医院感染的发生与控制.pptx

医院感染与控制医院感染与控制永康市疾病预防控制中心永康市疾病预防控制中心谢子泉谢子泉第一页，共八十九页。医院感染在医务人员中的认识是一个薄弱环节，大多数人认为医院感染与已无关。有些领导的认识差距更大，认为院感是只化钱无“收益的工作。出现院感事件不是说明事实真相，而是千方百计掩盖和隐满事实真相，唯恐家属闹和对受害者的赔偿香港实事求是讲清楚。我市有个别医院今年已连续几次灭菌器的灭菌效果监测不合格，在这样医院做手术肯定是要发生医院感染的。医院感染人人有关，可以说涉及医学领域中的任何学科。希望通过这次学习对大家起到抛砖引玉、引以警视的作用。百姓对医院感染比较关注，但在学校、幼儿园内发生感染却麻木不仁！第二页，共八十九页。医院感染定义医院感染定义 A、广义：、广义：任何人员在医院活动期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病 在医院内获得的一切感染在医院内获得的一切感染 感染地点感染地点-医院医院 感染对象感染对象-病人病人(住院、门诊、急诊住院、门诊、急诊)陪护、探视陪护、探视 医务人员医务人员 第三页，共八十九页。B.窄义窄义：病人在住院过程中获得的感染。病人在住院过程中获得的感染。医医 院院 A B C 潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期第四页，共八十九页。(1)入院前不存在，入院后获得；入院前不存在，入院后获得；(2)住院过程中获得，出院后发病；住院过程中获得，出院后发病；(3)与诊疗操作相关；与诊疗操作相关；(4)与医务人员、医疗设与医务人员、医疗设 施、医院环境施、医院环境中的中的病原体同源病原体同源；(5)本次感染与上次住院密切相关。本次感染与上次住院密切相关。第五页，共八十九页。医院感染统计对象包括与感染相关的所有人群,由于门诊病人探视者及陪护人员在医院内停留时间短，院外影响因素多且不易追踪。因此一般医院感染统计对象仅限于住院病人，在医院爆发发生时才将医院工作人员列为调查对象。第六页，共八十九页。分类分类 按病原体来源分：按病原体来源分：外源性感染外源性感染交叉感染交叉感染内源性感染内源性感染自身感染自身感染医医院院感感染染第七页，共八十九页。按预防的难易度分：按预防的难易度分：内源性感染内源性感染自身感染自身感染可预防性可预防性感染感染难以预防性难以预防性感染感染外源性感染外源性感染交叉感染交叉感染第八页，共八十九页。外源性外源性感染感染:传染性疾病传染性疾病如如 (SARS)输注性感染输注性感染如乙如乙(丙丙)型肝炎型肝炎病原体来自病原体来自于于:外环境外环境其它病人其它病人污染的污染的医医用设施和用设施和医务人员医务人员手手植入物相关感染植入物相关感染如人工关节相关如人工关节相关感染感染第九页，共八十九页。内源性感染病原体来源内源性感染病原体来源第十页，共八十九页。内源性感染包括：内源性感染包括：v菌群失调二重感染菌群失调二重感染v细菌移位主动移位细菌移位主动移位v 被动移位被动移位v潜在病原体活化潜在病原体活化HSVCMVTB第十一页，共八十九页。1973年以来新发现的传染病(29种)：19731973年年 轮状病毒轮状病毒世界范围的婴儿腹泻世界范围的婴儿腹泻19751975年年 细小病毒细小病毒B19B195 5号病号病 慢性溶贫的再障危象慢性溶贫的再障危象19761976年年 隐孢子虫隐孢子虫隐孢子虫病、急性小肠结肠炎隐孢子虫病、急性小肠结肠炎19761976年年 EbolaEbola病毒病毒埃博拉出血热埃博拉出血热19771977年年 嗜肺军团菌嗜肺军团菌军团病军团病19771977年年 汉坦病毒汉坦病毒肾综合征出血热肾综合征出血热19771977年年 空肠弯曲杆菌空肠弯曲杆菌肠炎肠炎第十二页，共八十九页。