偏头痛的防治与调护.pptx

Page 1 偏头痛的防治与调护偏头痛的防治与调护 东直门医院东直门医院 副主任医师副主任医师 曹克刚曹克刚 门诊时间：门诊时间：周二下午门诊楼层周二下午门诊楼层周二下午门诊楼层周二下午门诊楼层1212诊室诊室诊室诊室第一页，共二十九页。偏头痛以其高发病率、高复发率的特点，严重困扰人们的日常工作、学偏头痛以其高发病率、高复发率的特点，严重困扰人们的日常工作、学习和生活习和生活第二页，共二十九页。什么是偏头痛？第三页，共二十九页。l l 偏头痛是偏头痛是偏头痛是偏头痛是 反复发作的一侧或两侧搏动性头痛，为临床常见的特反复发作的一侧或两侧搏动性头痛，为临床常见的特反复发作的一侧或两侧搏动性头痛，为临床常见的特反复发作的一侧或两侧搏动性头痛，为临床常见的特发性头痛发性头痛发性头痛发性头痛l l 特征特征特征特征:l l 发作性的、多为偏侧的、中重度、搏动样头痛发作性的、多为偏侧的、中重度、搏动样头痛发作性的、多为偏侧的、中重度、搏动样头痛发作性的、多为偏侧的、中重度、搏动样头痛l l 一般持续一般持续一般持续一般持续472472小时小时小时小时l l 可伴有视觉、感觉、运动、情绪紊乱及胃肠道等植物神经可伴有视觉、感觉、运动、情绪紊乱及胃肠道等植物神经可伴有视觉、感觉、运动、情绪紊乱及胃肠道等植物神经可伴有视觉、感觉、运动、情绪紊乱及胃肠道等植物神经病症病症病症病症l l 常有遗传性家族史常有遗传性家族史常有遗传性家族史常有遗传性家族史第四页，共二十九页。偏头痛的危害偏头痛的危害l lWHOWHO认为，重度偏头痛居最常见的使人丧失工作能力的认为，重度偏头痛居最常见的使人丧失工作能力的认为，重度偏头痛居最常见的使人丧失工作能力的认为，重度偏头痛居最常见的使人丧失工作能力的内科疾病的前内科疾病的前内科疾病的前内科疾病的前2020位位位位 l l偏头痛与脑血管病、抑郁症等关系密切偏头痛与脑血管病、抑郁症等关系密切偏头痛与脑血管病、抑郁症等关系密切偏头痛与脑血管病、抑郁症等关系密切l l吸烟和使用口服避孕药的吸烟和使用口服避孕药的吸烟和使用口服避孕药的吸烟和使用口服避孕药的4545岁以下妇女中，脑梗死的危岁以下妇女中，脑梗死的危岁以下妇女中，脑梗死的危岁以下妇女中，脑梗死的危险性在无先兆的偏头痛中增加险性在无先兆的偏头痛中增加险性在无先兆的偏头痛中增加险性在无先兆的偏头痛中增加3 3倍，有先兆的增加倍，有先兆的增加倍，有先兆的增加倍，有先兆的增加6 6倍倍倍倍l l随着社会节奏的加快和人们生活水平的提高，偏头痛随着社会节奏的加快和人们生活水平的提高，偏头痛随着社会节奏的加快和人们生活水平的提高，偏头痛随着社会节奏的加快和人们生活水平的提高，偏头痛的发病率和就诊率逐渐增高，偏头痛严重影响人们的工的发病率和就诊率逐渐增高，偏头痛严重影响人们的工的发病率和就诊率逐渐增高，偏头痛严重影响人们的工的发病率和就诊率逐渐增高，偏头痛严重影响人们的工作、学习、生活质量；科学防治偏头痛尤为重要作、学习、生活质量；科学防治偏头痛尤为重要作、学习、生活质量；科学防治偏头痛尤为重要作、学习、生活质量；科学防治偏头痛尤为重要第五页，共二十九页。