几种不同病原肺炎新模板.pptx

几种不同病原体所致的肺炎几种不同病原体所致的肺炎温州医学院附属育英儿童医院呼吸科温州医学院附属育英儿童医院呼吸科温州医学院附属育英儿童医院呼吸科温州医学院附属育英儿童医院呼吸科张海邻副教授张海邻副教授张海邻副教授张海邻副教授Email:zhlwz97hotmail Email:zhlwz97hotmail Email:zhlwz97hotmail Email:zhlwz97hotmail 2023/6/201第一页，共四十五页。几种不同病原体所致的肺炎几种不同病原体所致的肺炎呼吸道合胞病毒肺炎毛细支气管炎呼吸道合胞病毒肺炎毛细支气管炎腺病毒肺炎腺病毒肺炎金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎G G杆菌肺炎杆菌肺炎2023/6/202第二页，共四十五页。大纲要求大纲要求掌握几种不同病原体肺炎的临床特点和诊断。掌握几种不同病原体肺炎的临床特点和诊断。掌握几种不同病原肺炎临床特点的比较。掌握几种不同病原肺炎临床特点的比较。熟悉几种不同病原肺炎的胸片。熟悉几种不同病原肺炎的胸片。了解几种不同病原肺炎治疗原那么。了解几种不同病原肺炎治疗原那么。进展：支原体肺炎的影像和内镜特点。进展：支原体肺炎的影像和内镜特点。2023/6/203第三页，共四十五页。呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎 respiratory syncytial respiratory syncytial virus pneumoniavirus pneumonia毛细支气管炎毛细支气管炎bronchiolitisbronchiolitis2023/6/204第四页，共四十五页。n呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒respiratory syncytial virus,RSVrespiratory syncytial virus,RSVnA A、B B两个亚型两个亚型(我国以我国以A A亚型为主亚型为主)一、病一、病 因因2023/6/205第五页，共四十五页。二、病理生理二、病理生理上皮坏死、脱落、纤维栓子、淋巴上皮坏死、脱落、纤维栓子、淋巴C C浸润、粘膜充血水肿、浸润、粘膜充血水肿、腺体增生、粘液分泌、平滑肌收缩腺体增生、粘液分泌、平滑肌收缩广泛细支气管阻塞，肺气肿、肺不张广泛细支气管阻塞，肺气肿、肺不张,导致呼气性导致呼气性呼吸困难呼吸困难下侵肺泡、肺间质下侵肺泡、肺间质,导致通气换气障碍低氧血症导致通气换气障碍低氧血症2023/6/206第六页，共四十五页。三、临床表现三、临床表现初起：低热、卡他病症、咳嗽、消化紊乱。初起：低热、卡他病症、咳嗽、消化紊乱。继那么：喘息发作、呼吸促继那么：喘息发作、呼吸促24h24h。轻症：低热、精神食欲好、气促、喘息轻、无发绀，轻症：低热、精神食欲好、气促、喘息轻、无发绀，听诊呼气相哮鸣音和中小湿罗音、呼气延长。听诊呼气相哮鸣音和中小湿罗音、呼气延长。重症：烦躁嗜睡、喘息重、鼻扇、三凹、发绀、面灰重症：烦躁嗜睡、喘息重、鼻扇、三凹、发绀、面灰白。胸廓桶状、叩鼓、哮鸣伴中小湿罗音。完全梗阻白。胸廓桶状、叩鼓、哮鸣伴中小湿罗音。完全梗阻时，哮鸣听不到。时，哮鸣听不到。2023/6/207第七页，共四十五页。Happy wheezing!2023/6/208第八页，共四十五页。四、辅助检查四、辅助检查WBC:WBC:多正常多正常病毒检查：间接免疫病毒检查：间接免疫荧光测鼻咽部脱落细荧光测鼻咽部脱落细胞中病毒抗原胞中病毒抗原胸胸 片：梗阻肺气肿、片：梗阻肺气肿、肺实变、斑片影，肺肺实变、斑片影，肺段段/肺叶不张肺叶不张2023/6/209第九页，共四十五页。五、诊断五、诊断2 2岁以内，尤其好发于岁以内，尤其好发于6 6个月内个月内流行季节冬春季流行季节冬春季以喘息为主要表现，有低热、咳嗽、呼气以喘息为主要表现，有低热、咳嗽、呼气性呼吸困难性呼吸困难呼气相哮鸣音呼气相哮鸣音/中细湿罗音中细湿罗音胸片改变胸片改变2023/6/2010第十页，共四十五页。