创伤的急救处理.pptx

创伤的急救处理创伤的急救处理 主讲：张彦波主讲：张彦波第一页，共九十一页。创伤定定义：创伤，是各种致伤因素作用下创伤，是各种致伤因素作用下造成的人体组织损伤和功能障碍。造成的人体组织损伤和功能障碍。轻者造成体表损伤，引起疼痛或出轻者造成体表损伤，引起疼痛或出血；重者导致功能障碍、致残，甚血；重者导致功能障碍、致残，甚至死亡。至死亡。第二页，共九十一页。知识与技能技巧知识与技能技巧平时加强训练稳固平时加强训练稳固镇定、冷静、果断、机敏、自信等。通讯工具、通讯工具、急救药品、急救药品、急救器械等。急救器械等。各种急救术各种急救术的指征、的指征、操作技巧、操作技巧、转归表现。转归表现。观察生命体征，心观察生命体征，心肺复苏、包扎、止肺复苏、包扎、止血、固定、转运等。血、固定、转运等。救命金字塔救命金字塔准备准备心理准备心理准备物质准备物质准备第三页，共九十一页。l第一节第一节 创伤处理创伤处理l第二节第二节 创伤患者院前液体复苏创伤患者院前液体复苏l第三节第三节 严重创伤出血处理严重创伤出血处理l第四节第四节 急诊烧伤根本处理急诊烧伤根本处理第四页，共九十一页。第一局部第一局部 创伤处理创伤处理优先处理创伤检查伤口止血与包扎固定特定部位创伤及现场处理要点 第五页，共九十一页。对于危急的伤病提供生命评估治疗对于危急的伤病提供生命评估治疗气道气道 呼吸呼吸 循环循环 失能失能 暴露暴露 A B C D E以上按以上按A B C D E顺序作优先处理顺序作优先处理对认为需要快速处理病人提供初步评估和治疗对认为需要快速处理病人提供初步评估和治疗对无主病人提供医疗效劳对无主病人提供医疗效劳 危险分层危险分层救命第一救命第一 Ann.Emey.Med.1994;24:553-4优先处理优先处理第六页，共九十一页。重症创伤治疗的思维与决策重症创伤治疗的思维与决策生命维护生命维护第一第一保护器官保护器官第二第二恢复功能恢复功能第三第三急急 诊诊 救救 治治要先救命后治病，急那么治其标，缓那么治其本！要先救命后治病，急那么治其标，缓那么治其本！第七页，共九十一页。院前初步处理院前初步处理 急诊科处理急诊科处理气道气道头部侧位，保持呼吸道通头部侧位，保持呼吸道通畅畅经口经口/鼻气管插管，气管鼻气管插管，气管切开或环甲膜切开切开或环甲膜切开呼吸呼吸口对口呼吸，呼吸面罩及口对口呼吸，呼吸面罩及手法加压给氧手法加压给氧气管插管接呼吸机支持呼气管插管接呼吸机支持呼吸吸循环循环制止心脏出血，抬高下肢，制止心脏出血，抬高下肢，抗休克裤的使用；胸外按抗休克裤的使用；胸外按压，静脉肾上腺素压，静脉肾上腺素输液、输血、电除颤，心输液、输血、电除颤，心脏按压，胺碘酮脏按压，胺碘酮失能失能神经功能障碍，快速评估神经功能障碍，快速评估神经功能神经功能生命体征监测、创伤评估、生命体征监测、创伤评估、生命支持生命支持暴露暴露充分暴露创伤部位、寒冷充分暴露创伤部位、寒冷季节注意保暖，检查伤情，季节注意保暖，检查伤情，评估、简单处理、正确迅评估、简单处理、正确迅速转运速转运进一步充分暴露、评估伤进一步充分暴露、评估伤情（损伤部位、合并损伤、情（损伤部位、合并损伤、失血量等）、辅助检查失血量等）、辅助检查第八页，共九十一页。院前初步处理院前初步处理 急诊科处理急诊科处理脑外伤脑外伤口咽通气，给氧口咽通气，给氧气管插管，给氧，脱水气管插管，给氧，脱水剂使用剂使用颈椎伤颈椎伤颈椎固定颈椎固定颅骨钳牵引颅骨钳牵引胸部伤胸部伤开放上口闭塞，张力性排开放上口闭塞，张力性排气，连枷胸胸壁固定，心气，连枷胸胸壁固定，心包填塞穿刺抽血包填塞穿刺抽血心包切开缝合心肌伤口；心包切开缝合心肌伤口；连枷胸使用骨牵引连枷胸使用骨牵引/气气管插管接呼吸机管插管接呼吸机腹部伤腹部伤内脏脱出伤口覆盖包扎内脏脱出伤口覆盖包扎腹腔大出血开腹止血，腹腔大出血开腹止血，胃肠减压，输液，输血胃肠减压，输液，输血骨骨 折折外固定外固定第九页，共九十一页。创伤检查创伤检查头部颈部神经胸部腹部骨盆和肢体 第十页，共九十一页。创伤现场救护首先要通过快速、简洁的检查对伤情创伤现场救护首先要通过快速、简洁的检查对伤情进行正确判断。