全区艾滋病诊疗工作情况和要求(2013.6).pptx

广西艾滋病治疗工作进展和要求广西艾滋病治疗工作进展和要求自治区卫生厅艾滋病救自治区卫生厅艾滋病救治与规划督导处治与规划督导处韦辉副处长韦辉副处长第一页，共五十五页。内容提纲内容提纲n治疗工作进展治疗工作进展n治疗工作主要缺乏治疗工作主要缺乏n治疗工作要求治疗工作要求n积极治疗试点总结积极治疗试点总结n经费支持情况经费支持情况第二页，共五十五页。n截止2022年5月底，全区累计治疗38485例(其中成人37951例，儿童534例)；正在治疗30362例(其中成人29874例，儿童488例)。n2022年5月当月新增治疗病人790例。一、工作进展一、工作进展第三页，共五十五页。n2022年，全国新增治疗55837例，广西 为9264 例，占全国的16.6%9264/55837。n截止2022年底，全国累计治疗成人和儿童211758人，广西为35224，占全国的16.6%35224/211758。第四页，共五十五页。年度年度当年新增治当年新增治疗人数人数正在治正在治疗人数人数累累计治治疗人数人数2009年年44039816118482010年年570910114180212011年年774720874258502012年年92642789335224第五页，共五十五页。1.1000例11家n 地地 区区累计治疗数累计治疗数正在治疗数正在治疗数 自治区龙潭医院54813932 南宁市第四人民医院南宁市第四人民医院3298329825242524 贺州市人民医院18831424 桂林市第三人民医院18471372 自治区疾控中心17631359 灵山县人民医院15211090 鹿寨县人民医院13861132 钦州市第一人民医院钦州市第一人民医院11921192871871 贵港市人民医院1186813 平南县人民医院1041774 横县人民医院1022718第六页，共五十五页。2.500例-1000例13家n 地地 区区累计治疗数累计治疗数正在治疗数正在治疗数 玉林市红十字会医院954633 防城港人民医院防城港人民医院899899630630 柳州市人民医院787661 梧州市人民医院745506 都安县人民医院717555 兴业县人民医院651435 凭祥市人民医院629431 来宾市人民医院来宾市人民医院614614488488 浦北县人民医院浦北县人民医院605605490490 柳江县人民医院603436 桂平市人民医院576453 百色市人民医院536372 柳城县人民医院519387第七页，共五十五页。3.200例-500例13家地地 区区累计治疗数累计治疗数正在治疗数正在治疗数 宁明县人民医院499336 河池市人民医院483377 钟山县人民医院459379 宾阳县人民医院417306 藤县人民医院410308 崇左市人民医院378245 北海市人民医院273193 区第二劳教所2503 瑞康医院248229 宜州市人民医院239185 田东县人民医院233141 田阳县人民医院222162 大新县人民医院203171第八页，共五十五页。4.100例-200例19家地地 区区累计治疗数累计治疗数正在治疗数正在治疗数 荔浦县人民医院193178 平乐县人民医院190150 阳朔县人民医院153147 南宁茅桥中心医院14877 隆安县人民医院隆安县人民医院145145128128 右江区人民医院145119 平果县人民医院145120 临桂县人民医院142128 象州县人民医院象州县人民医院134134100100 龙州县人民医院132121 全州县人民医院130118 合浦县人民医院12391 博白县人民医院123110 上思县人民医院上思县人民医院116116103103 陆川县人民医院11295 区第二戒毒劳教所11112 钟山监狱医院11059 合山市人民医院11073 融水县人民医院10593第九页，共五十五页。其余31家。5.100例第十页，共五十五页。n2022年国家要求广西新增治疗病人12300例，平均每月要求新增1000例！n截止2022年4月底，广西新增治疗病人仅为2000例。n截止2022年4月底，全区共有87个艾滋病抗病毒点。以县市为单位，目前尚有8个县尚未开展抗病毒治疗工作。困难困难第十一页，共五十五页。广西治疗相关工作在全国的广西治疗相关工作在全国的排位情况排位情况第十二页，共五十五页。第十三页，共五十五页。第十四页，共五十五页。第十五页，共五十五页。第十六页，共五十五页。第十七页，共五十五页。第十八页，共五十五页。扩大检测扩大检测 (截至截至5月底月底)43.3%5月月41.7%+1.6%省份计划数新发现数完成比例（%）HIVAIDS合计北京2300913175108847.3天津5501694821739.5河北7202757535048.6山西7102634330643.1内蒙4101721819046.3辽宁142062811374152.2吉林5502099530455.3黑龙江8503208240247.3上海170060514775244.2江苏2500929249117847.1浙江2800980298127845.6安徽110037716454149.2福建130047712960646.6江西110046016862857.1山东10504328451649.1河南35001048 502155044.3省份省份计划数计划数新发现数新发现数完成比完成比例例（%）HIVAIDS合计湖北湖北180062225587748.7湖南湖南34101063470153345.0广东广东71202284734301842.4广西广西1460028271700452731.0海南海南3001073414147.0重庆重庆39001544395193949.7四川四川112004449984543348.5贵州贵州29001155197135246.6云南云南1150036051241484642.1西藏西藏50141428.0陕西陕西110045012057051.8甘肃甘肃3601493017949.7青海青海22060197935.9宁夏宁夏16073138653.8新疆新疆57002061308236941.6兵团兵团1203223428.3全国全国870002875288923764443.3第十九页，共五十五页。