动脉导管未闭第一页，共十五页。动脉导管的位置•主动脉和肺动脉之间。主动脉端口大，肺动脉端口小。肺动脉：分叉偏左肺动脉侧主动脉：峡部小弯侧，与左锁骨下动脉对应，但在其稍远侧。•后：左支气管•前：左迷走神经第二页，共十五页。动脉导管的关闭•动脉导管是胎儿的正常通道•出生后：功能性关闭〔因肺血管阻力降低，主动脉压力上升，肺→主血流停止；前列腺素减少〕→机械〔永久〕性关闭〔纤维化〕→动脉韧带。•关闭时间：生后2－3周内。第三页，共十五页。动脉导管关闭机制第一期：功能性关闭平滑肌收缩〔螺旋状肌肉〕，管壁增厚；垫块向管腔突出，内膜增生；第二期：机械性关闭内膜折叠，内膜层下断裂和增生内膜下出血坏死，结缔组织增生，纤维化第四页，共十五页。未闭动脉导管的类型导管长4－15mm,直经5－15mm•管型•漏斗型•窗型•动脉瘤型第五页，共十五页。PDA的病理生理左向右分流，主动脉向肺动脉分流•收缩期舒张期均有分流→收缩期分流→无分流→肺动脉向主动脉分流•左心容量负荷增加→左房室扩大•肺动脉血流增加，主动脉压力直接传肺动脉→肺管血阻力增加→肺动脉高压→右心肥大→双向分流→右向左分流第六页，共十五页。PDA的临床表现•导管小的无病症，仅有杂音•导管大的，有活动后气促，易疲劳，活动受限，生长发育不良。反复肺炎。心衰。•肺动脉高压：气急，声嘶，条件性紫绀。•右向左分流：下半身紫绀明显〔差异性紫绀〕，杵状指趾•新生儿或婴儿期左心衰，一岁后肺血管床大量增长，心衰消失。第七页，共十五页。PDA的临床表现•杂音：典型的连续性杂音，位于胸骨旁第二肋间。伴震颤•大分流时心尖柔和的舒张期杂音•2岁前多无典型杂音，仅有收缩期杂音。•P2亢进。•随肺高压增长，连续杂音→收缩期杂音→无杂音，但有P2亢进，肺动脉喷射音。第八页，共十五页。PDA的临床表现•心电图：正常→左心室及/或房肥大，扩大•X片：心脏正常→左心扩大→全心扩大•漏斗征：升主动脉增粗，主动脉结大，动脉导管开口下的降主动脉血流突然减少而管经趋小而像漏斗。•肺血多，肺动脉干及分支增粗；右向左分流时分支变细，肺血减少。•超声：第九页，共十五页。PDA的治疗•心衰的治疗•手术：结扎•介入：海绵塞堵闭•双面伞•双面扣•钢丝球第十页，共十五页。PDA的介入治疗•Porstman海绵塞：>5岁，漏斗型，主动脉与动脉导管匹配；•Rashkind双面伞：≤3mm用12mm伞•>3mm<5mm用17mm伞•>5mm效果差，不用•Sideris纽扣补片：...
