前列腺的MR检查.pptx

前列腺癌的磁共振成像诊断前列腺癌的磁共振成像诊断高强高强郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院磁共振科磁共振科第一页，共八十九页。概述概述n n前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺n n由纤维、肌肉和腺体组织构成第二页，共八十九页。前列腺组织结构前列腺组织结构纤维肌肉基质区纤维肌肉基质区1/3腺体局部腺体局部2/3外周带外周带 70%中央带中央带 25%移行带移行带 5%-10%尿道周围区尿道周围区1%第三页，共八十九页。前列腺的分带解剖前列腺的分带解剖第四页，共八十九页。前列腺前列腺MRI 扫描技术扫描技术n n平扫：常规T1WI T2WI STIRn n磁共振波谱成像MRSn n动态增强扫描n nDWI&ADCn n直肠内线圈图像清晰，应用不便n n扫描前准备n n保证检查时直肠内清洁n n扫描前适度饮水，保持膀胱中度充盈n n尽量不带导尿管n n在穿刺活检前进行第五页，共八十九页。MRI检查禁忌证检查禁忌证n n体内有心脏起搏器者n n体内金属异物，弹片，金属假体，动脉瘤银夹结扎术n n危重病人n n幽闭恐惧症患者第六页，共八十九页。正常前列腺的正常前列腺的MRI平扫表现平扫表现n nT1WI：均匀中等信号结构n nT2WI：各区带显示比照清晰n n横轴位是观察前列腺最佳答案的位置第七页，共八十九页。n n冠状位和矢状位：显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系第八页，共八十九页。T2WI压脂压脂or不压脂？不压脂？第九页，共八十九页。T2WI压脂压脂or不压脂？不压脂？第十页，共八十九页。前列腺癌前列腺癌n n70%起自前列腺的外周带发病率：n n美国n n最常见的男性恶性肿瘤n n老年男性发病率第一位n n中国近年来发病率明显增高中国人平均寿命明显提高医疗水平的提高，发现率增高第十一页，共八十九页。前列腺癌的临床表现前列腺癌的临床表现n n早期病变局限多无病症早期病变局限多无病症n n体检时发现血清体检时发现血清PSA值升高值升高n n良性前列腺增生手术标本中发现良性前列腺增生手术标本中发现n n晚期可出现一些非特异性病症晚期可出现一些非特异性病症n n血尿血尿n n排尿困难、尿潴留排尿困难、尿潴留n n病理骨折、骨痛病理骨折、骨痛第十二页，共八十九页。前列腺癌的常用检查手段前列腺癌的常用检查手段n n直肠指诊n n实验室检查n nTRUSn nCTn n同位素骨扫描n nMRIn nMR新技术第十三页，共八十九页。前列腺癌的诊断流程顺序前列腺癌的诊断流程顺序 n nPSA筛查 n n肛诊 n n经直肠超声 n n如疑心前列腺癌，可进一步行n n经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检n n盆腔MRI穿刺后短期内不适宜MRI检查n n全身骨扫描 第十四页，共八十九页。前列腺癌病理分型前列腺癌病理分型n n90%以上前列腺癌为腺癌n n其它还包括移行细胞癌、鳞癌和肉瘤第十五页，共八十九页。前列腺癌病理分级前列腺癌病理分级Gleason Score(Gleason 评分)系统n n前列腺腺体细胞和细胞核大小形态、腺体排列结构n n级 级分化良好，级分化差n nGleason评分的计算：主要分级区+次要分级区 评分越高，恶性度越高，预后越差第十六页，共八十九页。前列腺癌的分期前列腺癌的分期第十七页，共八十九页。前列腺癌的分期分级前列腺癌的分期分级n nA期期n nB期期n nC期期n nD期期分期和分级决定治疗方案和病人的预后分期和分级决定治疗方案和病人的预后第十八页，共八十九页。前列腺癌的治疗方法前列腺癌的治疗方法n n观察观察n n根治性切除：B B期以下n n非手术治疗：非手术治疗：C期以上期以上n n内分泌治疗内分泌治疗n n放疗：体外及近距离放疗：体外及近距离n n冷冻冷冻n n激光激光n n其它其它n n前列腺癌的生物学特性决定前列腺癌的生物学特性决定了治疗的多了治疗的多样性样性第十九页，共八十九页。