六、鉴别诊断六、鉴别诊断哮喘哮喘 百日咳百日咳喉梗阻喉梗阻支气管异物支气管异物支气管结核或淋巴结结核支气管结核或淋巴结结核 心源性哮喘心源性哮喘纵隔占位、血管环等纵隔占位、血管环等2023/6/2011第十一页，共四十五页。七、治七、治 疗疗保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅:吸痰、雾化吸痰、雾化 解除呼吸困难解除呼吸困难:皮质激素皮质激素抗病毒抗病毒:病毒唑、干扰素病毒唑、干扰素合并细菌感染时给予抗生素合并细菌感染时给予抗生素对症对症:镇静、平喘镇静、平喘支持：吸支持：吸O O2 2、补液补液2023/6/2012第十二页，共四十五页。腺病毒肺炎腺病毒肺炎adenovirus pneumonia2023/6/2013第十三页，共四十五页。一、病 因nAdv3Adv3、7 7多见多见，1111、2121次之次之n7 7型有型有1515个基因型，个基因型，7b7b最重，最重，7d7d较轻较轻2023/6/2014第十四页，共四十五页。二、病理生理二、病理生理支气管、肺泡间质、肺泡壁炎症支气管、肺泡间质、肺泡壁炎症大片实变大片实变支气管、细支结构破坏支气管、细支结构破坏换气、通气障碍换气、通气障碍2023/6/2015第十五页，共四十五页。三、临床表现三、临床表现n年龄年龄6m-2y6m-2yn起病急，中毒病症重起病急，中毒病症重n稽留热或弛张热，持稽留热或弛张热，持续时间长续时间长n咳嗽：干、频、阵咳嗽：干、频、阵n严重喘憋严重喘憋n鼻扇、三凹、青紫鼻扇、三凹、青紫n肺部罗音出现迟，可肺部罗音出现迟，可有实变体征有实变体征n胸腔积液、肝脾大胸腔积液、肝脾大n皮疹、结膜炎、扁桃皮疹、结膜炎、扁桃体白点体白点症症 状状体体 征征2023/6/2016第十六页，共四十五页。并发症并发症脑病、心肌炎、脑病、心肌炎、DICDIC等等易合并细菌感染金葡菌易合并细菌感染金葡菌遗留慢性肺炎、支气管扩张、肺气肿、肺遗留慢性肺炎、支气管扩张、肺气肿、肺不张不张2023/6/2017第十七页，共四十五页。四、辅助检查四、辅助检查WBCWBC：正常或下降，淋巴为主，异淋：正常或下降，淋巴为主，异淋病毒别离：病毒别离：血清学检查：双份血清、血凝抑制试验血清学检查：双份血清、血凝抑制试验快速诊断：荧光免疫、酶联免疫技术测快速诊断：荧光免疫、酶联免疫技术测抗原，特异、简便、敏感抗原，特异、简便、敏感2023/6/2018第十八页，共四十五页。胸片：胸片：改变较罗音早，改变较罗音早，大小不等片状影，大小不等片状影，渐多，融合，胸膜改变渐多，融合，胸膜改变2023/6/2019第十九页，共四十五页。五、诊五、诊 断断2 2岁以下多见岁以下多见持续高热，中毒貌重持续高热，中毒貌重喘憋明显喘憋明显 肺部罗音迟肺部罗音迟 胸片改变早：间质改变，可见大片实变影胸片改变早：间质改变，可见大片实变影病原学检查确定诊断病原学检查确定诊断2023/6/2020第二十页，共四十五页。六、鉴六、鉴 别别支原体肺炎支原体肺炎:MP:MP肺体征少，冷凝集肺体征少，冷凝集+与与RSVRSV、副流感病毒肺炎难辨、副流感病毒肺炎难辨6 6个月内个月内AdvAdv肺炎轻肺炎轻金葡菌肺炎：血白细胞及金葡菌肺炎：血白细胞及CRPCRP高亢高亢2023/6/2021第二十一页，共四十五页。葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎staphylococcal Pneumonia2023/6/2022第二十二页，共四十五页。一、病一、病 因因金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌：产生多种毒素和酶，包括外毒：产生多种毒素和酶，包括外毒素、杀白细胞素、肠毒素、表皮剥脱素、红疹毒素、杀白细胞素、肠毒素、表皮剥脱素、红疹毒素、血浆凝固酶等素、血浆凝固酶等表皮葡萄球菌：条件致病菌表皮葡萄球菌：条件致病菌MRSAMRSA、VRSAVRSA2023/6/2023第二十三页，共四十五页。