临床治疗概况n西医方面：西医方面：急性期治疗急性期治疗 第六页，共二十九页。预防治疗预防治疗：受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂 抗抑郁药抗抑郁药抗抑郁药抗抑郁药 钙通道拮抗剂钙通道拮抗剂钙通道拮抗剂钙通道拮抗剂 核黄素核黄素核黄素核黄素(维生素维生素维生素维生素B2)150mg/B2)150mg/日日日日 解放军解放军解放军解放军532532医院，医院，医院，医院，3535对患者，治疗对患者，治疗对患者，治疗对患者，治疗2 2月，月，月，月，抗癫痫药：妥泰抗癫痫药：妥泰抗癫痫药：妥泰抗癫痫药：妥泰25mg Bid25mg Bid 其他其他其他其他 第七页，共二十九页。中医辨证论治及用方中医辨证论治及用方1n风寒阻络证风寒阻络证n临床表现：头痛时作，偏头或满头紧痛，遇风寒临床表现：头痛时作，偏头或满头紧痛，遇风寒那么痛剧，鼻塞流清涕或伴恶寒发热或恶风畏寒，那么痛剧，鼻塞流清涕或伴恶寒发热或恶风畏寒，喜用布裹头部，常伴恶心呕吐，苔薄白，脉浮或喜用布裹头部，常伴恶心呕吐，苔薄白，脉浮或弦紧弦紧n治那么治法：疏风散寒治那么治法：疏风散寒 n方药：川芎茶调散加减方药：川芎茶调散加减 第八页，共二十九页。中医辨证论治及用方中医辨证论治及用方2n风热证风热证 n临床表现：头痛而胀，甚那么头痛欲裂，面红而赤，临床表现：头痛而胀，甚那么头痛欲裂，面红而赤，或有恶风，便秘溲赤，苔黄，脉浮数或有恶风，便秘溲赤，苔黄，脉浮数 n治那么治法：疏风清热治那么治法：疏风清热 n方药：芎芷石膏汤加减方药：芎芷石膏汤加减第九页，共二十九页。中医辨证论治及用方中医辨证论治及用方3n肝郁气滞证肝郁气滞证n临床表现：偏一侧头痛，或左或右，临床表现：偏一侧头痛，或左或右，或延至眉棱骨及或延至眉棱骨及后颈侧部，多呈胀痛、钝痛或跳痛，其痛反复发作，后颈侧部，多呈胀痛、钝痛或跳痛，其痛反复发作，每与精神因素有关，伴恶心呕吐，胸胁胀满，烦躁易每与精神因素有关，伴恶心呕吐，胸胁胀满，烦躁易怒，大便干结。舌质稍紫、苔薄白或薄腻，脉沉弦。怒，大便干结。舌质稍紫、苔薄白或薄腻，脉沉弦。n治那么治法：疏肝理脾，解郁泻火治那么治法：疏肝理脾，解郁泻火 n方药：丹栀逍遥散加减方药：丹栀逍遥散加减 第十页，共二十九页。中医辨证论治及用方中医辨证论治及用方4n肝阳上亢证肝阳上亢证 n临床表现：头部胀痛，或左或右，眩晕耳鸣，心临床表现：头部胀痛，或左或右，眩晕耳鸣，心烦易怒，夜眠不宁，面红口干，或兼胁痛，或恶烦易怒，夜眠不宁，面红口干，或兼胁痛，或恶心呕吐，视物不清，面红目赤，心烦口干，大便心呕吐，视物不清，面红目赤，心烦口干，大便干结，小便短赤，舌红，苔黄，脉弦干结，小便短赤，舌红，苔黄，脉弦 n治那么治法：平肝潜阳，熄风止痛治那么治法：平肝潜阳，熄风止痛 n方药：重者选用清空膏加减，轻那么选用天方药：重者选用清空膏加减，轻那么选用天麻钩藤饮加减麻钩藤饮加减 第十一页，共二十九页。