全麻药-浙江大学.pptx

全身麻醉药全身麻醉药浙江大学医学院附属第二医院麻醉科浙江大学医学院附属第二医院麻醉科严严 敏敏 第一页，共五十五页。东方的麻醉史东方的麻醉史代表人物：华佗史书记载的第一位麻醉医生创造由曼陀罗花一斤、生草乌、香白芷、當当归、川穹各四錢、天南星一钱配合提炼而成的“麻沸散 第二页，共五十五页。曼陀罗花 生草乌 香白芷 当归 川穹 天南星第三页，共五十五页。西方麻醉史西方麻醉史1846年10月16日，WilliamT.G.Morton在美国波士顿的麻省总医院(MassachusettsGeneralHospital)公开示范乙醚吸入麻醉第四页，共五十五页。Morton在哈佛大学做乙醚麻醉的公开示范在哈佛大学做乙醚麻醉的公开示范第五页，共五十五页。定义定义v全身麻醉药(generalanesthetic)是一类可以引起可逆性意识消失的药物v根据给药途径，分为吸入全身麻醉药(Inhaledagent)和静脉全身麻醉药(Intravenousagent)第六页，共五十五页。吸入麻醉药吸入麻醉药v凡经气道吸入而产生全身麻醉的药物统称为吸入全麻药凡经气道吸入而产生全身麻醉的药物统称为吸入全麻药vMAC，即肺泡最小有效浓度，即肺泡最小有效浓度v指挥发性麻醉药和纯氧同指挥发性麻醉药和纯氧同 时吸入时在肺泡内能到达时吸入时在肺泡内能到达50%的的病人对手术刺激病人对手术刺激 不会引起摇头、四肢运动等反响的浓度不会引起摇头、四肢运动等反响的浓度第七页，共五十五页。理想的吸入麻醉药应具备以下条件理想的吸入麻醉药应具备以下条件不燃、不爆；室温下易挥发；麻醉强度大；血溶解度低，可控性好，诱导快，苏醒快；体内代谢少；代谢产物无毒性，平安范围大；不增加心肌应激性，能与肾上腺素合用；使肌肉松弛；能抑制过强的交感神经活动；对呼吸道无刺激作用，有支气管扩张作用；对心肌无明显抑制；不致脑血管扩张；无肝肾毒性、无致癌及致畸作用目前没有一个药物能完全符合上述条件目前没有一个药物能完全符合上述条件第八页，共五十五页。Xenon第九页，共五十五页。七氟烷的研发历史七氟烷的研发历史 v1968年在Travenol实验室药物合成v1975年Wallin描述了药理学和毒理学特点,vCook/Mazze描述了动物体上的肾脏和代谢效应v1981年Holaday发表一期临床研究v八十年代末将七氟烷的研究权卖给Anaquest和日本大阪的丸石制药v1990年日本获得临床使用权;1992年临床研究到达高潮v1993年我国药检局批准上市v1994年获FDA批准;1995在拉美,欧洲及美国广泛使用v2005年喜保福宁在中国上市第十页，共五十五页。七氟烷理化性能七氟烷理化性能v无色透明、带香味无刺激性液体v血气分配系数0.63v临床使用浓度不燃不爆v化学性质不够稳定，与碱石灰二氧化碳吸收剂接触可分解，主要生成复合物A有一定肾毒性；目前研究认为，七氟烷的使用与肾毒性之间并没有临床意义；但建议已有肾病的患者慎用第十一页，共五十五页。七氟烷的药代药效学特征七氟烷的药代药效学特征快速摄取、快速诱导快速摄取、快速诱导快速排泄、快速苏醒快速排泄、快速苏醒 Yasuda et al.Anesth Analg 1991;72:316.Yasuda et al.Anesth Analg 1991;72:316.第十二页，共五十五页。七氟烷药理作用七氟烷药理作用v全麻效能强v各年龄段MAC值不同v诱导、苏醒迅速、平稳，深度容易调节*足月新生儿足月新生儿.