冠心病防治ppt..pptx

第一页，共三十页。冠心病防治冠心病防治第二页，共三十页。动脉粥样硬化的自然进程动脉粥样硬化的自然进程第三页，共三十页。第四页，共三十页。第五页，共三十页。一般治疗：吸氧，第一周绝对卧床休息，第二周室内一般治疗：吸氧，第一周绝对卧床休息，第二周室内活动。活动。再灌注止痛治疗：尿激酶再灌注止痛治疗：尿激酶(UK)、链激酶、链激酶(SK)是目前是目前最常用的二种静脉溶栓药物，病症出现时间小于最常用的二种静脉溶栓药物，病症出现时间小于6小小时最为有效。时最为有效。溶栓后溶栓后2小时血管通畅率达小时血管通畅率达67%，梗死，梗死612小时后溶栓药物疗效降低，但仍有效果。经皮小时后溶栓药物疗效降低，但仍有效果。经皮腔内冠状动脉成形术腔内冠状动脉成形术(PTCA)，在急性心肌梗死，在急性心肌梗死早期与药物溶栓比较，其成功率高达早期与药物溶栓比较，其成功率高达95%，使，使冠脉再通，可挽救缺血心肌，缩小梗死面积。冠脉再通，可挽救缺血心肌，缩小梗死面积。治治 疗疗第六页，共三十页。其他治疗：维生素其他治疗：维生素e、辅酶、辅酶Q10、万爽力等都可改善心、万爽力等都可改善心肌能量代谢。极化液对挽救濒死心肌面积扩大，降低死肌能量代谢。极化液对挽救濒死心肌面积扩大，降低死亡率。转换酶抑制剂有助于改善恢复期的左室重构，降亡率。转换酶抑制剂有助于改善恢复期的左室重构，降低心衰的发生率。低心衰的发生率。心肌梗死康复治疗：急性心肌梗死，安静卧床休息，根心肌梗死康复治疗：急性心肌梗死，安静卧床休息，根底代谢率降低有利于疾病恢复，心脏负荷减少，可防止底代谢率降低有利于疾病恢复，心脏负荷减少，可防止诱发或加重心功能不全。诱发或加重心功能不全。适当的体力活动除可增强病人自信心，减轻心理适当的体力活动除可增强病人自信心，减轻心理 压力外，还有利于脂肪和碳水化合物代谢，压力外，还有利于脂肪和碳水化合物代谢，有利有利 于调节血脂，减慢冠脉狭窄病变进展速度。于调节血脂，减慢冠脉狭窄病变进展速度。第七页，共三十页。心肌梗死的康复心肌梗死的康复住院期住院期(I期期)：一般一般14周，包括心监护阶周，包括心监护阶段和普通病房阶段，病人出院时应能日常生段和普通病房阶段，病人出院时应能日常生活自理和平地行走均无气短和心前区不适。活自理和平地行走均无气短和心前区不适。中间期中间期(II期期)：68周此期康复目的是减少周此期康复目的是减少出院后病死率和增强患者康复信心，运动次出院后病死率和增强患者康复信心，运动次数每周数每周23次，每次次，每次2060分钟，散步、体分钟，散步、体操，运动强度为感到疲乏时休息。操，运动强度为感到疲乏时休息。第八页，共三十页。心肌梗死的康复心肌梗死的康复维持期维持期(III期期)：目标是提高冠心病心梗死后目标是提高冠心病心梗死后 的生活质量和延长寿命。的生活质量和延长寿命。出院出院3个月以上，个月以上，35次每周，每次次每周，每次3060 分钟，步行、体操或慢跑。康复活动以下午分钟，步行、体操或慢跑。康复活动以下午 为宜。一般人的习惯于清晨活动，但清晨冠为宜。一般人的习惯于清晨活动，但清晨冠 状动脉张力高，交感神经兴奋性增高，此时状动脉张力高，交感神经兴奋性增高，此时 运动可诱发心绞痛发作或心肌梗死的发生。运动可诱发心绞痛发作或心肌梗死的发生。康复活动后也不宜在过冷或过热的水中洗澡。康复活动后也不宜在过冷或过热的水中洗澡。第九页，共三十页。心肌梗死的二级预防 阿斯匹林：许多临床试验证实了阿斯匹林在心阿斯匹林：许多临床试验证实了阿斯匹林在心 肌梗死二级预防中的价值，不管年龄、性别、血肌梗死二级预防中的价值，不管年龄、性别、血 压水平、是否合并糖尿病，均可从中获得绝对益压水平、是否合并糖尿病，均可从中获得绝对益 处。处。用法：阿斯匹林用法：阿斯匹林5050100mg100mg，早餐后服。，早餐后服。抵克力得：与阿斯匹林作用机制完全，它不影响抵克力得：与阿斯匹林作用机制完全，它不影响 前列环素的合成，所以临床上假设阿斯匹林不能前列环素的合成，所以临床上假设阿斯匹林不能耐耐 受者可考虑应用，但偶有副作用是白细胞减少、受者可考虑应用，但偶有副作用是白细胞减少、血小板减少、转氨酶升高。