呼吸机检测及参数-(1).pptx

人工气道建立及机械通气病人的护理第一页，共九十六页。人工气道的建立机械通气的护理第二页，共九十六页。维持气道的根本手法第三页，共九十六页。第四页，共九十六页。第五页，共九十六页。经经口口气气管管插插管管：在在任任何何时时候候应应防防止止不不必必要要的的气气管管插插管管和和再再插插管管，如如明明确确患患者者需需要要气气管管插插管管应应首首先先选选择择经经口气管插管。口气管插管。经经口口气气管管插插管管具具有有：操操作作较较易易，插插管管的的管管径径相相对对较较大大，便便于于气气道道内内分分泌泌物物的的去去除除的的优优点点,但但其其不不易易固固定定、不不易易口口腔腔护护理理、患患者者耐耐受受性性也也较较差差。经经口口气气管管插插管管适适用用于于抢抢救救病病人人、短短期期机机械械通通气气的的病病人人，置置管管时时间间一一般般不不超超过过7272小时。小时。人工气道的建立人工气道的建立第六页，共九十六页。DrugsOral airwaysStyletteLaryngoscopeSuctionForcepsEndotracheal tubesConnector第七页，共九十六页。气管插管技术第八页，共九十六页。经经鼻鼻气气管管插插管管：与与经经口口气气管管插插管管相相比比，其其较较易易固固定定，舒舒适适性性较较好好，患患者者较较易易耐耐受受，且且留留置置时时间间较较长长，但但其其管管径径较较小小，导导致致气气道道阻阻力力增增加加，呼呼吸吸功功增增加加，不不利利于于气气道道及及鼻鼻窦窦分分泌泌物物的的去去除除。经经鼻鼻气气管管插插管管适适用用于于COPDCOPD的的患患者者，置置管管时时间间可可以以超超过过一一周周，甚至一月。甚至一月。人工气道的建立人工气道的建立第九页，共九十六页。气气管管切切开开:短期内不能撤除人工气道的患者,应尽早行气管切开,尽早，究竟是多长时间，目前，研究倾向于2周内可考虑气管切开。传传统统气气管管切切开开术术：减少了上呼吸道死腔，易于吸痰，易于固定和口腔护理,留置时间较长，但其损伤较大,可引起出血、皮下气肿、气胸等并发症。长期气管切开的患者应每月更换套管。人工气道的建立人工气道的建立第十页，共九十六页。经皮穿刺气管切开术：经皮穿刺气管切开术是近年来兴起的一项先进的微创技术，该技术具有更简易、快速，且损伤较小,减少出血、皮下气肿、气胸等并发症特点，因此更适合在ICU施行。一、人工气道的建立一、人工气道的建立第十一页，共九十六页。经皮气管切开套件第十二页，共九十六页。步骤1 病人取仰卧位，颈部过伸。第十三页，共九十六页。步骤2 取第一与第二气管软骨环节间，或第二与第三气管软骨环节间作为穿刺点，作1.52cm水平气切。第十四页，共九十六页。步骤3 装有生理盐水的注射器从中线插入穿刺部位，进针直到气泡抽出，拔出针筒，留套管于原位。第十五页，共九十六页。步骤4 用导丝推进器将导丝送入导管内，导丝进入10cm左右，撤出套管，留导丝于原位。第十六页，共九十六页。步骤5 沿导丝送入皮肤扩张器，扩张皮下组织和气管前壁，撤出扩张器，留导丝于原位。第十七页，共九十六页。步骤8 沿导丝导入气切套管，拔出导丝，留气切套管于原位，气囊充气并固定。第十八页，共九十六页。机械通气机械通气相关概念机械通气原理机械通气的护理第十九页，共九十六页。什么是机械通气?感性的感性的认识机械通气是在患者自然通气和机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能或氧合功能出现障碍时运用器械使患者恢复有效通气出现障碍时运用器械使患者恢复有效通气并改善氧合的支持手段。并改善氧合的支持手段。第二十页，共九十六页。机械通气能解决什么问题？l机械通气是支持呼吸的一种手段，能缓解严重的低氧血症与高碳酸血症，为抢救呼吸衰竭的根底疾病及诱发因素争取时间及条件，最终目的是要使病人恢复有效的自主呼吸。第二十一页，共九十六页。