑、糜烂和疹，水疱、脓疱、瘀斑、糜烂和/或溃疡。或溃疡。可能会有萎缩现象，特别是腹股沟的皱褶可能会有萎缩现象，特别是腹股沟的皱褶处。鳞屑性红褐色的丘疹可以蔓延至躯干，处。鳞屑性红褐色的丘疹可以蔓延至躯干，形成紫癜。形成紫癜。n系统表现包括腹泻、贫血、肝脾肿大、淋系统表现包括腹泻、贫血、肝脾肿大、淋巴结肿大和骨骼方面的病变。巴结肿大和骨骼方面的病变。第二十四页，共四十三页。朗格罕氏细胞组织细胞增生症图朗格罕氏细胞组织细胞增生症图治疗前治疗前,2006.12治疗后治疗后,2007,6第二十五页，共四十三页。朗格罕氏细胞组织细胞增生症图朗格罕氏细胞组织细胞增生症图第二十六页，共四十三页。婴儿血管瘤婴儿血管瘤n婴儿血管瘤多发，分为真性血管瘤和血管畸形，前者又婴儿血管瘤多发，分为真性血管瘤和血管畸形，前者又分为几种类型有些会自行消退。分为几种类型有些会自行消退。n面部单纯性血管瘤又称面部单纯性血管瘤又称“天使之吻，见于天使之吻，见于20%的新生的新生儿，出生后头儿，出生后头5年内年内95%会自行消退。新生儿枕部会自行消退。新生儿枕部“鹳咬鹳咬斑见于斑见于20%的新生儿中，只有的新生儿中，只有50%-75%的婴幼儿的婴幼儿会在成年后消退。有人将这些真性血管瘤称为橙色斑。会在成年后消退。有人将这些真性血管瘤称为橙色斑。n草霉状血管瘤：