公共卫生全科医生.pptx

公共卫生全科医生公共卫生全科医生第一页，共四十九页。大纲大纲n全科医生的来源及其主要职责全科医生的来源及其主要职责n公共卫生全科医生的概念公共卫生全科医生的概念n公共卫生全科医生主要职责公共卫生全科医生主要职责n公共卫生全科医生挑战公共卫生全科医生挑战第二页，共四十九页。3l全科医学产生全科医学产生l全科医生定义全科医生定义l全科医生工作任务全科医生工作任务l全科医生与公共卫生全科医生全科医生与公共卫生全科医生的关系的关系 一、全科医生一、全科医生第三页，共四十九页。全科医学的产生全科医学的产生n全科医学诞生于全科医学诞生于2020世纪世纪6060年代。它是在西方国家通年代。它是在西方国家通科医生长期实践经验的根底上，综合了现代生物医科医生长期实践经验的根底上，综合了现代生物医学、行为科学和社会科学的最新研究成果，用以指学、行为科学和社会科学的最新研究成果，用以指导全科医师第一线效劳的知识技能体系。导全科医师第一线效劳的知识技能体系。n19681968年美国家庭医疗董事会年美国家庭医疗董事会America Board of America Board of Family Practice,ABFP)Family Practice,ABFP)成立，并于成立，并于19691969年成为美年成为美国第二十个医学专科董事会考试委员会，说明国第二十个医学专科董事会考试委员会，说明了家庭医疗专业学科的诞生；这是本学科建立的一了家庭医疗专业学科的诞生；这是本学科建立的一个里程碑。个里程碑。第四页，共四十九页。全科医学的产生全科医学的产生n这一新型学科于这一新型学科于20世纪世纪80年代后期传入中国大年代后期传入中国大陆，陆，1993年年11月中华医学会全科医学分会成立，月中华医学会全科医学分会成立，标志着我国全科医学学科的诞生标志着我国全科医学学科的诞生第五页，共四十九页。n全科医生称家庭医生全科医生称家庭医生(General Practioner(General Practioner，或，或者者Family Physician)Family Physician)，是接受过全科医学专门，是接受过全科医学专门训练的新型医生，是执行全科医疗的卫生效劳提训练的新型医生，是执行全科医疗的卫生效劳提供者，是为个人、家庭和社区提供优质、方便、供者，是为个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的医疗保健效劳，进行生命、经济有效的、一体化的医疗保健效劳，进行生命、健康与疾病全方位负责式管理的医生。健康与疾病全方位负责式管理的医生。全科医生定义全科医生定义 其效劳对象涵盖不同性别、年龄的人;其效劳内容涉及生理、心理、社会各层面的健康问题;能在所有与健康相关的问题上,为每个效劳对象当好健康代理人。第六页，共四十九页。全科医生定义全科医生定义n美国的家庭医疗学会美国的家庭医疗学会(AASP)(AASP)对家庭医生的定义对家庭医生的定义“家庭家庭医生是经过家庭医疗这种范围宽广的医学专业教育训医生是经过家庭医疗这种范围宽广的医学专业教育训练的医生。家庭医生具有独特的态度、技能和知识，练的医生。家庭医生具有独特的态度、技能和知识，使其具有资格向家庭的每个成员提供连续性和综合性使其具有资格向家庭的每个成员提供连续性和综合性的医疗照顾、健康维持和预防效劳，无论其性别、年的医疗照顾、健康维持和预防效劳，无论其性别、年龄或者健康问题，类型是生物医学的、行为的或者社龄或者健康问题，类型是生物医学的、行为的或者社会的。这些专科医生由于其背景和家庭的相互作用，会的。这些专科医生由于其背景和家庭的相互作用，最具资格效劳于每一个病人，并且作为所有健康相关最具资格效劳于每一个病人，并且作为所有健康相关事务的组织者，包括适当的利用参谋医生、卫生效劳事务的组织者，包括适当的利用参谋医生、卫生效劳以及社区资源。以及社区资源。第七页，共四十九页。