儿科用药量及液体.pptx

儿科用药量及液体疗法第一页，共三十八页。药物治疗原那么一 药物是治疗疾病的一个重要手段，而药物的过敏反响、副作用和毒性作用常对机体产生不良影响。生长发育中的小儿因器官功能发育尚不够成熟健全，对药物的毒副作用较成年人更为敏感。小儿疾病多变，选择药物须慎重、确切，更要求剂量恰当，要掌握小儿药物治疗的特点、药物性能、作用机制、毒副作用、适应证和禁忌证，以及精确的剂量计算和用药方法。第二页，共三十八页。药物治疗原那么二小儿药物治疗的特点 在组织内的分布因年龄而异 如巴比妥类、吗啡、四环素在幼儿脑浓度明显高于年长儿。对药物的反响因年龄而异 吗啡对新生儿呼吸中枢的抑制作用明显高于年长儿，麻黄素升压作用在未成熟儿低。第三页，共三十八页。肝脏解毒功能缺乏 特别是新生儿和早产儿，肝脏系统发育不成熟，对某些药物的代谢延长，药物的半衰期延长，增加了药物的血浓度和毒性作用。肾脏排泄功能缺乏 新生儿、特别是未成熟儿的肾功能尚不成熟，药物及其分解产物在体内滞留的时间延长，增加了药物的毒副作用。先天遗传因素 家族中有遗传病史的患儿对药物的先天性异常反响；家族中有药物过敏史者要慎用某些药物。第四页，共三十八页。选择用药的主要依据是小儿年龄、病种和病情，同时要考虑小儿对药物的特殊反响和药物的远期影响。抗生素 既要掌握抗生素的药理作用和用药指征，更要重视其毒副作用的一面。儿童慎用抗生素。肾上腺皮质激素 短疗程常用于过敏性疾病、重症感染性疾病等；长疗程那么用于治疗肾病综合征、血液病、自身免疫性疾病等。哮喘、某些皮肤病那么提倡局部用药。在使用中必须重视其副作用。水痘患儿禁用激素，以防加重病情。药物治疗原那么三药物选择第五页，共三十八页。退热药 对乙酰氨基酚和布洛芬，可反复使用。镇静止惊药 在患儿高热、烦躁不安、剧咳不止等情况下可给予镇静药。发生惊厥时可用苯巴比妥、水合氯醛、地西泮等。婴儿不宜使用阿司匹林，以免发生Reye综合征。药物治疗原那么四 药物选择第六页，共三十八页。镇咳止喘药 婴幼儿一般不用镇咳药，多用祛痰药口服或雾化吸入，使分泌物稀释、易于咳出。哮喘病儿提倡局部吸入2受体冲动剂类药物，必要时也可用茶碱类，但新生儿、小婴儿慎用。止泻药与泻药 对腹泻患儿不主张用止泻药，除用口服补液疗法防治脱水和电解质紊乱外，可用保护肠粘膜药物，或辅以含双歧杆菌或乳酸杆菌的制剂以调节肠道微生态环境。便秘一般不用泻药，调整饮食和松软大便的通便法。第七页，共三十八页。乳母用药 阿托品、苯巴比妥、水杨酸盐等药物可经母乳影响哺乳婴儿，应慎用。新生儿、早产儿用药 幼小婴儿的肝、肾等代谢功能均不成熟，不少药物易引起毒副反响，如磺胺类药、维生素K3可引起高胆红素血症，氯霉素引起“灰婴综合征等，故应慎重。药物治疗原那么五 药物选择第八页，共三十八页。儿科用药量按体重计算最常用最根本 每日次剂量=体重每千克体重所需药量 *病儿体重以实测为准，年长儿按体重计算药量以成人量为上限第九页，共三十八页。按体外表积计算更准确，较复杂 小儿体外表积计算公式：*体重30Kg 小儿体外表积m2=体重Kg0.035+0.1*体重30Kg 小儿体外表积m2=体重Kg-300.02+1.05 第十页，共三十八页。按年龄计算最简单，欠精确 一般用于剂量幅度大，不需十分精确的药物，如营养类药物 第十一页，共三十八页。按成人剂量折算量偏小，不常用 小儿剂量=成人剂量小儿体重Kg/50 *仅用于未提供小儿剂量的药物第十二页，共三十八页。需注意以下问题新生儿剂量宜偏小，但对某些药物耐受超强，如苯巴比妥重症患儿用药剂量宜大须通过血脑屏障的药物剂量相应增大，如化脑时青霉素、头孢曲松等用药目的不同剂量也不同，如阿托品抢救中毒性休克时剂量比常规剂量大几十倍第十三页，共三十八页。液体疗法FluidTherapy第十四页，共三十八页。常用液体：非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。5%葡萄糖溶液10%葡萄糖溶液 第十五页，共三十八页。电解质溶液：0.9%氯化钠(NS)：为等渗液；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；5%碳酸氢钠NB)：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释3.6倍的1.4%溶液为等渗液；10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症第十六页，共三十八页。混合溶液 常用混合溶液的成分和简易配制溶液成分比例简易配制(ml)NS10%GS1.4%SB10%GS10%NaCl5%SB10%KCl2:1等张含钠液.2150030471:1液(1/2张)11500202:3:1液(1/2张)23150015244:3:2液(2/3张)4325002033 1:2液(1/3张)12500151:4液(1/5张)145009生理维持液(1/3张)1450097.5第十七页，共三十八页。口服补液盐 Oral rehydration salt(ORS)WHO推荐2002年推荐的低渗透压ORS配方成分 含量(克)NaCl 2.6枸橼酸钠 2.9KCl 1.5葡萄糖 13.5水 1000ml 该配方中各种电解质浓度为：Na+75mmol/L，K+20 mmol/L，C1-65 mmol/L，枸橼酸根 10mmol/L，葡萄糖75mmol/L。总渗透压为245 mOsm/L第十八页，共三十八页。口服补液盐(ORS)2Glucose，保证钠水吸收渗透压接近血浆(2/3张配方Na+、K+、Cl浓度纠正丧失枸橼酸钠/NaHCO3纠酸第十九页，共三十八页。口服补液疗法 ORT)适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀方法：轻度:5080ml/kg中度:80100ml/kg812h内将累积损失补足，少量屡次；第二十页，共三十八页。