血小板减少、转氨酶升高。第十页，共三十页。心肌梗死的二级预防受体阻滞剂：作为心梗后二级预防用药已根本受体阻滞剂：作为心梗后二级预防用药已根本 定论。主要归因于它的抗心律失常和抗心肌缺血定论。主要归因于它的抗心律失常和抗心肌缺血 作用，长期服用宜小剂量。作用，长期服用宜小剂量。他汀类药物：他汀类药物如舒降之、立普妥可降他汀类药物：他汀类药物如舒降之、立普妥可降 低血清胆固醇能减少冠心病事件的发生率的死亡低血清胆固醇能减少冠心病事件的发生率的死亡 率。降脂治疗能减少粥样硬化的脂质池，减轻斑率。降脂治疗能减少粥样硬化的脂质池，减轻斑 块变薄和后续的斑块破裂，改善血管内皮功能。块变薄和后续的斑块破裂，改善血管内皮功能。第十一页，共三十页。心肌梗死的二级预防血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：如开搏通、：如开搏通、蒙诺、依那普利、雅施达、洛丁新等对心肌蒙诺、依那普利、雅施达、洛丁新等对心肌梗死的心室重构有一定作用，能减少非堵塞梗死的心室重构有一定作用，能减少非堵塞区心肌扩张，保护心肌能。区心肌扩张，保护心肌能。第十二页，共三十页。心肌硬化型冠心病心肌硬化型冠心病 常称缺血性心肌病，也有满意力衰竭和心律失常型冠心常称缺血性心肌病，也有满意力衰竭和心律失常型冠心病。病。本型冠心病的根底：心肌纤维化或硬化。本型冠心病的根底：心肌纤维化或硬化。临床特点：心脏扩大，头晕、心慌、疲乏无力、气促、临床特点：心脏扩大，头晕、心慌、疲乏无力、气促、紫绀、尿少等心力衰竭和早搏或心律失常。紫绀、尿少等心力衰竭和早搏或心律失常。治疗原那么：改善冠状动脉供血和心肌营养，控制心治疗原那么：改善冠状动脉供血和心肌营养，控制心衰和心律失常。衰和心律失常。第十三页，共三十页。心肌硬化型冠心病心衰的控制心肌硬化型冠心病心衰的控制利利尿尿剂剂：轻轻度度心心衰衰可可口口服服双双氢氢克克尿尿噻噻，中中度度口口服服速速尿尿都都可可获获得得满满意意效效果果。急急性性心心时时要要静静脉脉注注射射速速尿尿，顽顽固固性性心心急急时时要要双双氢氢克克尿尿塞塞与与速速尿尿联联合合应应用用，为为了了提提高高疗疗效效，各各种种利利尿尿剂剂宜宜间间断使用。断使用。血管扩张剂：血管扩张剂：(1)血管紧张素酶抑制剂血管紧张素酶抑制剂(ACEI)，如蒙诺、依那如蒙诺、依那 普利、卡普利、雅施达等都能减轻心脏前后负普利、卡普利、雅施达等都能减轻心脏前后负 荷，防止心室重构，逆转肥厚的心肌，减轻症荷，防止心室重构，逆转肥厚的心肌，减轻症 状，改善心室功能。状，改善心室功能。它们能扩张外周小动脉和它们能扩张外周小动脉和 小静脉，减轻心脏前后负荷，抑制交感神经，小静脉，减轻心脏前后负荷，抑制交感神经，预防心衰性心脏骤停。预防心衰性心脏骤停。第十四页，共三十页。心肌硬化型冠心病心衰的控制心肌硬化型冠心病心衰的控制血管扩张剂：血管扩张剂：(2)硝普钠，急性心衰经利尿剂治疗效果不佳者，硝普钠，急性心衰经利尿剂治疗效果不佳者，需静脉滴注硝普钠，它同时扩张小动脉和小静脉，需静脉滴注硝普钠，它同时扩张小动脉和小静脉，降低肺动脉压，数分钟即起效。降低肺动脉压，数分钟即起效。(3)硝酸酯类，如硝酸甘油、消心痛、异舒吉、硝酸酯类，如硝酸甘油、消心痛、异舒吉、鲁南欣康，主要扩张小静脉，减轻心脏前负荷，鲁南欣康，主要扩张小静脉，减轻心脏前负荷，减轻肺瘀血病症，无论口服或静脉注射都可改善减轻肺瘀血病症，无论口服或静脉注射都可改善 心功能。心功能。(4)受体阻滞剂，如酚妥拉明、乌拉地尔，受体阻滞剂，如酚妥拉明、乌拉地尔，以扩张小动脉为主，减轻心脏后负荷，提高心排以扩张小动脉为主，减轻心脏后负荷，提高心排 血量。血量。第十五页，共三十页。