前列腺癌诊断的核心问题前列腺癌诊断的核心问题n n早期发现n n分期n n确定侵袭性第二十页，共八十九页。前列腺癌的前列腺癌的MRI诊断诊断分期分期平扫平扫MR最重要的临床应用最重要的临床应用第二十一页，共八十九页。前列腺癌病灶的前列腺癌病灶的MRI表现表现n n信号改变信号改变n n肿瘤大小和位置肿瘤大小和位置n n分期n n指导定位活检和治疗第二十二页，共八十九页。A A期期 MRMR平扫没有发现具体病灶平扫没有发现具体病灶电切前列腺右份时病理示电切前列腺右份时病理示PcaPcaGleason评分评分 2+32+3第二十三页，共八十九页。B B期期 前列腺可见不规那么低信号影前列腺可见不规那么低信号影前列腺包膜完整前列腺包膜完整 Gleason评分评分3+33+3第二十四页，共八十九页。C C期期 前列腺包膜不完整前列腺包膜不完整 可见周围组织侵犯可见周围组织侵犯Gleason评分评分3+43+4第二十五页，共八十九页。D D期期 前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移和和/或骨转移或骨转移第二十六页，共八十九页。中央腺体中央腺体PcaPca的的MRIMRI平扫表现平扫表现Gleason评分评分5+45+4第二十七页，共八十九页。与前列腺癌分期有关的表现与前列腺癌分期有关的表现突破包膜神经血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯直肠侵犯淋巴结转移骨转移分期决定治疗第二十八页，共八十九页。与前列腺癌分期有关的表现与前列腺癌分期有关的表现 突破包膜肿瘤与包膜关系密切肿瘤与包膜关系密切包膜增厚、不规那么、局限性突出包膜增厚、不规那么、局限性突出前列腺生长进入周围脂肪前列腺生长进入周围脂肪第二十九页，共八十九页。第三十页，共八十九页。与前列腺癌分期有关的表现与前列腺癌分期有关的表现 神经血管束侵犯 病灶突破包膜后发生病灶突破包膜后发生 神经血管束的局限性不对称增粗神经血管束的局限性不对称增粗外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生T1WI显示较好显示较好第三十一页，共八十九页。第三十二页，共八十九页。右侧右侧NVB受侵受侵正常正常NVB第三十三页，共八十九页。与前列腺癌分期有关的表现与前列腺癌分期有关的表现 精囊侵犯前列腺精囊角的消失前列腺精囊角的消失精囊腺局限性低信号、壁增厚精囊腺局限性低信号、壁增厚冠状位和矢状位图像对于显示精囊基底部的侵犯效果较好冠状位和矢状位图像对于显示精囊基底部的侵犯效果较好第三十四页，共八十九页。正常精囊腺正常精囊腺T2WI M/26Y第三十五页，共八十九页。精囊腺受侵处精囊腺受侵处T2WI高信号消失高信号消失第三十六页，共八十九页。与前列腺癌分期有关的表现与前列腺癌分期有关的表现 膀胱侵犯 前列腺与膀胱壁连接紧密前列腺与膀胱壁连接紧密 局部膀胱壁破坏，肿块形成局部膀胱壁破坏，肿块形成第三十七页，共八十九页。第三十八页，共八十九页。与前列腺癌分期有关的表现与前列腺癌分期有关的表现 直肠侵犯 直肠前与前列腺之间有软组织肿块影直肠前与前列腺之间有软组织肿块影 发生机率较低发生机率较低 直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定有侵犯直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定有侵犯第三十九页，共八十九页。第四十页，共八十九页。与前列腺癌分期有关的表现与前列腺癌分期有关的表现 淋巴结转移 多数发生在盆腔，沿髂血管旁分布多数发生在盆腔，沿髂血管旁分布 一般最小径大于一般最小径大于1到到1.5cm的淋巴结可的淋巴结可 诊断淋巴结转移诊断淋巴结转移 轴位压脂轴位压脂T2WI显示转移淋巴结效果较好显示转移淋巴结效果较好 DWI的应用的应用 第四十一页，共八十九页。第四十二页，共八十九页。与前列腺癌分期有关的表现与前列腺癌分期有关的表现 骨转移 特异性高特异性高 T1WI 上在正常高信号的骨髓内出现上在正常高信号的骨髓内出现 不规那么边缘清晰的低信号不规那么边缘清晰的低信号 对应压脂对应压脂T2WI上病变呈异常高信号上病变呈异常高信号第四十三页，共八十九页。