中医辨证论治及用方中医辨证论治及用方5n痰浊上扰证痰浊上扰证 n临床表现：头痛重胀，身重困倦，或兼目眩，泛吐痰涎临床表现：头痛重胀，身重困倦，或兼目眩，泛吐痰涎或自觉有痰而咳吐不爽，胸闷纳差，舌淡或淡红，苔白或自觉有痰而咳吐不爽，胸闷纳差，舌淡或淡红，苔白腻，脉弦滑或滑数腻，脉弦滑或滑数 n治那么治法：补脾燥湿，化痰熄风止痛治那么治法：补脾燥湿，化痰熄风止痛 n方药：半夏白术天麻汤加减方药：半夏白术天麻汤加减 第十二页，共二十九页。中医辨证论治及用方中医辨证论治及用方6n瘀血阻络证瘀血阻络证 n临床表现：头痛反复，痛如锥刺，或左或右，固定不移，临床表现：头痛反复，痛如锥刺，或左或右，固定不移，经久不愈，面色晦滞，妇女行经色暗或挟血块，唇舌紫经久不愈，面色晦滞，妇女行经色暗或挟血块，唇舌紫暗或见瘀斑，脉细涩暗或见瘀斑，脉细涩 n治那么治法：活血化瘀，通络止痛治那么治法：活血化瘀，通络止痛 n方药：桃红四物汤或通窍活血汤加减方药：桃红四物汤或通窍活血汤加减第十三页，共二十九页。中医辨证论治及用方中医辨证论治及用方7n气血亏虚证气血亏虚证 n临床表现：头痛绵绵，不甚剧烈，或左或右，双目畏临床表现：头痛绵绵，不甚剧烈，或左或右，双目畏光，神疲乏力，面色苍白，少气懒言，心悸寐少，遇光，神疲乏力，面色苍白，少气懒言，心悸寐少，遇劳或精神刺激加重，舌淡、苔薄，脉细弱劳或精神刺激加重，舌淡、苔薄，脉细弱 n治那么治法：益气养血，熄风止痛治那么治法：益气养血，熄风止痛 n方药：偏于气虚者选补中益气汤加减；偏于血虚者选方药：偏于气虚者选补中益气汤加减；偏于血虚者选用八珍汤加味用八珍汤加味 第十四页，共二十九页。中医辨证论治及用方中医辨证论治及用方8n肝肾阴虚证肝肾阴虚证 n临床表现：偏头疼痛，时轻时重，伴有头晕失眠，视物模临床表现：偏头疼痛，时轻时重，伴有头晕失眠，视物模糊，五心烦热，口干，腰膝酸软，舌红少苔，脉弦细糊，五心烦热，口干，腰膝酸软，舌红少苔，脉弦细 n治那么治法：滋肝养肾，益髓止痛治那么治法：滋肝养肾，益髓止痛 n方药：二至丸加味方药：二至丸加味 第十五页，共二十九页。其他疗法其他疗法1n以下中成药和单验方进作为临床治疗偏头痛时参考以下中成药和单验方进作为临床治疗偏头痛时参考用药：用药：n养血清脑颗粒养血清脑颗粒n镇脑宁胶囊镇脑宁胶囊n正天丸正天丸n太极通天口服液太极通天口服液n复方羊角胶囊复方羊角胶囊/颗粒颗粒n芎菊上清丸芎菊上清丸第十六页，共二十九页。