冠心病〔coronaryheartdisease〕定义：冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，或/和冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、缺氧或坏死，而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病〔coronaryheartdisease〕，亦称缺血性心脏病〔ischemicheartdisease〕第一页，共五十七页。冠心病分型无病症性心肌缺血：无病症，但有心肌缺血的客观证据心绞痛：呈典型的心绞痛发作特征心肌堵塞：冠脉闭塞所致心肌坏死缺血性心肌病：反复心肌缺血导致心肌纤维化，心脏扩大，主要表现为心力衰竭和心律失常猝死：心肌缺血→电生理紊乱→猝死上述五种类型可合并存在第二页，共五十七页。急性冠状动脉综合征〔Acutecoronarysyndrome，ACS〕非ST段抬高型ACS不稳定型心绞痛(unstableangina,UA)非ST段抬高型心肌梗死(non-STsegmentelevationmyocardialinfarction,NSTEMI)ST段抬高型ACSST段抬高型心肌梗死〔STsegmentelevationmyocardialinfarction,STEMI〕第三页，共五十七页。稳定型心绞痛〔stableanginapectoris〕定义：在冠状动脉狭窄的根底上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的、可逆的缺血与缺氧综合征机制：心肌氧供与氧耗失衡〔氧供、氧耗〕氧供：冠脉直径----冠脉狭窄→氧供氧耗：心肌收缩力、张力、心率；心率X收缩压疼痛产生机制：无氧代谢产物〔乳酸、多肽类物质〕刺激心脏内植物神经的传入纤维末鞘，经胸交感神经节→大脑第四页，共五十七页。心肌耗氧心肌氧耗=心率×收缩压〔心肌张力、心肌收缩力〕心肌从血中提取75%的氧——氧需求增加时，就只能依靠血流量的增加第五页，共五十七页。心肌供氧冠脉口径※冠脉循环有很大的血流储藏能力：剧烈活动时可增加6～7倍缺氧时亦可增加4～5倍但冠脉狭窄时，冠脉扩张性↓→血流量↓〔相对固定〕冠脉流量灌注压=主A平均压动力性狭窄〔痉挛〕第六页，共五十七页。心绞痛冠脉供血心肌耗氧心率加快心肌张力增加心肌收缩力加强循环血量减少冠脉狭窄固定冠脉痉挛第七页，共五十七页。临床表现〔clinicalmanifestation〕发作性胸痛的特点：部位：胸骨体上段或中段之后或心前区，常向左臂内侧、左肩放射性质：压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感诱因：劳力、情绪冲动、饱餐、寒冷持续时间：3～5min，不少于1min、不超过15min缓解方法：休息或含服硝酸甘油后1～2分钟缓解体征：可伴面色苍白、出冷汗，血压升高、心率增快第八页，共五十七页。辅助检查心电图：心肌缺血——相邻2个以上导...
