合理用药评价与处方点评实践.pptx

The Suixi County Hospital of Anhui province 安安徽徽省省濉濉溪溪县县医医院院合理用药评价与处方合理用药评价与处方合理用药评价与处方合理用药评价与处方点评实践点评实践点评实践点评实践药剂科临床药学室药剂科临床药学室Pharmacy Department Pharmacy Department CPRCPR周西龙周西龙第一页，共四十八页。The Suixi County Hospital of Anhui province 安安徽徽省省濉濉溪溪县县医医院院汇报内容：汇报内容：1合理用药评价合理用药评价2药物不良反应药物不良反应3 处方点评实践处方点评实践第二页，共四十八页。The Suixi County Hospital of Anhui province 安安徽徽省省濉濉溪溪县县医医院院合理用药合理用药-医疗质量管理的重要组成局部医疗质量管理的重要组成局部一、合理用药评价一、合理用药评价合理用药合理用药-评价医院医疗质量管理指标之一评价医院医疗质量管理指标之一合理用药-起源于合理治疗学倡导以当代系统的医药学知识和理论指导实施治疗涵义-随着社会、经济和科学的整体进步不断演变包括-从用药平安性、有效性等方面评价防病治病效果从社会、经济等方面评价其合理性目的-以获得最大的社会、经济效益2023/6/203第三页，共四十八页。The Suixi County Hospital of Anhui province 安安徽徽省省濉濉溪溪县县医医院院生物药剂学生物药剂学药代动力学药代动力学药效动力学药效动力学治疗学治疗学吸收吸收进入体内进入体内与受体结合与受体结合发挥药理作用发挥药理作用到达作用部位到达作用部位有效浓度有效浓度药物治疗过程药物治疗过程对病变部位对病变部位病生理过程产生影响病生理过程产生影响转变为治疗效应转变为治疗效应选择药物、确定剂量、选择药物、确定剂量、剂型、给药途径，直剂型、给药途径，直至纠正疾病至纠正疾病状态的全过程状态的全过程2023/6/204第四页，共四十八页。The Suixi County Hospital of Anhui province 安安徽徽省省濉濉溪溪县县医医院院合理用药的核心合理用药的核心平安-药物治疗的效果-风险比，临床要求药物治疗获得最大治疗效果，而承受最小风险有效-指药物产生预期的效果经济-尽可能用低的医药费用支出，取得尽可能好的治疗效果，强调临床治疗的疗效与费用的相对关系适当-表达在临床用药的多个环节上，包括个体化的药物选择及药物剂量、疗程、给药途径等2023/6/205第五页，共四十八页。The Suixi County Hospital of Anhui province 安安徽徽省省濉濉溪溪县县医医院院合理用药定义合理用药定义 WHO定义：合理用药Rational drag use是指患者能够得到适合于他们的临床需要和符合个体需要的药品以及正确的用药方法给药途径、剂量、给药间隔和疗程。内罗毕国际合理用药专家会议内罗毕国际合理用药专家会议对症开药，供药适时，价格低廉，配药准确，以及剂量、用药间隔和时间均正确无误，药品必须有效，质量合格，平安无害。1处方的药物应为适宜药物2在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供给3正确地调剂处方4以准确的剂量，正确的用法和用药日数服用药物5确保药物质量平安有效WHOWHOWHO提出合理用药的标准提出合理用药的标准提出合理用药的标准198719871987第六页，共四十八页。The Suixi County Hospital of Anhui province 安安徽徽省省濉濉溪溪县县医医院院合理用药的要求合理用药的要求医医医生生生药药药师师师审核、调剂处方，确保平安用药审核、调剂处方，确保平安用药 护护护士士士正确执行医嘱正确执行医嘱 患患患者者者良好的依从性良好的依从性医生处方医生处方-适合患者个体的临床需求适合患者个体的临床需求选择恰当的剂量、正确的给药间隔、给药途径和方法选择恰当的剂量、正确的给药间隔、给药途径和方法了解药品的生物利用度和药代动力学特性了解药品的生物利用度和药代动力学特性2023/6/207第七页，共四十八页。The Suixi County Hospital of Anhui province 安安徽徽省省濉濉溪溪县县医医院院合理用药评价合理用药评价合理用药不是绝对标准合理用药不是绝对标准 合理用药是相对标准合理用药是相对标准 没有统一的标准、方法、模式、计量指标和统一检验尺度没有统一的标准、方法、模式、计量指标和统一检验尺度绝对的合理用药难以到达，一般所指的合理用药只是相对的绝对的合理用药难以到达，一般所指的合理用药只是相对的临床用药千变万化临床用药千变万化个体化用药、新进展、同病异治、异病同治等个体化用药、新进展、同病异治、异病同治等uTotheRightpatientuGivetheRightdruguAttheRighttime合理用药合理用药5R5RuIntheRightdoseuBytheRightroute 第八页，共四十八页。The Suixi County Hospital of Anhui province 安安徽徽省省濉濉溪溪县县医医院院药物合理应用评价方法药物合理应用评价方法处方点评：处方点评：评估用药的科学性和评估用药的科学性和合理性合理性药品调剂后的应用评药品调剂后的应用评价，不同于处方审核价，不同于处方审核建立对不合理用药的建立对不合理用药的监测、制约和干预机监测、制约和干预机制制处方处方 审方依据：说审方依据：说明书、临床用明书、临床用药须知、其他药须知、其他权威参考书及权威参考书及文献文献 -对不合对不合理用药进行实理用药进行实时分析、评价，时分析、评价，干预干预利用信息化利用信息化手段动态监控手段动态监控第九页，共四十八页。