T1WIT2WI第四十四页，共八十九页。B期以下的前列腺癌可首选根治性前列腺切除术可首选根治性前列腺切除术第四十五页，共八十九页。C期以上的前列腺癌只适合非手术治疗只适合非手术治疗第四十六页，共八十九页。前列腺癌鉴别诊断前列腺癌鉴别诊断n n前列腺炎 (Prostatitis)(Prostatitis)n n良性前列腺增生 (Benign Prostatic Hyperplasia;BPH)(Benign Prostatic Hyperplasia;BPH)n n发生在前列腺的少见病：肉瘤、转移瘤第四十七页，共八十九页。前列腺炎前列腺炎n n50岁以下男性最常见n n慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最为常见的疾病n n磁共振表现 急性期 前列腺弥漫性增大，磁共振表现 无特征性 慢性期 造成T2WI前列腺外周带信号减低 与前列腺癌鉴别困难第四十八页，共八十九页。T T2 2WIWI穿刺活检病理结果为穿刺活检病理结果为BPHBPH半年后复查血清半年后复查血清PSAPSA正常正常M/64Y M/64Y 体检发现血清体检发现血清PSAPSA值略增高值略增高第四十九页，共八十九页。良性前列腺增生良性前列腺增生 前列腺体积在40岁以后开始加速增长 50岁以上男性约有50%患BPHn nT1WI 前列腺体积增大，信号均匀，轮廓光整，两侧对称n nT2WI 前列腺各经线增大，周围带变、前纤维肌肉基质变薄甚至消失第五十页，共八十九页。T2WIT1WI第五十一页，共八十九页。T2WIT2WI第五十二页，共八十九页。前列腺结节样增生易误诊为前列腺癌前列腺结节样增生易误诊为前列腺癌前列腺结节样增生易误诊为前列腺癌前列腺结节样增生易误诊为前列腺癌第五十三页，共八十九页。前列腺肉瘤前列腺肉瘤临床上特点明显临床上特点明显发病率低，多发生在中青年或儿童发病率低，多发生在中青年或儿童PSA水平一般不高水平一般不高瘤体增大明显瘤体增大明显早期转移早期转移第五十四页，共八十九页。MRI平扫检查的局限性平扫检查的局限性n n分期的准确性与诊断者的经验有关分期的准确性与诊断者的经验有关n n56%-93%n n判断腺体内肿瘤的位置和范围不准确判断腺体内肿瘤的位置和范围不准确n n对外周带的肿瘤敏感性高对外周带的肿瘤敏感性高78%，特异，特异性差性差55%n n对局限于中央腺体内的肿瘤不易诊断对局限于中央腺体内的肿瘤不易诊断n n诊断的假阳性率高诊断的假阳性率高n n活检后出血活检后出血n n治疗后反响治疗后反响n n前列腺炎前列腺炎第五十七页，共八十九页。前列腺癌的前列腺癌的1H-MRS诊断诊断无创地提供代谢信息无创地提供代谢信息第五十八页，共八十九页。1H-MRS用于前列腺检查的优势用于前列腺检查的优势n n代谢改变的机制代谢改变的机制n nCitrate枸橼酸枸橼酸n n正常前列腺上皮细胞具有合成与分泌大量正常前列腺上皮细胞具有合成与分泌大量citrate的能力的能力n n前列腺癌细胞功能异常及组织结构异常均导致前列腺癌细胞功能异常及组织结构异常均导致前列腺癌细胞功能异常及组织结构异常均导致前列腺癌细胞功能异常及组织结构异常均导致citratecitrate浓度降低浓度降低浓度降低浓度降低n nCholine胆碱胆碱n n与细胞膜的合成与降解有关与细胞膜的合成与降解有关与细胞膜的合成与降解有关与细胞膜的合成与降解有关n n其细胞内的浓度与细胞增殖和分化有关其细胞内的浓度与细胞增殖和分化有关n n代谢改变与癌的发生和治疗反响有很强的相关性代谢改变与癌的发生和治疗反响有很强的相关性恶性病变：恶性病变：恶性病变：恶性病变：(胆碱胆碱胆碱胆碱+肌酐肌酐肌酐肌酐)高高高高 枸椽酸枸椽酸枸椽酸枸椽酸 低低低低良性病变：良性病变：良性病变：良性病变：(胆碱胆碱胆碱胆碱+肌酐肌酐肌酐肌酐)低低低低 枸椽酸枸椽酸枸椽酸枸椽酸 高高高高第五十九页，共八十九页。1H-MRS在前列腺癌在前列腺癌诊断中的应用诊断中的应用n n判断肿瘤的特性判断肿瘤的特性n n肿瘤定位及范围肿瘤定位及范围n n肿瘤的恶性程度肿