冠心病的诊断与治疗北京中医药大学东方医院谢连娣第一页，共二十三页。冠心病是一个全球性的健康问题，为当今人类一大灾难性疾病。50年代以来，冠心病成为西方兴旺国家致死的首因,国内冠心病发病率也呈逐年增加趋势。流行病学第二页，共二十三页。美国每年:冠心病患者约600万例发生心脏事件约150万例次用于冠心病开支为500亿美元第三页，共二十三页。国内:冠心病发病率10年增加2-3倍急性心肌堵塞10年增加2倍以上发病总趋势是北方高于南方冠心病致死率位肿瘤、脑血管意外后居第三位第四页，共二十三页。高血压高血脂高血糖高度肥胖遗传因素精神因素饮食结构胰岛素抵抗吸烟活动量小冠心病的危险因素第五页，共二十三页。心绞痛的病理根底冠状动脉管腔狭窄，冠状动脉粥样硬化斑块相对稳定，斑块无断裂、溃疡、出血或血栓，当有血压升高、心率加快或心肌收缩力加强等增加心肌耗氧的因素存在时，可加重心肌缺血，引发心绞痛发作。第六页，共二十三页。心绞痛的病理根底在冠状动脉管腔狭窄的根底上，冠状动脉粥样硬化斑块不稳定，斑块断裂、溃疡、出血或血栓。出现不稳定心绞痛或者心肌梗死。第七页，共二十三页。第八页，共二十三页。第九页，共二十三页。慢性稳定型心绞痛的治疗内容慢性稳定型心绞痛的治疗应包括四方面★控制危险因素★改善生活方式★药物治疗★血管重建第十页，共二十三页。控制危险因素积极控制以下危险因素：★高血压★肥胖★高脂血症★糖尿病★吸烟第十一页，共二十三页。慢性稳定型心绞痛治疗处理措施延长寿命降血压降血脂戒烟阿司匹林〔适合所有稳定型心绞痛患者〕ACEI〔适合伴糖尿病及其它危险因素者〕β-受体阻滞剂从降低发病率和死亡率也应是首选药物缓解心绞痛β-受体阻滞剂Ca2+-拮抗剂硝酸酯制剂〔长效、短效〕第十二页，共二十三页。改善生活方式★饮食地中海饮食——多吃疏菜、水果、鱼和家禽适量饮酒——每日量不超过30g★体力活动鼓励病人在其能耐受的前提下进行体力活动,因为它可增加运动耐量和减轻病症,并且对体重、血脂、血压、糖耐量和胰岛素敏感性均有益处★心理平衡第十三页，共二十三页。Ⅰ类：★高血压的降压治疗〔A级〕★吸烟者的戒烟治疗〔B级〕★糖尿病的治疗〔C级〕★运动锻炼方案〔B级〕★降脂治疗：LDL-C>130mg/dl靶水平<100mg/dl〔A级〕冠心病的治疗第十四页，共二十三页。冠心病的治疗阿司匹林：不能随便停药，目前服用的剂量一般不会引起出血玻力维：一定按照大夫的要求时间服药，不能随便停药，比...
