右肺下叶浸润性腺癌.pptx

肺内小结节的影像学特点和处理策略肺内小结节的影像学特点和处理策略-Fleischner肺结节处理指南的几点体会肺结节处理指南的几点体会 -曾敦煌曾敦煌 第一页，共三十七页。肺结节定义肺结节定义目前公认的肺结节目前公认的肺结节(pulmonary nodule)的定义是：的定义是：边界清楚的、影像学不透明边界清楚的、影像学不透明的、直径的、直径3 cm、周、周围完全被含气肺组织包绕的单发或多发的肺围完全被含气肺组织包绕的单发或多发的肺部结节，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。部结节，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。第二页，共三十七页。根据肺内小结节的密度，可将其分成根据肺内小结节的密度，可将其分成3 类：类：1.纯磨玻璃样结节；纯磨玻璃样结节；2.局部磨玻璃样结节；局部磨玻璃样结节；3.实性结节。实性结节。第三页，共三十七页。磨玻璃样结节定义磨玻璃样结节定义包括边界清楚和不清的病变但其密度又缺乏以掩包括边界清楚和不清的病变但其密度又缺乏以掩盖在其中走行的支气管血管束。盖在其中走行的支气管血管束。第四页，共三十七页。磨玻璃样结节磨玻璃样结节一一.磨玻璃成分为均匀的磨砂状阴影，有时可见小空泡征，通常这磨玻璃成分为均匀的磨砂状阴影，有时可见小空泡征，通常这样的毛玻璃样结节进展很慢，或数年无变化，或仅表现为逐渐样的毛玻璃样结节进展很慢，或数年无变化，或仅表现为逐渐密实。这种影像特征在病理上往往对应为原位腺癌或不典型腺密实。这种影像特征在病理上往往对应为原位腺癌或不典型腺样增生。样增生。二二.局部磨玻璃样结节可伴有空泡征、支气管造影征或微结节，其局部磨玻璃样结节可伴有空泡征、支气管造影征或微结节，其中实性成分往往为浸润性腺癌。中实性成分往往为浸润性腺癌。5 mm 的实性成分以微浸润的实性成分以微浸润腺癌多见，或为预后良好的伏壁生长型。腺癌多见，或为预后良好的伏壁生长型。第五页，共三十七页。许多研究都证实了表现为肺非实性结节的腺癌许多研究都证实了表现为肺非实性结节的腺癌的的CT 和病理表现关系密切，另外还有研究说明和病理表现关系密切，另外还有研究说明长期存在的小的纯长期存在的小的纯GGN，特别是那些直径，特别是那些直径5 mm的纯的纯GGN，常被病理证实为不典型腺瘤样常被病理证实为不典型腺瘤样增生。另外也有数据说明，磨玻璃密度结节中增生。另外也有数据说明，磨玻璃密度结节中实性成分含量越多，预后越差。实性成分含量越多，预后越差。第六页，共三十七页。病例病例1一一.55 岁女性，体检发现右上肺阴影岁女性，体检发现右上肺阴影2 年。无吸烟史。年。无吸烟史。二二.CT 影像学所见：右肺上叶尖段、后段毛玻璃影像学所见：右肺上叶尖段、后段毛玻璃样结节影，密度浅淡为纯毛玻璃样，边界欠清样结节影，密度浅淡为纯毛玻璃样，边界欠清晰。尖段病灶直径约晰。尖段病灶直径约6 mm,未见分叶毛刺。未见分叶毛刺。第七页，共三十七页。图图1 右上叶尖段毛玻璃样密度影右上叶尖段毛玻璃样密度影GGO。病理：肺泡上皮不典型腺瘤样增生直径病理：肺泡上皮不典型腺瘤样增生直径6mm第八页，共三十七页。病例病例2 55 岁男性，体检发现右肺阴影9 个月。吸烟600 年支。CT 影像学所见：右下肺见一小结节12mm11 mm，局部毛玻璃样影，中心为小片实性密度，可见一血管进入肿瘤。第九页，共三十七页。手术病理：右肺下叶前基底段浸润性腺癌，手术病理：右肺下叶前基底段浸润性腺癌，12 mm10 mm 6 mm，以，以伏壁生长型为主，伴有乳头状腺癌成分。