扩大治疗扩大治疗 (截至截至5月底月底)36.3%省份省份计划数计划数新增数新增数完成完成比例（比例（%）北京北京160057736.1天津天津2009648.0河北河北150165110.0山西山西30011739.0内蒙内蒙1007777.0辽宁辽宁60038163.5吉林吉林23013056.5黑龙江黑龙江25022991.6上海上海100040740.7江苏江苏140058541.8浙江浙江200064332.2安徽安徽60036661.0福建福建53025548.1江西江西60036360.5山东山东40023458.5河南河南3000106735.6省份省份计划数计划数新增数新增数完成完成比例（比例（%）湖北湖北60048681.0湖南湖南2000101150.6广东广东6000169028.2广西广西12300322226.2海南海南1006565.0重庆重庆4500121527.0四川四川5500245644.7贵州贵州170062036.5云南云南12000387432.3西藏西藏10660.0陕西陕西40036491.0甘肃甘肃1007070.0青海青海801417.5宁夏宁夏502754.0新疆新疆3700170846.2全国全国620002252036.34月月43.7%-7.4%第二十页，共五十五页。2022年年9月组织了全区防治艾滋病领域的月组织了全区防治艾滋病领域的治疗专家、疾控专家和抗病毒药品管理人治疗专家、疾控专家和抗病毒药品管理人员共员共20人，分人，分4个组分赴广西个组分赴广西14个地市以个地市以及局部市的艾滋病重点县进行督导检查。及局部市的艾滋病重点县进行督导检查。发现的问题：发现的问题：二、主要缺乏二、主要缺乏第二十一页，共五十五页。1.抗病毒治疗时机滞后抗病毒治疗时机滞后 从初筛阳性到进入抗病毒治疗的时间过长。个别符合条件者，确证2年后才进行抗病毒治疗；个别住院患者中有1年前确诊并符合治疗而未进行治疗者。由于治疗晚，抗病毒治疗时CD4基线水平普遍较低，很多患者治疗不久即死亡，这是我区艾滋病病死率过高的主要原因之一。第二十二页，共五十五页。n 对674例病例CD4细胞比较分析：第二十三页，共五十五页。2.时机性感染诊疗水平低时机性感染诊疗水平低 各点医护人员素质、诊疗水平参差不齐，市级治疗点诊疗较为标准，县级情况较差。一些死亡率高、而诊断技术要求不高的时机性感染在很多市、县都没有及时开展。时机性感染是艾滋病的重要死因，及时标准诊疗是降低死亡的重要手段。第二十四页，共五十五页。目前广西提供的免费抗时机性感染药物，比方二性霉素B、新诺明、氟康唑胶囊、伊曲康唑胶囊，使用率普遍很低，督导中发现局部治疗点抗真菌药物面临过期问题。第二十五页，共五十五页。3、转介不标准或不到位、转介不标准或不到位 虽然建立了各级CDC与定点医院之间、非定点医院和定点医院之间、定点医院科室之间的转介机制，但转介过程存在不少缺陷，转介不到位，转介无相关登记及记录。局部CDC对于尚未治疗的感染者，未及时实现与医院之间信息共享、共同管理，而是等感染者CD4一到了350个以下之后才转介到治疗点。局部患者转介到治疗点以后由于咨询员经验缺乏，导致感染者不愿意接受治疗而流失。第二十六页，共五十五页。n非定点医院和定点医院之间的转介也因为信息不畅、交流过少，造成了转介不畅。n定点医院内科室之间转介也存在不标准，局部科室在发现初筛阳性病例后没有及时转介到艾滋病科室咨询，造成病人流失。第二十七页，共五十五页。4.治疗点人员缺乏和流失治疗点人员缺乏和流失 n人员流失和缺乏是很多治疗点共同存在的问题，很多县级治疗点实际上专职从事治疗工作的仅仅1名护士，负责治疗、咨询、发药药品使用资料录入、上报等工作，负担过重。n局部医院以过专业培训的专科人才流失严重，或已经转到非感染病科室，不愿再从事防艾工作。第二十八页，共五十五页。5.抗病毒治疗不标准抗病毒治疗不标准 突出表现在：母婴阻断的治疗方案组合不合理；对局部药物的毒副作用掌握不透，忽略了其对肾功能的损害，没有及时检测肾功能及尿常规并更换药品；以及二线用药不标准。第二十九页，共五十五页。6.信息管理不科学信息管理不科学 抗病毒治疗信息管理总体比较完善，由于当前抗病毒治疗点没有疫情库查看权限，CDC与治疗点沟通不畅，在局部治疗点出现了病人确实还在吃药和随访，而疫情库提示患者已经死亡现象。第三十页，共五十五页。7.CD4检测不及时检测不及时n一方面，局部患者开始治疗时未检测CD4或者结果尚未反响，由于CD4水平过低，发生时机性感染的概率高，这局部病人还来不及控制时机性感染就开始抗病毒治疗，病人很容易死亡。n另一方面，很多地方把第二次CD4检测放在年底，导致总要在年底做突击检测才能完成国家的工作指标。第三十一页，共五十五页。8.医疗文件书写存在缺失医疗文件书写存在缺失 按照医疗标准，病人接受治疗应该完善各项病例的书写，真实记录患者信息，防范医疗纠纷的发生。第三十二页，共五十五页。2022年11月31日，自治区卫生厅印发?广西艾滋病治疗体系建设工作实施方案?桂卫艾防202237号 三、治疗工作要求三、治疗工作要求第三十三页，共五十五页。第三十四页，共五十五页。一目的一目的 为加强和标准全区艾滋病医疗救治工作，建立科学、完善的艾滋病医疗救治体系，有效降低我区艾滋病病死率。第三十五页，共五十五页。1.全面规划，突出重点。自治区级临床治疗中心或指全面规划，突出重点。自治区级临床治疗中心或指导培训中心重点在业务指导和培训；市、县级临床治疗导