心肌硬化型冠心病心衰的控制心肌硬化型冠心病心衰的控制强心剂：洋地黄类，如地戈辛、西地兰是治疗心衰强心剂：洋地黄类，如地戈辛、西地兰是治疗心衰的传统药物，它有能增强心肌收缩力，又能降低窦的传统药物，它有能增强心肌收缩力，又能降低窦房结的自律性而减慢心率，减轻心肌耗氧量。地戈房结的自律性而减慢心率，减轻心肌耗氧量。地戈辛每日辛每日1 1片较平安，毒副作用少。片较平安，毒副作用少。受体阻滞剂：如倍他乐克、阿替洛尔每日受体阻滞剂：如倍他乐克、阿替洛尔每日1/41/41/21/2片，能减慢心率，降低心肌氧耗量，改善心片，能减慢心率，降低心肌氧耗量，改善心脏舒张功能。脏舒张功能。万爽力：改善心肌营养代谢，每次万爽力：改善心肌营养代谢，每次1 1片，每日片，每日3 3次，可作为次，可作为心衰的辅助治疗药物。心衰的辅助治疗药物。第十六页，共三十页。冠心病猝死冠心病猝死 从发生病症后从发生病症后1小时内未意料的死亡一般定为猝小时内未意料的死亡一般定为猝 死。死。临床观察约临床观察约46%的心性猝死者以猝死为心脏病的心性猝死者以猝死为心脏病 的首发表现，其中大局部为冠心病。另的首发表现，其中大局部为冠心病。另50%的的 猝死者有陈旧性心肌梗死病史，心律失常和心猝死者有陈旧性心肌梗死病史，心律失常和心 衰者易发生猝死。衰者易发生猝死。猝死的治疗成败关键是争取时间进行心肺复苏。猝死的治疗成败关键是争取时间进行心肺复苏。口对口的人工呼吸及胸外心脏按压后，及时有口对口的人工呼吸及胸外心脏按压后，及时有 效复苏，可使不少患者免于死亡。效复苏，可使不少患者免于死亡。第十七页，共三十页。脑血管疾病的防治脑血管疾病的防治第十八页，共三十页。概概 述述 定义：在脑血管壁病变或血流障碍根底定义：在脑血管壁病变或血流障碍根底 上发生的局限性或弥漫性脑功能障上发生的局限性或弥漫性脑功能障 碍。碍。主要病因：高血压性脑动脉硬化和脑动脉主要病因：高血压性脑动脉硬化和脑动脉 粥样硬化。粥样硬化。第十九页，共三十页。分分 类类 TIA短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 脑卒中脑卒中 1.蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 2.脑出血脑出血 3.脑梗死脑梗死 血栓性梗死血栓性梗死 脑梗死脑梗死 腔隙性梗死腔隙性梗死 椎基底动脉供血缺乏椎基底动脉供血缺乏 脑血管性痴呆脑血管性痴呆 高血压性脑病高血压性脑病 颅内动脉瘤颅内动脉瘤第二十页，共三十页。TIA 定定义义：脑脑动动脉脉一一过过性性供供血血缺缺乏乏引引起起短短暂暂发发作作的的局局灶灶性性脑脑功功能能障障碍碍，即即尚尚未未发发生生脑脑梗梗死死的一过性脑缺血。的一过性脑缺血。病因：微栓塞病因：微栓塞 脑血管狭窄、痉挛或受压脑血管狭窄、痉挛或受压 血流动力学因素血流动力学因素 血流成分改变血流成分改变第二十一页，共三十页。TIA 临床表现：可在安静或活动时突然起病，病症开展至临床表现：可在安静或活动时突然起病，病症开展至 顶峰多在顶峰多在2分钟内，一般不超过分钟内，一般不超过5分钟，常反复发作，每分钟，常反复发作，每 次次发发作作神神经经病病症症根根本本相相同同，持持续续时时间间短短暂暂，多多仅仅数数秒秒针，针，一般持续一般持续220分钟，分钟，24小时内完全恢复。小时内完全恢复。1.颈颈内内动动脉脉系系统统TIA：表表现现为为短短暂暂性性偏偏瘫瘫或或单单个个肢肢体体 无力，面部、单个肢体或偏身麻木，同向偏盲，单眼无力，面部、单个肢体或偏身麻木，同向偏盲，单眼 一过性失明等单个或多个病症组合。发生在优势半球一过性失明等单个或多个病症组合。发生在优势半球 可有失语。可有失语。2.椎基底动脉系统椎基底动脉系统TIA：常见为眩晕、复视、平：常见为眩晕、复视、平 衡衡失失调调和和吞吞咽咽困困难难等等脑脑干干和和小小脑脑病病症症，眩眩晕晕常常伴伴有有恶恶 心、呕吐，但一般无耳鸣。心、呕吐，但一般无耳鸣。第二十二页，共三十页。TIA 诊断：诊断：主要靠病史，如主要靠病史，如CT、MRI无异常，无异常，在排除其他病因后可诊断。在排除其他病因后可诊断。治疗