其他疗法其他疗法2n针灸针灸 n适应症：适应症：1头痛剧烈，正处于头痛发作期的患者；头痛剧烈，正处于头痛发作期的患者；2由于药物过敏、由于药物过敏、妊娠等原因不适合药物治疗者；妊娠等原因不适合药物治疗者；3头痛发作频繁，单纯药物治疗效头痛发作频繁，单纯药物治疗效果欠佳者；果欠佳者；5患者的选择患者的选择 n体针体针n主穴：风池、太阳、百会、裂缺、合谷、内关主穴：风池、太阳、百会、裂缺、合谷、内关n配穴：外关、太冲、太溪、足三里、关元、中脘配穴：外关、太冲、太溪、足三里、关元、中脘n耳针耳针n常用穴：皮质下、额、枕、肾、胆等常用穴：皮质下、额、枕、肾、胆等第十七页，共二十九页。偏头痛的饮食疗法偏头痛的饮食疗法n 通常认为偏头痛与遗传、内分泌和精神情绪因素通常认为偏头痛与遗传、内分泌和精神情绪因素有关。近年研究发现，不良的饮食方式和饮食习惯也有关。近年研究发现，不良的饮食方式和饮食习惯也是偏头痛发病的诱因。是偏头痛发病的诱因。第十八页，共二十九页。偏头痛患者日常应注意以下饮食原那么：n防止摄入巧克力、干酪类、酒、含酒精类饮料 和柑橘类n、香肠、腊肉、火腿、熏鱼、洋葱、菠菜、西红柿和味精等n。因为这些食物含有或经代谢会产生酪胺和苯乙胺，可影响n颅内神经和血管的功能。n高盐、高脂肪饮食易诱发偏头痛，应少食。n多摄取含镁丰富的食物，如粗粮、豆类、蜂蜜、海参、比n目鱼等。因为饮食中摄入镁缺乏 造成体内缺镁，可引起神经n细胞功能障碍，诱发偏头痛。第十九页，共二十九页。食疗防治偏头痛食疗防治偏头痛第二十页，共二十九页。芹菜粥芹菜粥n用料：连根芹菜12克、粳米250克。n做法：将粳米淘洗后煮成粥 参加连根洗净切碎的 n 芹菜 再煮沸即可。n成效：清热止痛，适用于肝火所致偏头痛。芹菜n 有平肝降压、镇静安神、利尿消肿、防癌 n 抗癌、养血补虚之功。第二十一页，共二十九页。菊花粥菊花粥n用料：菊花末用料：菊花末15克、粳米克、粳米100克。克。n做法：将淘洗后的粳米煮粥做法：将淘洗后的粳米煮粥 待粥将成时待粥将成时 调入菊花调入菊花 n 末稍煮末稍煮 一二沸即可。一二沸即可。n成效：清肝火、散风热成效：清肝火、散风热 适用于肝火所致偏头痛适用于肝火所致偏头痛，n 证见心烦易怒面红者。菊花有散风清热、证见心烦易怒面红者。菊花有散风清热、n 平肝明目之效。平肝明目之效。n n 第二十二页，共二十九页。桑菊豆豉粥桑菊豆豉粥n用料：桑叶用料：桑叶10克、甘菊花克、甘菊花15克、豆豉克、豆豉15克、粳米克、粳米100克。克。n做法：先将桑叶、甘菊花、豆豉水煎取汁做法：先将桑叶、甘菊花、豆豉水煎取汁 再将洗净的粳再将洗净的粳n 米放入砂锅煮成稀粥，参加药汁米放入砂锅煮成稀粥，参加药汁 稍煮即成。稍煮即成。n成效：疏风清热、清肝明目，适用于风热所致偏头痛，证成效：疏风清热、清肝明目，适用于风热所致偏头痛，证n 见头痛而胀、口渴便秘者。桑叶见头痛而胀、口渴便秘者。桑叶 疏散风热、疏肝疏散风热、疏肝 n 明目；豆豉明目；豆豉 发汗解表、清热透疹、宽中除烦、宣发汗解表、清热透疹、宽中除烦、宣n 郁解毒。郁解毒。第二十三页，共二十九页。香附玫瑰白芷粥香附玫瑰白芷粥n用料：香附9克、玫瑰花3克、白芷6克、粳米或糯米100n 克、白糖适量。n做法：将香附、白芷水煎取汁 再将粳米洗净后参加药汁 n