进行正确判断。(一一)检查伤病人意识检查伤病人意识 (二二)伤病人平卧位，救护人伤病人平卧位，救护人位于伤病人右侧。位于伤病人右侧。(三三)检查呼吸、循环体征检查呼吸、循环体征 (四四)检查伤口，观察伤口部位，大小、出血多少。检查伤口，观察伤口部位，大小、出血多少。第十一页，共九十一页。(五五五五)检查头部，用手轻摸头颅，检查有否出血、骨折、肿胀，检查头部，用手轻摸头颅，检查有否出血、骨折、肿胀，检查头部，用手轻摸头颅，检查有否出血、骨折、肿胀，检查头部，用手轻摸头颅，检查有否出血、骨折、肿胀，注意检查耳道，鼻孔，有无血液或脑脊液流出，如有一颅骨骨注意检查耳道，鼻孔，有无血液或脑脊液流出，如有一颅骨骨注意检查耳道，鼻孔，有无血液或脑脊液流出，如有一颅骨骨注意检查耳道，鼻孔，有无血液或脑脊液流出，如有一颅骨骨折。折。折。折。(六六六六)检查脊柱及脊髓功能，令伤病人活动手指和趾，如无反响检查脊柱及脊髓功能，令伤病人活动手指和趾，如无反响检查脊柱及脊髓功能，令伤病人活动手指和趾，如无反响检查脊柱及脊髓功能，令伤病人活动手指和趾，如无反响一瘫痪；保持伤病人平卧位，用手指从上到下按压颈部后正中一瘫痪；保持伤病人平卧位，用手指从上到下按压颈部后正中一瘫痪；保持伤病人平卧位，用手指从上到下按压颈部后正中一瘫痪；保持伤病人平卧位，用手指从上到下按压颈部后正中，询问是否有压痛，如有一颈椎骨折；，询问是否有压痛，如有一颈椎骨折；，询问是否有压痛，如有一颈椎骨折；，询问是否有压痛，如有一颈椎骨折；保持脊柱轴线位侧翻保持脊柱轴线位侧翻保持脊柱轴线位侧翻保持脊柱轴线位侧翻伤病人，用手指从上到下沿后正中线按压，询问是否有疼痛。伤病人，用手指从上到下沿后正中线按压，询问是否有疼痛。伤病人，用手指从上到下沿后正中线按压，询问是否有疼痛。伤病人，用手指从上到下沿后正中线按压，询问是否有疼痛。如有一脊柱骨折。如有一脊柱骨折。如有一脊柱骨折。如有一脊柱骨折。第十二页，共九十一页。(七七)检查胸部，询问疼痛部位，观察胸廓的呼吸运检查胸部，询问疼痛部位，观察胸廓的呼吸运动、胸部形状。救护人双手放在伤病人的胸部两侧，动、胸部形状。救护人双手放在伤病人的胸部两侧，然后稍加用力挤压伤病人胸部，如有疼痛然后稍加用力挤压伤病人胸部，如有疼痛肋骨骨肋骨骨折。折。(八八)检查腹部，观察有无伤口，内脏脱出检查腹部，观察有无伤口，内脏脱出及腹部压痛部位。及腹部压痛部位。第十三页，共九十一页。(九九)检查骨盆，询问疼痛部位，双手挤压伤病人检查骨盆，询问疼痛部位，双手挤压伤病人的骨盆两侧，如有疼痛的骨盆两侧，如有疼痛骨盆骨折。骨盆骨折。(十十)检查四肢。询问疼痛部位，观察是否有肿检查四肢。询问疼痛部位，观察是否有肿胀、畸形，如有胀、畸形，如有骨折，手握踝部轻动。观察是否有骨折，手握踝部轻动。观察是否有异常活动，如有异常活动，如有骨折。骨折。第十四页，共九十一页。现场救治现场救治 心肺复苏心肺复苏 C A B C A B略略 止血止血 包扎包扎 固定固定 搬运搬运第十五页，共九十一页。止血、包扎、固定、搬运 一一.止血是外伤急救技术之首止血是外伤急救技术之首l血液是维持生命的重要物质，成年人血容量约占体重的血液是维持生命的重要物质，成年人血容量约占体重的8，即，即4000-5000ml；l如出血量为总血量的如出血量为总血量的208001000ml时，会出现头时，会出现头晕、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色苍白、少尿等病晕、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色苍白、少尿等病症；症；l如出血量达总血量的如出血量达总血量的4016002000ml时，就时，就有生命危险；有生命危险；l外伤出血是最需要急救的危重症之一。外伤出血是最需要急救的危重症之一。第十六页，共九十一页。常用的现场止血术方法l1.指压动脉止血法指压动脉止血法;l2.直接压迫止血法直接压迫止血法;l3.加压包扎止血法加压包扎止血法;l是一种目前最常用的止血方法是一种目前最常用的止血方法l4.填塞止血法填塞止血法;l5.