全科医生的工作任务全科医生的工作任务医学诊断和治疗医学诊断和治疗心理诊断和治疗心理诊断和治疗对对处处于于疾疾病病任任何何阶阶段段的的各各类类病病人人提提供供持持久久的支持的支持同同病病人人及及家家属属交交流流关关于于诊诊断断、治治疗疗、预预防防和和预预后的信息后的信息通通过过方方案案免免疫疫、定定期期筛筛查查、健健康康教教育育劝劝导导和和康复等手段预防疾病及残疾康复等手段预防疾病及残疾运用社区资源诊断并解决社区健康问题运用社区资源诊断并解决社区健康问题第八页，共四十九页。提供完整的照顾提供完整的照顾药物治疗外科操作行为和锻炼期望整合医学意愿和价值观家庭社会支持遗传因素生活周期评价和转诊医患关系患病背景信仰与文化第九页，共四十九页。全科医生和公共卫生全科医生的关系全科医生和公共卫生全科医生的关系n在概念上全科医生应包含全科公共卫生医生。而在概念上全科医生应包含全科公共卫生医生。而目前社区卫生效劳中心全科医生主要承担医疗工目前社区卫生效劳中心全科医生主要承担医疗工作，全科公共卫生医生主要承担预防工作及保健、作，全科公共卫生医生主要承担预防工作及保健、康复、健康教育和方案生育指导工作，在社区卫康复、健康教育和方案生育指导工作，在社区卫生效劳中心六位一体的功能中，全科医生承担了生效劳中心六位一体的功能中，全科医生承担了根本医疗功能，全科公共卫生医生承担了根本预根本医疗功能，全科公共卫生医生承担了根本预防功能。根本医疗效劳和根本预防效劳是社区卫防功能。根本医疗效劳和根本预防效劳是社区卫生效劳中心的两大支柱，相辅相成，缺一不可。生效劳中心的两大支柱，相辅相成，缺一不可。全科医生和全科公共卫生医生是两个独立的整体，全科医生和全科公共卫生医生是两个独立的整体，全科公共卫生医生具有与全科医生同等重要的作全科公共卫生医生具有与全科医生同等重要的作用和职能，全科医生无法替代全科公共卫生医生。用和职能，全科医生无法替代全科公共卫生医生。第十页，共四十九页。二、公共卫生全科医生二、公共卫生全科医生n公共卫生全科医生的产生公共卫生全科医生的产生n公共卫生全科医生的定义公共卫生全科医生的定义n公共卫生全科医生的意义公共卫生全科医生的意义n公共卫生全科医生的职责公共卫生全科医生的职责n公共卫生全科医生的工作内容公共卫生全科医生的工作内容n公共卫生全科医生的现况公共卫生全科医生的现况n公共卫生全科医生来源、培训公共卫生全科医生来源、培训第十一页，共四十九页。公共卫生全科医生的产生公共卫生全科医生的产生第十二页，共四十九页。n公共卫生全科医生：具有公共卫生执业资格，对公公共卫生全科医生：具有公共卫生执业资格，对公共卫生内涵有根本的了解，能熟练运用预防医学的共卫生内涵有根本的了解，能熟练运用预防医学的根本理论，根本知识，根本技能并在实践中整合卫根本理论，根本知识，根本技能并在实践中整合卫生信息管理，健康教育，传染病、慢性病预防控制，生信息管理，健康教育，传染病、慢性病预防控制，精神卫生效劳，妇女、儿童、老年保健、残疾人康精神卫生效劳，妇女、儿童、老年保健、残疾人康复，方案生育咨询指导，突发公共卫生事件的根本复，方案生育咨询指导，突发公共卫生事件的根本处置等知识和技术于一体，立足于社区，以社区居处置等知识和技术于一体，立足于社区，以社区居民为对象、家庭为单位、社区为范围，除医疗以外民为对象、家庭为单位、社区为范围，除医疗以外的预防、保健、康复一体化的预防保健效劳的医生。的预防、保健、康复一体化的预防保健效劳的医生。13公共卫生全科医生定义公共卫生全科医生定义第十三页，共四十九页。公共卫生全科医生意义公共卫生全科医生意义n充实公共卫生效劳机构，落实到基层充实公共卫生效劳机构，落实到基层社区与乡镇卫生院社区与乡镇卫生院n建立了三级公共卫生效劳机构，做建立了三级公共卫生效劳机构，做到纵向到底到纵向到底n保证公共卫生效劳的常态化和标保证公共卫生效劳的常态化和标准化准化n巩固各项疾病预防控制的第一道巩固各项疾病预防控制的第一道防线防线第十四页，共四十九页。