1973年以来新发现的传染病续：19771977年年丁型肝炎病毒丁型肝炎病毒丁型肝炎丁型肝炎19801980年年嗜人嗜人T T细胞病毒细胞病毒1 1型型T T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤/白血病白血病19811981年年金黄色葡萄球菌产毒株金黄色葡萄球菌产毒株使用阴道栓相关的使用阴道栓相关的TSSTTSST19821982年年O157:H7O157:H7出血性结肠炎出血性结肠炎19821982年年嗜人嗜人T T细胞病毒细胞病毒2 2型型白细胞白血病白细胞白血病19821982年年伯氏疏螺旋体伯氏疏螺旋体莱姆病莱姆病19831983年年人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒艾滋病艾滋病第十三页，共八十九页。1973年以来新发现的传染病续：19831983年年幽门螺杆菌幽门螺杆菌消化性溃疡消化性溃疡19861986年年环孢子球虫环孢子球虫顽固性腹泻顽固性腹泻19881988年年 人疱疹病毒人疱疹病毒6 6型型突发性玫瑰疹突发性玫瑰疹19881988年年戊型肝炎病毒戊型肝炎病毒戊型肝炎戊型肝炎19891989年年 查菲氏埃立克体查菲氏埃立克体埃立克体病埃立克体病19891989年年丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒丙型肝炎丙型肝炎19911991年年Guanarito Guanarito 病毒病毒委内瑞拉出血热委内瑞拉出血热第十四页，共八十九页。19731973年以来新发现的传染病续：年以来新发现的传染病续：19921992年年O139O139霍乱弧菌霍乱弧菌O139O139霍乱霍乱19921992年年巴尔道体巴尔道体猫抓病猫抓病19931993年年汉坦病毒分离株汉坦病毒分离株汉坦病毒肺出血热汉坦病毒肺出血热19941994年年SabiaSabia汉坦病毒汉坦病毒19951995年年庚型肝炎病毒庚型肝炎病毒庚型肝炎庚型肝炎19971997年年TTVTTV肝炎病毒肝炎病毒TTVTTV肝炎病毒肝炎病毒19971997年年Ebola virusEbola virus埃博拉出血热埃博拉出血热20022002年年SARSSARS冠状病毒冠状病毒传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎第十五页，共八十九页。感染源v病人v病原携带者v自身感染源v环境储源v动物感染源第十六页，共八十九页。传播途径v接触传播直接、间接v呼吸道传播v消化道传播v血液/体液传播第十七页，共八十九页。易感者v所患的原发病损伤机体免疫功能v接受免疫抑制剂治疗v接受了抗菌药物的治疗，造成体内微生态失蘅v侵入性操作造成皮肤、黏膜的屏障破坏第十八页，共八十九页。病原体种类v71%由细菌引起，21%由病毒引起，5%由真菌引起，3%由寄生虫引起。v细菌中50%为革兰阴性杆菌，主要是不动杆菌、沙雷菌属、假单胞菌、沙门菌属。v革兰阳性细菌：60%金黄色葡萄球菌，MRSA(甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌)引起的爆发最多；还有VRE(耐万古霉素的屎肠球菌)的流行。v美国19841995年发表的555篇文章统计说明第十九页，共八十九页。病原体种类中国v鼠伤寒沙门菌引起的流行最频繁v金黄色葡萄球菌、克雷伯菌流行也常见v病毒中的柯萨奇病毒流行报道最多vSARS第二十页，共八十九页。感染类型美国v菌血症：20%v胃肠道：18%v皮肤：13%v肺炎：12%v外科切口：10%v病毒性肝炎：7%v脑膜炎和泌尿道：各占5%v其他：10%第二十一页，共八十九页。感染类型中国v胃肠炎、皮肤感染和肺部感染多见v流行多发生于新生儿、免疫抑制病人和ICU病人第二十二页，共八十九页。常见传播方式v共同来源v带菌者传播v交叉感染v空气传播v其他方式第二十三页，共八十九页。以下属于医院感染以下属于医院感染1.入院入院 发病发病 具有明显潜伏期者具有明显潜伏期者平均潜伏期平均潜伏期 无明显潜伏期者无明显潜伏期者4848小时小时时间时间2.诊疗操作诊疗操作所致病原体扩散所致病原体扩散阑尾炎切除术所致皮肤软组织感染阑尾炎切除术所致皮肤软组织感染诊诊断断要要点点第二十四页，共八十九页。3.与与上次住院上次住院密切相关密切相关如如:输血相关感染输血相关感染 手术切口感染手术切口感染4.