机械通气的目标机械通气的目标1 1 产生呼吸动作产生呼吸动作 控制和调节呼吸控制和调节呼吸2 2 改善通气功能改善通气功能 克服潮气量的下降克服潮气量的下降3 3 改善换气功能改善换气功能 提高吸氧浓度、改善通气提高吸氧浓度、改善通气/血流、减少分血流、减少分流流4 4 减低呼吸作功减低呼吸作功 有助呼吸肌疲劳恢复有助呼吸肌疲劳恢复5 5 纠正病理性呼吸动作纠正病理性呼吸动作 纠正反常呼吸纠正反常呼吸第二十二页，共九十六页。什么是呼吸机？理性的理性的认识认识呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部，将含二氧化呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部，将含二氧化碳的气体排出体外，帮助呼吸系碳的气体排出体外，帮助呼吸系统统完成通气的装置完成通气的装置生生理学的定理学的定义义呼吸机是一种能代替、控制或改呼吸机是一种能代替、控制或改变变人的正常生理呼吸，人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻轻呼吸功消耗，呼吸功消耗，节节约约心心脏储脏储藏能力的装置藏能力的装置力学的定力学的定义义第二十三页，共九十六页。什么是呼吸机？靠自身动力和控制能靠自身动力和控制能力来实现呼吸功能的力来实现呼吸功能的机器机器。精密的电子气泵！精密的电子气泵！第二十四页，共九十六页。呼吸机主要构成呼吸机主要构成1 根本结构：发生器压力或气流发生两类型和回路单或双管两种2 附属结构：湿化器、雾化器，空氧混合器3 监测装置潮气量、分钟通气量、频率、气道压 报警装置：压力上、下报警，窒息报警等第二十五页，共九十六页。呼吸机使用的适应症呼吸机使用的适应症l 任何原因引起的呼吸停止或减弱。任何原因引起的呼吸停止或减弱。l 严重呼吸困难伴低氧血症或呼吸窘迫大汗淋漓、抬肩、张口、叹息严重呼吸困难伴低氧血症或呼吸窘迫大汗淋漓、抬肩、张口、叹息样呼吸等伴鼻塞或鼻导管给氧样呼吸等伴鼻塞或鼻导管给氧PaO2尚不能维持大于尚不能维持大于60mmHg。l 慢性慢性型呼衰伴肺性恼病。型呼衰伴肺性恼病。l 呼吸道分泌物多且引流不畅所致低氧血症。呼吸道分泌物多且引流不畅所致低氧血症。l 胸部手术后有或可疑有肺不张致严重低氧血症。胸部手术后有或可疑有肺不张致严重低氧血症。l 体外循环术后。体外循环术后。l 严重胸部外伤后胸部完整性破坏、连枷胸、反常呼吸等严重胸部外伤后胸部完整性破坏、连枷胸、反常呼吸等 第二十六页，共九十六页。禁忌症？丰丰丰丰富富富富的的的的通通通通气气气气经经经经验验验验和和和和实实实实践践践践已已已已打打打打破破破破多多多多项项项项所所所所谓谓谓谓的的的的禁禁禁禁忌忌忌忌症症症症，禁禁禁禁忌忌忌忌只是相对的。只是相对的。只是相对的。只是相对的。在在在在出出出出现现现现致致致致命命命命性性性性的的的的通通通通气气气气与与与与氧氧氧氧合合合合障障障障碍碍碍碍的的的的紧紧紧紧急急急急情情情情况况况况下下下下，机机机机械械械械通通通通气气气气无绝对的禁忌症。无绝对的禁忌症。第二十七页，共九十六页。机械通气的原理第二十八页，共九十六页。Company Logo themegallery 定容与定压压力控制：呼压力控制：呼吸机以预设气吸机以预设气道压力来管理道压力来管理气道，如气道，如BIPAP和和CPAP容量控制：呼吸容量控制：呼吸机以预设通气容机以预设通气容量来管理通气，量来管理通气，如如IPPV和和SIMV机械通气第二十九页，共九十六页。31容量控制与压力控制的区别容量控制通气容量可控，但压力不可控应用于自主呼吸稳定、气道阻力增加的患者压力控制通气压力可控，但容量不可控人机协调性较好、改善气体分布第三十一页，共九十六页。Company Logo themegallery 在容量通气中，气体首先进入顺应性较好的肺单位，使其过度膨胀，而其他肺单位未得到充分的膨胀第三十二页，共九十六页。Company Logo themegallery 在压力通气中气体分布更理想，它使顺应性好的肺单位不致过度通气，又使其他肺单位能够得到充足的膨胀第三十三页，共九十六页。