The Suixi County Hospital of Anhui province 安安徽徽省省濉濉溪溪县县医医院院合理用药的管理合理用药的管理系统系统工程工程医医 生生护护士士患者教育患者教育临床检验临床检验和检查和检查医院职能管理部门药药师师建立临床药师制建立临床药师制开展处方点评和开展处方点评和 不合理用药干预不合理用药干预药师审查处方，药师审查处方，保证用药适宜性保证用药适宜性p一品双规、通用名处方一品双规、通用名处方p根本药品供给目录根本药品供给目录p 和处方集和处方集p超适应症、超说明书超适应症、超说明书p 用药的管理用药的管理p抗菌药物应用管理标准抗菌药物应用管理标准规范医疗机构药品管理规范医疗机构药品管理促进合理用药促进合理用药2023/6/2010第十页，共四十八页。The Suixi County Hospital of Anhui province 安安徽徽省省濉濉溪溪县县医医院院ADRADRADR指合格药品在正常用法用量下出现指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反响。的与用药目的无关的或意外的有害反响。A AD DE E是是指指药药物物治治疗疗过过程程中中出出现现的的任任 何何 有有 害害 的的 疑疑 心心 与与 药药 有有关关的的医医学学事事件件。ADEADRADR不包括伪劣药品、用药过量、用药不当等原因所致的药物反响；不包括伪劣药品、用药过量、用药不当等原因所致的药物反响；ADEADE的发生的发生并非一定与该药有因果关系，可能与用药过量、用药不当等有关。并非一定与该药有因果关系，可能与用药过量、用药不当等有关。药物不药物不药物不药物不良反响良反响良反响良反响二、药物不良反响二、药物不良反响2023/6/2011第十一页，共四十八页。The Suixi County Hospital of Anhui province 安安徽徽省省濉濉溪溪县县医医院院药品不良反响的分类药品不良反响的分类副作用首剂效应撤药反响毒性作用继发反响后效应A型不良反响，是由药理作用增强所致，可预测，一般呈剂量依赖性特异质反响变态反响致癌致畸致突变B型不良反响，与药理作用无关，不可预测，与剂量无关C型不良反响，长期应用时出现，潜伏期长，难以预测，机理不明2023/6/2012第十二页，共四十八页。The Suixi County Hospital of Anhui province 安安徽徽省省濉濉溪溪县县医医院院药品不良反响和药源性疾病药品不良反响和药源性疾病持续时间严重程度发生条件药品不良反应持续时间短，多为一过性一般反应程度轻重不一专指正常剂量和正常用法条件下所发生的反应药源性疾病持续时间长反应程度较重既包括发生不良反应的条件，而且还包括由于超量、误服、错误应用以及不正常使用情况而引起的疾病2023/6/2013第十三页，共四十八页。The Suixi County Hospital of Anhui province 安安徽徽省省濉濉溪溪县县医医院院药源性疾病药源性疾病v药源性耳聋v氨基糖苷类等v后天听力残疾的6080%v药源性肝损害v酮康唑壮骨关节丸v抗结核药v药源性肾损害vNSAIDS，龙胆泻肝丸)v第十四页，共四十八页。The Suixi County Hospital of Anhui province 安安徽徽省省濉濉溪溪县县医医院院药品不良反响产生的原因药品不良反响产生的原因 药物原因药物原因药物原因 机体原因机体原因机体原因 用药原因用药原因用药原因药物及代谢物；添加剂、稳定剂等赋形剂；杂质；剂型等种族、性别、年龄、生理、血型、合并症、病理状态等药物相互作用；给药途径；用法用量等2023/6/2015第十五页，共四十八页。The Suixi County Hospital of Anhui province 安安徽徽省省濉濉溪溪县县医医院院药物不良相互作用药物不良相互作用并用药种类ADR发生率5种4.2%610种7.4%1115种24.2%1620种40%21种以上45%用药种类与ADR发生率药物相互作用：联合用药品种越多不良反响发生率越高2023/6/2016第十六页，共四十八页。The Suixi County Hospital of Anhui province 安安徽徽省省濉濉溪溪县县医医院院ADRADR和和ADRADR监测监测药品不良反响报告的内容和统计资料是加强药品监督管理、指导合理用药药品不良反响报告的内容和统计资料是加强药品监督管理、指导合理用药的依据。的依据。ADRADR不作为医疗纠纷、医疗诉讼和处理药品质量事故的依据。不作为医疗纠纷、医疗诉讼和处理药品质量事故的依据。ADR个体差异ADR医疗事故ADR质量事故?药品不良反响监测管理方法药品不良反响监测管理方法?2023/6/2017第十七页，共四十八页。The Suixi County Hospital of Anhui province 安安徽徽省省濉濉溪溪县县医医院院ADRADR监测制度的起源监测制度的起源60s60s初初-反响停事件沙利度胺反响停事件沙利度胺19681968年年-国际药品监测合作中心国际药品监测合作中心(WHO)(WHO)19711971年年-全球全球ADRADR数据库数据库(瑞士日内瓦瑞士日内瓦ADR报告监察制度：报告监察制度：美国美国-1954年年英国英国-1964年年瑞典瑞典-1965年年日本日本-1967年年中国中国-1989年年卫生部组建中心试点卫生部组建中心试点2023/6/2018第十八页，共四十八页。The Suixi County Hospital of Anhui province 安安徽徽省省濉濉溪溪县县医医院院 上市前药物临床试验的局限性上市前药物临床试验的局限性观察对象样本量有限观察对象样本量有限观察时间短观察时间短病种单一病种单一多数情况下排除老人、孕妇和儿童多数情况下排除老人、孕妇和儿童审批时依据理论的开展审批时依据理论的开展ADRADR监测的必要性监测的必要性第十九页，共四十八页。The Suixi County Hospital of A