原有感染根底上出现新的病原原有感染根底上出现新的病原 体或新的部位感染体或新的部位感染如如 肺炎应用抗生素后发生的曲肺炎应用抗生素后发生的曲 菌感染菌感染5.分娩过程分娩过程或或出生后出生后发生的感染发生的感染诊断要点第二十五页，共八十九页。下述不属于医院感染下述不属于医院感染 非生物因子所致感染非生物因子所致感染 慢性感染急性发作慢性感染急性发作 病原体自然扩散病原体自然扩散 如肝脓肿穿孔所致膈下脓肿如肝脓肿穿孔所致膈下脓肿 脓毒血症的迁延病灶脓毒血症的迁延病灶 新生儿在宫内发生的感染新生儿在宫内发生的感染诊断要点第二十六页，共八十九页。标准预防第二十七页，共八十九页。隔离将感染源与易感者之间的传播途径不能实现的措施。第二十八页，共八十九页。隔离预防目的是防止微生物在病人、工作人员及媒介物中播散防止和限制传染因子直接或间接地传播给易感者。第二十九页，共八十九页。标准预防隔离把所有病人无论是门诊病人还是住院病人的血液、体液、分泌物、排泄物不包括汗液、除非被血液污染、破损的皮肤、黏膜等一律视为具有传染性的物质，凡接触这些物质时均须采取适当的消毒、隔离等防护措施，以降低医务人员和病人、病人和病人间的微生物传播的危险。第三十页，共八十九页。标准预防：根本特点既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；强调双向防护，即防止疾病从患者传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至患者 目的：既到达减少病人间相互传播病原体的危险，也到达降低医院工作人员蒙受感染风险的目的。标准预防已被广泛使用，并付诸实施，确见成效第三十一页，共八十九页。标准预防：主要具体措施主要具体措施1、洗手和手套的应用2、隔离衣的应用3、口罩、眼罩和面罩的应用4、医院环境、病室的通风和消毒保洁5、反复使用的设备、器材的消毒6、病人生活用品、床单位的保洁与消毒7、药物与食品的平安处置8、相关标准、制度等的制定和执行第三十二页，共八十九页。基于传播途径的预防 v1.接触隔离：v2.空气隔离：v3.飞沫隔离：第三十三页，共八十九页。空气隔离气溶胶传播：空气中的微粒直径小于5m目的：预防经空气传播的疾病或具有流行病学意义的病原微生物。如麻疹、SARS、水痘与肺结核等。措施：1、尽可能使用负压；2、通风的单间，房间每小时换气至少6次；3、进入此类环境应使用专门的口罩N95口罩等高效型口罩；4、病人只能呆在隔离室；5、室内空气排除前，应经高效过滤处理。第三十四页，共八十九页。飞沫预防 目的：经飞沫传播的病原体，直径多大于5m。措施：1、患者入住隔离室；2、限制活动；3、同一病种可同居一室；4、床间距离不应少于1米；5、工作人员带口罩；6、房间空气不必专门处理。如是中央空调，每小时新风量应在30M3/人。适用病种：B型流感杆菌感染包括脑膜炎、脑炎、会厌炎和败血症、脑膜炎球菌感染包括脑膜炎、肺炎、会厌炎与脓毒血症，咽白喉、支原体肺炎、百日咳、肺鼠疫、链球菌咽炎与肺炎，猩红热。还包括腺病毒、流感病毒、流行性腮腺炎病毒、人类微小病毒B19与风疹病毒所致感染。第三十五页，共八十九页。接触预防 目的目的：减少通过直接或间接接触传播的微生物。措施措施：1、如有条件病人住单间或同病种住一间；2、工作人员应戴手套，接触时穿隔离衣、接触前后或离开病房时洗手；3、限制病人户外活动；4、适当的环境和器械清洁、消毒和灭菌。适用于适用于：胃肠、皮肤及创伤感染。皮肤感染包括皮肤白喉、疱疹病毒感染、脓肿、蜂窝织炎、褥疮、虱病、疥疮、婴幼儿的葡萄球菌感染、带状疱疹、以及病毒性出血性结膜炎等。第三十六页，共八十九页。隔离预防技术 手部卫生手套面罩、护目镜和口罩隔离衣可重复使用的设备环境控制隔离室第三十七页，共八十九页。手部卫生v洗手是一种最根本、最简便易行的有效预防和控制病原体传播的手段v医务人员手的卫生有利于降低医院感染率v正确的手卫生能减少感染的传播第三十八页，共八十九页。近年来发现：国内外的医护人员在需要洗手的情况下往往不洗手或不会洗手！美国的多项研究说明，在开展正确的洗手运动前，仅有20-40%的医务人员正确洗手。医生、护士的手不但可能在病人间传播病菌，也可能在威胁自己的健康。一个发现太迟了的大问题第三十九页，共八十九页。v洗