止血带止血法止血带止血法;l使用时要根据具体情况，可选用一种，也使用时要根据具体情况，可选用一种，也可以把几种止血法结合一起应用，以到达最快、可以把几种止血法结合一起应用，以到达最快、最有效、最平安的止血目的。最有效、最平安的止血目的。第十七页，共九十一页。1.1 1.1 指压动脉止血法指压动脉止血法 l适用于头部和四肢某些部位的大出血。适用于头部和四肢某些部位的大出血。l方法：用手指压迫伤口近心端动脉，方法：用手指压迫伤口近心端动脉，将动脉压向深部的骨头，阻断血液流将动脉压向深部的骨头，阻断血液流通。通。l不要任何器械、简便、有效的止血方法，不要任何器械、简便、有效的止血方法，但因为止血时间短暂，常需要与其他方但因为止血时间短暂，常需要与其他方法结合进行。法结合进行。第十八页，共九十一页。1.2 直接压迫止血法 l适用于较小伤口的出血；适用于较小伤口的出血；l方法：用无菌纱布、清洁方法：用无菌纱布、清洁的毛巾、衣物、围巾等覆的毛巾、衣物、围巾等覆盖压迫肢体受伤的部位以盖压迫肢体受伤的部位以到达止血目的。到达止血目的。l压迫约压迫约10min。第十九页，共九十一页。第二十页，共九十一页。1.3 1.3 加压包扎止血法加压包扎止血法 l适用于各种伤口，是一种比较可适用于各种伤口，是一种比较可靠的非手术止血法。靠的非手术止血法。l先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎，包扎用三角巾或绷带用力包扎，包扎范围应该比伤口稍大。范围应该比伤口稍大。l这是一种目前最常用的止血方法，这是一种目前最常用的止血方法，在没有无菌纱布时，可使用消毒在没有无菌纱布时，可使用消毒卫生巾、餐巾等替代。卫生巾、餐巾等替代。第二十一页，共九十一页。1.4 1.4 填塞止血法填塞止血法 l适用于颈部和臀部较大而深的伤口；适用于颈部和臀部较大而深的伤口；l先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布止不住出血，可再加纱布，最后用绷带或三角巾止不住出血，可再加纱布，最后用绷带或三角巾绕颈部至对侧臂根部包扎固定。绕颈部至对侧臂根部包扎固定。第二十二页，共九十一页。1.5 1.5 止血带止血法止血带止血法 止血带止血法只适用于四肢大出血，止血带止血法只适用于四肢大出血，当其他止血法不能止血时才用此法。当其他止血法不能止血时才用此法。l1、橡皮止血带；、橡皮止血带；l2、气性止血带；、气性止血带；l3、布制止血带。、布制止血带。第二十三页，共九十一页。使用止血带的本卷须知：1部位：上臂外伤大出血应扎在上臂上部位：上臂外伤大出血应扎在上臂上13处，前臂或手大出血应扎在上臂下处，前臂或手大出血应扎在上臂下13处，不处，不能扎在上臂的中能扎在上臂的中13处，因该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。下肢外伤大出血应扎在股处，因该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。下肢外伤大出血应扎在股骨中下骨中下13交界处。交界处。2衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否那么会损伤皮肤。止血带可扎在衣服外面，衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否那么会损伤皮肤。止血带可扎在衣服外面，把衣服当衬垫。把衣服当衬垫。3松紧度：应以出血停止、远端摸不到脉搏为适宜。过松达不到止血目的，松紧度：应以出血停止、远端摸不到脉搏为适宜。过松达不到止血目的，过紧会损伤组织。过紧会损伤组织。4时间：一般不应超过时间：一般不应超过5h，原那么上每小时要放松，原那么上每小时要放松1次，放松时间为次，放松时间为12min。5标记：使用止血带者应有明显标记贴在前额或胸前易发现部位，写明时间。如立即送往标记：使用止血带者应有明显标记贴在前额或胸前易发现部位，写明时间。如立即送往医院，可以不写标记，但必须当面向值班人员说明扎止血带