金葡菌n产生多种毒素和酶产生多种毒素和酶n耐药金葡菌：耐药金葡菌：MRSA、VRSA2023/6/2024第二十四页，共四十五页。二、病理生理二、病理生理肺浸润：出血性坏死、多个小脓肿肺浸润：出血性坏死、多个小脓肿脓胸、脓气胸脓胸、脓气胸纵隔、皮下气肿纵隔、皮下气肿肺大泡活瓣形成肺大泡活瓣形成2023/6/2025第二十五页，共四十五页。三、临床表现三、临床表现n起病急、进展快起病急、进展快 n新生儿、婴幼儿多见新生儿、婴幼儿多见n上感、皮损为前驱上感、皮损为前驱 n弛张高热、中毒貌弛张高热、中毒貌n频咳、喘憋、青紫频咳、喘憋、青紫n消化系统紊乱、可有消化系统紊乱、可有神经病症神经病症n出现早出现早n呼吸音低，散在中湿呼吸音低，散在中湿性罗音性罗音n恶化时出现脓胸、脓气胸恶化时出现脓胸、脓气胸体征体征n可见皮疹可见皮疹n新生儿体征可不典型新生儿体征可不典型症症 状状体体 征征2023/6/2026第二十六页，共四十五页。四、辅助检查四、辅助检查WBCWBC：明显升高，以中性升高为主，可见中毒颗粒；：明显升高，以中性升高为主，可见中毒颗粒；也可表现为也可表现为WBCWBC下降下降CRPCRP：明显升高：明显升高病原：痰涂片、血、脓液培养阳性病原：痰涂片、血、脓液培养阳性胸片：支气管肺炎胸片：支气管肺炎斑点，结节影斑点，结节影脓肿、大泡、脓肿、大泡、脓胸、纵隔气肿等脓胸、纵隔气肿等特点：多变快、多形、多发、存在长特点：多变快、多形、多发、存在长2023/6/2027第二十七页，共四十五页。右上肺脓肿右下肺大疱、右脓胸2023/6/2028第二十八页，共四十五页。五、鉴五、鉴 别别肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌肺炎腺病毒肺炎腺病毒肺炎支原体肺炎支原体肺炎肺结核空洞、干酪肺结核空洞、干酪膈疝膈疝肺先天畸形伴感染肺先天畸形伴感染2023/6/2029第二十九页，共四十五页。六、治六、治 疗疗抗生素原那么：宜早、足量、足程、静滴、不轻易更换、抗生素原那么：宜早、足量、足程、静滴、不轻易更换、联合联合药物选择：药物选择：MSSAMSSA、MSCNSMSCNS首选苯唑青霉素、氯唑青霉素，备选第首选苯唑青霉素、氯唑青霉素，备选第1 12 2代头孢菌素代头孢菌素MRSAMRSA、MRCNSMRCNS首选万古霉素或联合用利福平首选万古霉素或联合用利福平 激素激素并发症：闭式引流并发症：闭式引流支持治疗支持治疗2023/6/2030第三十页，共四十五页。支原体肺炎支原体肺炎mycoplasmal pneumonia2023/6/2031第三十一页，共四十五页。一、病 因n介于细菌和病毒之间介于细菌和病毒之间n小流行，小流行，4-5年流行一次年流行一次2023/6/2032第三十二页，共四十五页。二、临床表现二、临床表现青少年居多，近年有年幼化的趋势青少年居多，近年有年幼化的趋势发热，多为高热发热，多为高热咳嗽：干咳、剧咳、阵咳或百日咳样咳咳嗽：干咳、剧咳、阵咳或百日咳样咳粘痰、痰中带血、脓痰粘痰、痰中带血、脓痰头痛、咽痛、肌病，全身不通、倦怠、皮疹、消化紊头痛、咽痛、肌病，全身不通、倦怠、皮疹、消化紊乱等多系统病症乱等多系统病症肺部体征不明显肺部体征不明显2023/6/2033第三十三页，共四十五页。三、实验室检查三、实验室检查WBCWBC：多正常或上升、中性比例增加：多正常或上升、中性比例增加CRPCRP、ESRESR冷凝集：冷凝集：11：6464，阳性率，阳性率50%50%左右，第左右，第3 3周达顶周达顶峰峰病原检查：病原别离、支原体抗体、双份血清病原检查：病原别离、支原体抗体、双份血清抗体滴度、咽拭血抗体滴度、咽拭血PCRPCR2023/6/2034第三十四页，共四十五页。n表现各异表现各异n 支肺改变，单侧支肺改变，单侧80%80%，右肺中下多，右肺中下多 间质肺炎：纹理弥漫，网状、结节影间质肺炎：纹理弥漫，网状、结节影n 均匀片状阴影似大叶肺炎均匀片状阴影似大叶肺炎n 胸腔，叶间积液胸腔，叶间积液 肺门淋巴结肿大肺门淋巴结肿大n可游走性浸润；可游走性浸润；4