口服补液疗法 ORT)本卷须知：ORS含K+20mmol/L 0.15%：假设低钾，需额外补钾；ORS中HCO3-30mmol/L ：假设存在酸中毒，需额外纠酸；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；因病毒性肠炎大便Na+低 50mmol/L，而ORS中Na+90mmol/L；第二十一页，共三十八页。静脉补液适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转；呕吐、腹胀严重者；三定：补液总量补液种类补液速度原那么：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙第二十二页，共三十八页。第一天补液：补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液累积损失量继续损失量生理维持液总量(ml)轻度脱水501030608090120中度脱水5010010306080120150重度脱水10012010306080150180累积损失量：是由于腹泻呕吐丧失量，据此判断脱水程度第二十三页，共三十八页。累积损失量：等渗性脱水 1/2张 常用1:1液 低渗性脱水 2/3张 常用4：3：2液 高渗性脱水 1/51/3张 常用生理维持液；继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量，1/2张液体，常用1:1液；生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丧失，1/31/5张液体，常用生理维持液；液体种类选择：第二十四页，共三十八页。补液速度扩容阶段:对重度脱水有循环障碍者目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能液体：用2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠20ml/kg，总量不超过300ml；速度：3060分钟内静脉注入；第二十五页，共三十八页。补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在812小时内纠正脱水。补充量：取决于脱水程度 =总量-扩容直推量，约为总量的1/2；液体选择：取决于脱水性质；速度：812小时内滴完，约810ml/kgh，高渗性脱水补液速度宜稍慢。第二十六页，共三十八页。维持补液阶段：脱水已根本纠正补充生理和继续损失量补充量：=总量-累积损失量约为总量的1/2液体选择：1/21/3张含钠液速度：余下的1216小时输完，约为5ml/kgh。第二十七页，共三十八页。纠正酸中毒：简易计算公式5%NBml=(40-CO2CP)0.5BW(kg)5%NBml=-ABE0.5BW(kg)*BW:体重。先给半量，30-60分钟入，可根据血气分析进行调节；紧急情况下可以给5%NB5ml/kg或1.4%NB20ml/kg均可提高HCO3-5mmol/L第二十八页，共三十八页。纠正低钾：补钾:补氯化钾轻度低钾血症：200300mg/kgd23ml/kgd10%KCl严重低钾血症：300450mg/kgd34.5ml/kg.d10%KCl轻症患者可口服补钾第二十九页，共三十八页。补钾原那么本卷须知：见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿；补钾浓度0.150.3%0.3%；禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！一日补钾总量：静脉输液时间不能少于68小时；静脉补钾时间：46天因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充第三十页，共三十八页。钙、镁补充出现抽搐：10%CalciumGluconate10ml+Glucose50ml静滴抽搐无好转：25%Mg.Sulfas0.20.4ml/kg深部IMQ6h注意：心率HR：低于80次/分，停用！不要漏到血管外！与洋地黄间隔使用！不能皮下或肌肉注射！第三十一页，共三十八页。第二天补液：重新评估主要补充生理维持液和继续损失量生理维持量：6080ml/kg1/5张继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，1/21/3张液体1224小时内匀速滴入继续补钾和纠酸第三十二页，共三十八页。注意无脱水、进食好的，只需用药，不必补液，如红霉素、阿奇霉素、病毒唑需1：1浓度心衰、脑水肿患儿可保持轻度脱水状态，液体不可补满，50ml/kg.d左右第三十三页，共三十八页。低钠血症急性低钠血症48-72小时内 补Nammol=130-实测血钠0.6 体重Kg用3%NaCL，每小时提高血钠1-2mmol/l为宜无病症性急性低钠血症每小时提升血钠0.5-2mmol/l第三十四页，共三十八页。慢性低钠血症有病症者 开始补3%NaCL将血钠提高3-7mmol/l，后缓慢补钠，每24小时血钠升高不超过10mmol/l无病症者缓慢补钠，防止桥脑脱髓鞘病变稀释性低钠血症限水、补钠，疗效不满意可用速尿，不强调使用脱水剂及糖皮质激素第三十五页，共三十八页。第三十六页，共三十八页。3%NaCL 1mmol=1.95ml0.9%NaCL 1mmol=6.5 ml5%NaHCO3 1mmol=1.72 ml10%KCL 1mmol=0.75 ml10%NaCL 1mmol=0.6 ml第三十七页，共三十八页。内容总结儿科用药量及液体疗法。按体重计算最常用最根本。补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在812小时内纠正脱水。=总量-扩容直推量，约为总量的1/2。补充量：=总量-累积损失量约为总量的1/2。因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充。稀释性低钠血症第三十八页，共三十八页。