三级公共卫生效劳机构三级公共卫生效劳机构 以社区为根底的正三角形以社区为根底的正三角形公共卫生体系公共卫生体系以社区为根底的正三角形又称金字塔形公共卫生体系被认为是理想的体系，其宽大的底部是可以被群众广泛利用的、立足于社区、公共卫生效劳的机构诊所与健康中心；中部是区疾病控制中心；顶部是是疾病控制中心。提供完善全面的公共卫生效劳。第十五页，共四十九页。公共卫生医生工作职责公共卫生医生工作职责n公共卫生全科医生作为社区的专职公共卫生人公共卫生全科医生作为社区的专职公共卫生人员，其根本职责与任务就是以初级卫生保健为员，其根本职责与任务就是以初级卫生保健为根底，以促进健康为目的，以居民为对象，面根底，以促进健康为目的，以居民为对象，面向家庭，在社区内构建公共卫生效劳框架，积向家庭，在社区内构建公共卫生效劳框架，积极主动地开展社区卫生工作，提供优质、高效、极主动地开展社区卫生工作，提供优质、高效、便捷的公共卫生效劳，努力提高社区居民的整便捷的公共卫生效劳，努力提高社区居民的整体健康水平和生活质量。体健康水平和生活质量。第十六页，共四十九页。第十七页，共四十九页。公共卫生全科医生工作内容公共卫生全科医生工作内容18n健康管理健康管理n妇女保健妇女保健n儿童保健儿童保健n老年保健老年保健n残疾人康复残疾人康复n方案生育技术咨询指导方案生育技术咨询指导n突发公共卫生事件的处置突发公共卫生事件的处置第十八页，共四十九页。什么是健康管理什么是健康管理？n健康管理是对个人及人群的各种健康危险因素进行全面监测,分析,评估,预测以及进行预防的全过程。n宗旨就是调动个人,集体和社会的积极性，有效地利用有限的物力资源来到达最大健康效果。n具体做法就是为个人和群体(包括政府)提供针对性强的准确健康信息并创造条件采取行动来改善健康。(博益美华李明中国可持续开展研究会环境与健康研讨会博益美华李明中国可持续开展研究会环境与健康研讨会,2004年年7月月/韩启韩启德德,中华医学信息导报中华医学信息导报,20:16,2005)第十九页，共四十九页。20第二十页，共四十九页。21n生活方式管理生活方式管理n需求管理需求管理n疾病管理疾病管理n灾难性病伤管理灾难性病伤管理n残疾管理残疾管理n综合人群健康管理综合人群健康管理健康管理内容健康管理内容第二十一页，共四十九页。生活方式管理生活方式管理生活方式管理通过采取行动降低健康风险和促进健康行为以预防疾病和伤害。生活方式管理策略可以是各种体群健康管理的根本组成成分，其效果依赖于鼓励健康行为改变的干预技术。四类促进健康行为改变的干预措施：1.教育2.鼓励3.训练4.市场营销第二十二页，共四十九页。健康行为改变策略干预技术有效的证据教育：改变知识、态度和行为确定教育的目的（认知、情感、精神运动）(Bloom 1956)阐明预期的结果和测量效益的标准（Elder et al.1994）开发教育方案：促进对健康的理解提高对症状评估和自我管理的能力l提供给哮喘患者的自我保健信息使得住院时间减少了54%和复发率下降了75%。l血友病教育方案使得门诊病人减少了76%，而医疗保健费用下降了45%。激励：激励改变行为，加强合适的行为，减少不合适的行为选择适当的激励策略并且开发干预措施以支持激励：正强化作用负强化作用反馈易化惩罚反馈消化responsecost消除extinction（Elderetal.1994）l在青少年体重管理方案中的正强化作用（CoatesandThoreson1978）l中国计划生育政策的负强化作用训练：帮助个人发展有益于健康的行为应用技术训练方法，包括六个组成步骤：教育建模实践回馈强化家庭作业（Elderetal.1994）l斯坦福大学的关节炎自助课程训练参与者如何照顾自己，结 果 使 就 医 频 率 下 降 了40%（Lorigetal.1993）。l 训练健康工人获得技术，如心肺复苏术和急救技术市场营销：建立方案的知名度、增加健康促进方案的需求和帮助改变行为社会营销和健康交流的组成性活动设计方案计划以处理大量有