创伤性休克的急救处理河南省现代医学研究院中医院骨科：朱显威第一页，共三十八页。休克是机体由于各种原因的致病因素的神经－体液因子失调与急性微循环障碍，心排出量降低不能满足机体代谢的需要，导致重要器官广泛细胞受损为特征的综合征。尽管其病因有创伤性、失血性、心源性、感染性、神经源性、过敏性等，但当休克开展到一定阶段，却都表现出相同的病理生理特征：都有绝对或相对的有效循环血量减少导致机体组织、细胞处于低灌流状态。第二页，共三十八页。创伤性休克诊断1、外伤史；2、临床表现：皮肤苍白、冷汗、虚脱、脉搏细弱、呼吸困难。3、检查软组织损伤，包括内脏、肌肉、神经的直接损伤。4、检查有无骨折；5、检查有无颅骨或脊髓外伤引起的中枢神经系统损伤。第三页，共三十八页。创伤性休克诊断6、疑有内出血时应查红细胞数和血色素，酌情进行胸腹穿刺、腹腔B超、CT等。第四页，共三十八页。创伤性休克诊断7、估计失血量〔1〕休克指数〔脉搏/收缩压〕：正常值0.45；指数为I，失血量约1000ml；指数为2，失血约2000ml；〔2〕凡有以下情况之一者，失血约1500ml以上；收缩压﹤80mmHg；明显苍白或口渴，颈外静脉塌陷；快速输入平衡盐溶液1000ml血压不上升；单侧血胸3000ml，膨隆状腹腔积血2000～5000ml，骨盆骨折1500～3000ml，股骨骨折1000ml。第五页，共三十八页。休克的早期诊断〔1〕神志模糊或兴奋；〔2〕脉搏﹥100次/分或异常缓慢；〔3〕脉压差﹤30mmHg；〔4〕尿量﹤30ml/h〔成人〕；〔5〕直肠与皮温差﹥3度。第六页，共三十八页。治疗原那么：以抢救休克，保全生命为主，最大限度的减少死亡率和致残率，安排好创伤的救治顺序，保护脏器的功能恢复给骨折愈合，组织修复创造有利条件；要先治疗、后诊断，边治疗、边诊断，不能因诊断而误治疗。第七页，共三十八页。治疗方法1、紧急处理2、补液治疗3、抗生素应用4、辅助检查第八页，共三十八页。紧急处理①平卧或头、躯干稍抬高，以利呼吸。下肢抬高15－20度有利于静脉回流，保持呼吸道通畅及给氧，。②尽快建立两条静脉通道，并用粗针头〔输血针头〕必要时静脉切开；③尽早开始静脉输入平衡盐溶液。第九页，共三十八页。紧急处理④控制出血〔包扎、止血、固定、穿刺引流及紧急救命性手术〕；⑤立即备血并酌情输血。⑥留置导尿管并记录每小时尿量。⑦病情允许时可进行针对性检查，如：x-ray照片、B超、CT等。第十页，共三十八页。补液治疗⑴充分和限制性...