34临床常用的通气模式辅助/控制通气A/CMV同步间歇指令通气SIMV压力支持通气PSV持续气道正压通气CPAP)双相气道正压通气BIPAP第三十四页，共九十六页。常见通气模式常见通气模式模式模式 定义定义 特点特点缺点缺点A/CMV以以CMV的预设频率的预设频率作为备用频率的辅作为备用频率的辅助通气助通气当吸气压力不能触发，当吸气压力不能触发，或触发频率低于备用或触发频率低于备用频率时呼吸机以备用频率时呼吸机以备用频率取代频率取代如预设参数不当，如预设参数不当，可致通气过度可致通气过度SIMV呼吸机按照指令间呼吸机按照指令间歇提供正压通气，歇提供正压通气，间歇期间患者完全间歇期间患者完全自主呼吸自主呼吸降低平均气道压，避降低平均气道压，避免患者呼吸肌萎缩和免患者呼吸肌萎缩和对呼吸机依赖，利于对呼吸机依赖，利于撤机撤机自主呼吸时机器不自主呼吸时机器不提供通气辅助，需提供通气辅助，需克服呼吸机回路阻克服呼吸机回路阻力进行力进行PCV呼吸机以预设的压呼吸机以预设的压力、吸气时间、频力、吸气时间、频率提供通气支持率提供通气支持气道压力较低，利于气道压力较低，利于不易充盈的肺泡充气，不易充盈的肺泡充气，改善改善V/Q比例；可与比例；可与其他模式合用。同步其他模式合用。同步性较好性较好潮气量随肺顺应性潮气量随肺顺应性和气道阻力而变化，和气道阻力而变化，须监测以免通气不须监测以免通气不足足第三十五页，共九十六页。常见通气模式常见通气模式模式模式 定义定义 特点特点缺点缺点PSV患者吸气时，呼吸患者吸气时，呼吸机提供一恒定的气机提供一恒定的气道正压以帮助克服道正压以帮助克服吸气阻力和扩张肺吸气阻力和扩张肺脏脏配合患者吸气流速需配合患者吸气流速需要，减少呼吸肌用力，要，减少呼吸肌用力，可增加潮气量，减慢可增加潮气量，减慢呼吸频率呼吸频率预置压力水平支持预置压力水平支持水平需恰当以保证水平需恰当以保证通气量，自主呼吸通气量，自主呼吸或肺功能不稳定者或肺功能不稳定者不宜单独使用不宜单独使用CPAP自主呼吸条件下，自主呼吸条件下，维持整个呼吸周期维持整个呼吸周期气道正压气道正压增加功能残气量，增增加功能残气量，增加肺泡内压，改善加肺泡内压，改善V/Q比例失调比例失调降低血压和心输出降低血压和心输出量，呼吸机不提供量，呼吸机不提供呼吸辅助功呼吸辅助功第三十六页，共九十六页。小 结 选选择择A/CA/C、SIMVSIMV还还是是PSVPSV取取决决于于医医生生判判断断应应该该对对患患者者实实施施多多大大程程度度的支持。的支持。第三十七页，共九十六页。呼吸机参数的调节呼吸机参数的调节 1呼吸频率常用1220次。小儿频率可适当增加。2潮气量：潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为610ml/kg,而呼吸机的潮气量可达1015ml/kg,往往是生理潮气量的12倍，还要根据胸部起伏，听诊两肺进行情况，参考压力表，血气分析进一步调节。3呼吸比：一般1：1.52，阻塞性通气障碍可调至1：3或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至1：1。第三十八页，共九十六页。4PEEP呼气末正压：对有肺水肿或ARDS的患者，选用适当的PEEP可以维持终末气道的开放，防止闭合容量的过分增加，提高通气效率，利于水肿消退。常用410cmH2O。大于15cmH2O对循环的影响明显增加，而通气改善那么无明显提高。5流速：至少需每分钟通气量的两倍，一般410L/分。6吸入氧浓度。高浓度氧的危害：高浓度氧吸入后，肺泡内的氮气被大量冲走，肺泡氧分压逐渐升高，当有支气管阻塞时，肺泡氧气迅速被循环血液吸收，产生肺不张；另外，长时间吸入高浓度氧可产生氧中毒，导致肺水肿，长期氧中毒可导致肺间质纤维化。当吸入氧浓度为50%仍不能维持动脉氧分压时，可通过加用PEEP或CPAP的方法解决。以保持足够的氧合为第一原那么，尽量选用最低的氧浓度。氧中毒有其特殊性，异常的肺反而不易发生氧中毒；要打破氧供依赖性氧耗的恶性循环。第三十九页，共九十六页。根据血气分析进一步调节根据血气分析进一步调节1、PaO2过低时：1提高