伏壁生长型为主，伴有乳头状腺癌成分。第十页，共三十七页。推荐指南推荐指南1孤立的、直径孤立的、直径5 mm 的纯磨玻璃密度结节不的纯磨玻璃密度结节不需要需要CT 随访观察随访观察有必要采用连续薄层有必要采用连续薄层CT(1 mm 层厚层厚)观察以确观察以确认病灶是否为真实的认病灶是否为真实的GGN，尽可能防止在厚尽可能防止在厚层图像层图像(通常是通常是5 mm)上误将实性结节诊为非上误将实性结节诊为非实性结节实性结节第十一页，共三十七页。推荐指南2孤立的5 mm 的纯GGN，发现后3 个月进行CT 复查以确定病变是否依然存在；如果病变仍然存在且没有变化，那么每年CT 随访复查，至少持续3 年。对于表现为纯对于表现为纯GGN 的腺癌，的腺癌，密切监测可以保证在发现病变后早期识密切监测可以保证在发现病变后早期识别，随访中提示恶性的危险因素包括病变大小超过别，随访中提示恶性的危险因素包括病变大小超过10 mm 和具有肺和具有肺癌病史。最重要的是，不止一项研究证实，在随访监测过程中发现癌病史。最重要的是，不止一项研究证实，在随访监测过程中发现病变增长后进行手术切除的病变，病变增长后进行手术切除的病变，CT随访所造成的时间耽误对病人随访所造成的时间耽误对病人预后没有任何不利影响。预后没有任何不利影响。第十二页，共三十七页。推荐指南3孤立的局部实性GGN，特别是那些实性成分直径5 mm 的病变，3 个月后复查发现病变增长或没有变化时，应该考虑其为恶性可能。1.和纯GGN 不同的是，大量研究已经证明局部实性GGN 较纯GGN 恶性可能性大。2.Henschke 等报道，低剂量CT 筛查结果呈阳性的233 例病人中，44 例(19%)手术切除的局部实性结节病人中15 例(34%)诊断为恶性，实性结节的恶性率为7%(P10 mm的纯磨玻璃肺结节，首次CT检查后3个月复查，假设病灶持续存在，除非患者不能耐受手术，否那么建议行非手术活检或外科手术治疗。3.对于直径8 mm的局部实性肺结节，应于首次检查后3、12、24个月行CT扫描严格定期随访，此后3年每年复查1次CT。在随访过程中一旦发现实性局部增大，应立即行非手术活检或外科手术治疗。第二十四页，共三十七页。总结总结4.对于直径8 mm的局部实性肺结节，需在首次检查后3个月复查CT，假设病灶持续存在那么应行PET扫描、非手术活检、外科手术治疗等积极处理。对于直径15 mm的亚实性肺结节，无需复查CT，直接积极处理。5.有突出病灶的多发GGN，主要病变需要进一步处理。首次检查3 个月进行CT 随访证实病灶仍然存在，建议对较大病灶进一步给予更积极的诊断和处理，以下情况需考虑突出病变：一.内部实性成分5 mm 的病灶；二.病灶大于10mm的pGGN；三.具有分叶征、空泡征、空洞病变等恶性病变的GGN，以上情况均要高度疑心恶性，建议予以手术切除。6.希望能够在报告肺结节时给出一个倾向性诊断，比方炎症可能或者肿瘤可能等，指导临床的进一步治疗及随访策略。第二十五页，共三十七页。谢谢！第二十六页，共三十七页。第二十七页，共三十七页。第二十八页，共三十七页。第二十九页，共三十七页。第三十页，共三十七页。第三十一页，共三十七页。第三十二页，共三十七页。第三十三页，共三十七页。第三十四页，共三十七页。第三十五页，共三十七页。谢谢第三十六页，共三十七页。内容总结肺内小结节的影像学特点和处理策略-Fleischner肺结节处理指南的几点体会 -曾敦煌。二.CT 影像学所见：右肺上叶尖段、后段毛玻璃样结节影，密度浅淡为纯毛玻璃样，边界欠清晰。局部实性特别是那些实性成分5 mm 的GGN第三十七页，共三十七页。