病症诊断学－呕血与黑便广州中医药大学第二临床医学院李芳副教授fang0856abc@yahoo第一页，共三十页。病例患者于3小时前与朋友聚餐饮酒后，出现恶心，并呕吐3、4次，开始为食物，似咖啡色，但有进食可乐、红酒，最后1次呕吐呕吐咖啡色块状物伴少量暗红色血液样，头晕、乏力、出冷汗，有腹泻2次，未注意观察大便情况。开始有小便次数多，量也多，呕吐后很少小便〔经治疗后，次日排黑便1次。〕第二页，共三十页。概念上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道出血，包括食道、胃、十二指肠，以及胰腺、胆道出血和胃空肠吻合术后的空肠出血。下消化道出血：屈氏韧带以下的消化道出血，包括小肠、结肠、直肠、肛管。第三页，共三十页。屈氏韧带解剖位置在十二指肠空肠曲、横结肠系膜根部、第二腰椎左侧。它像一条绳索,将小肠提起并固定在腹后壁.第四页，共三十页。概念呕血：多见咖啡色、暗红色液体夹杂凝块，伴有胃内容物，也可以是鲜红色〔如食道癌出血〕。黑便：柏油样、芝麻糊样，多提示上消化道出血，也可见于下消化道出血。上消化道出血量大时也可见暗红色大便。第五页，共三十页。病因1.食管疾病2.胃及十二指肠疾病3.肝、胆、胰的疾病4.全身性疾病第六页，共三十页。食管疾病食管与胃底静脉曲张破裂食管炎食管癌食管贲门粘膜撕裂食管异物食管裂孔疝第七页，共三十页。食道静脉曲张第八页，共三十页。食管裂孔疝〔裂孔疝〕，是指腹腔内脏器(主要是胃)通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。裂孔疝有时可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多为慢性少量渗血第九页，共三十页。胃及十二指肠疾病消化性溃疡急性胃粘膜病变胃癌出血性胃炎胃粘膜脱垂十二指肠炎第十页，共三十页。胃溃疡第十一页，共三十页。是以胃粘膜发生不同程度糜烂、浅溃疡和出血为特征的病变.以急性粘膜糜烂病变为主者称急性糜烂性胃炎；以粘膜出血改变为主可称为急性出血性胃炎;发生于应激状态，以多发性溃疡为主者可称为应激性溃疡。出血性胃炎第十二页，共三十页。胃癌第十三页，共三十页。胃粘膜脱垂：胃粘膜向胃外移出，居于胃外。最常见胃粘膜脱垂入十二脂肠。第十四页，共三十页。肝、胆、胰的疾病肝硬化、门静脉高压胆道感染、胆石症、胆道肿瘤胰腺癌、急性重症胰腺炎〔少见〕第十五页，共三十页。胆道出血第十六页，共三十页。全身疾病血液病：凝血与止血功能障碍、血小板减少症。急性传染病：钩体病、流行性出血热等遗传性出血性...
