出凝血结果分析的逻辑关系沃芬医疗赖建禧第一页，共二十一页。普遍关心的几个问题：1、术前筛查，凝血功能正常，但有出血？2、高凝状态的病人，用什么指标判断？3、APTT延长，一定是出血风险吗？4、D-二聚体高，怎么解读？第二页，共二十一页。逻辑推导的要素：1、充分的能看出条件2、逻辑推导能力能看出A+B=100,问：B具体是多少？第三页，共二十一页。提出问题比解决问题更重要！第四页，共二十一页。5病史体征实验室指标出凝血分析第一步第五页，共二十一页。6出凝血分析第二步——定位核心要素具体项目血管完整性？一期止血血小板凝块血小板的数量&功能VWF二期止血纤维蛋白凝块促凝系统：凝血常规四项、因子检测、XIII定性试验、FM抗凝系统：PC、PS、AT病理性物质：LA、抗磷脂抗体纤溶过程降解纤维蛋白与纤溶系统激活相关的一切酶类，降解产物：DD、FDP第六页，共二十一页。7凝血瀑布学说XIIaIXaVIIIaCa++Ca++纤维蛋白原纤维蛋白IIaPF3PF3内皮细胞XIaXaVaVIIaPF3PF3Ca++Ca++IIa=凝血酶IIa=凝血酶第七页，共二十一页。凝血途径〔记忆版〕371298纤维蛋白原：1Fibrin21110+5〔十五的〕月亮凝血酶原山鸡：呵呵！被我咬伤，那可就是外源性的啦！鳄鱼〔21〕：我也学天狗吃月亮！婴儿〔12〕筷子〔11〕酒吧〔98〕一个婴儿在地上捡了一双筷子，爬到酒吧里找吃的。第八页，共二十一页。凝血功能病例分析根底：PT和APTT10521211987〔血浆流动状态〕Fib纤维蛋白(血浆凝固)APTT：对相关因子缺乏，普通肝素和狼疮抗凝物敏感，与低分子量肝素无相关性。PT：对相关因子缺乏和华法令〔维生素K拮抗剂〕敏感。其中INR仅用于维生素K拮抗剂的监测，与其他疾病无关。PT:试剂假设含肝素抑制剂，将对一定浓度的肝素不敏感。维生素拮抗剂〔华法令〕：抑制因子2、7、9、10、PC、PS的活化，对已经活化的因子无效。肝素：灭活因子2a、10a。狼疮抗凝物：属于抗磷脂抗体〔9和8的复合物，10和5的复合物，都需要磷脂的参与〕,功能：消灭磷脂。病人血浆+APTT试剂病人血浆+PT试剂第九页，共二十一页。凝血功能病例分析根底：Fib与TT纤维蛋白原纤维蛋白干扰血浆：肝素类肝素水蛭素催化干扰血浆中FDP试剂比较含凝血酶肝素抑制剂血浆稀释Fib过量有1：20TT标准量无原倍〔本身质量有问题或数量缺乏〕备注：与其它凝血因子的缺乏与否完全不相关Fib:试剂的设计以降低一切干扰因素为目的，以便得到最真实的Fib含量检测结果。TT:实验的目的是尽可能地检测出血浆中的异常干扰因素。第十页，共...