在早产儿中的值尚未确立在早产儿中的值尚未确立 I I在在1-3 1-2.5mg/kg可抑制新生儿呼吸高脂血症有精神病、癫痫症病史丙泊酚丙泊酚第三十七页，共五十五页。本卷须知静脉注射常有疼痛，尤其在手背部小静脉；注射之前丙泊酚混合利多卡因0.1mgkg可明显降低疼痛发生率有类过敏反响倾向Hct和Hb麻醉后明显减少，血糖轻度升高，原因与临床意义不明呼吸和循环功能抑制诱导过程中偶见癫痫样抽动、肌痉挛，可用地西泮、咪达唑仑控制术中知晓率0.2，与吸入麻醉相同丙泊酚丙泊酚第三十八页，共五十五页。丙泊酚输注综合征丙泊酚输注综合征Propofolinfusionsyndrome,PIS在长时间大剂量输注丙泊酚的根底上，出现的用其他原因难以解释的心力衰竭、代谢性酸中毒、横纹肌溶解等一系列病症体征，同时可能伴有高钾血症和肾衰丙泊酚持续输注应防止长时间(48h)和大剂量(4mgkg-1h-1)，以减少PIS的发生，在取得理想药效的同时，最大限度的降低药物的不良反响第三十九页，共五十五页。依托咪酯依托咪酯v唯一的咪唑类静脉全身麻醉药v作用机制作用于GABA受体的亚基和亚基，从而增强GABA介导的氯离子内流，使细胞超级化第四十页，共五十五页。依托咪酯依托咪酯药理特点v短效催眠药，无镇痛作用，作用方式与巴比妥类近似v起效快，静注约30秒意识消失，1min脑内达峰值，能降低脑血流量、ICP和代谢率v对心率、血压及心输出量的影响均很小v不增加心肌氧耗量，轻度扩冠脉作用v对呼吸的影响明显轻于硫贲妥钠v在肝内水解，对肝肾无明显影响第四十一页，共五十五页。依托咪酯依托咪酯临床应用主要用于全麻诱导适用于年老体弱和危重病人的麻醉一般剂量为0.15-0.3mg/kg不良反响肌阵挛对静脉有刺激性术后易发生恶心、呕吐反复用药或持续静滴后可能抑制肾上腺皮质功能第四十二页，共五十五页。K粉粉 第四十三页，共五十五页。氯胺酮氯胺酮v苯环利定类衍生物v引起催眠和镇痛的别离状态v作用机制v氯胺酮作用靶点多样，包括：拮抗NMDA受体，拮抗乙酰胆碱受体，弱冲动-阿片受体和-阿片受体，抑制五羟色胺、多巴胺和去甲肾上腺素重摄取，抑制超极化激活环核苷酸门控阳离子通道(HCN1channel)第四十四页，共五十五页。氯胺酮氯胺酮药理作用中枢神经系统作用意识消失、镇痛作用麻醉苏醒期可出现精神运动性反响，表现为噩梦、幻觉、谵妄、恐怖感等心血管系统对一般病人，表现为心率增快、血压升高对危重病人，表现为抑制作用第四十五页，共五十五页。药理作用续呼吸系统呼吸抑制与剂量、注药速度、患者年龄有关松弛支气管平滑肌小儿易发生咳嗽、呃逆、喉痉挛对肝肾功能无影响氯胺酮氯胺酮第四十六页，共五十五页。临床应用小儿根底麻醉短小手术、清创、更换敷料等休克代偿期病人的全麻诱导禁忌症 严重高血压、肺心病、肺动脉高压、颅内高压、心功能代偿不全、甲亢、精神病等氯胺酮氯胺酮第四十七页，共五十五页。右美托咪定右美托咪定v高选择性2受体冲动剂v2/11600：1v镇静、催眠、镇痛作用v作用机制v主要作用于蓝斑的2受体产生镇静催眠作用v作用于蓝斑和脊髓内的2受体产生镇痛作用第四十八页，共五十五页。右美镇静的优点右美镇静的优点v有明确的量效关系v镇静过程容易被唤醒v病员合作配合医护人员有助于评估病人的全身状况：循环系统、呼吸系统等减轻隔绝感v呼吸抑制轻微v镇痛药物的用量明显减少v可以逆转，拮抗药：2受体阻滞剂第四十九页，共五十五页。右美临床应用右美临床应用v所有全麻中，麻醉结束时平稳拔管v心血管手术麻醉过程中，稳定血液动力学，降低心血管事件发生率，降低死亡率v神经外科开颅手术，麻醉中需术中唤醒的应用v所有全麻中：节俭麻醉、镇痛药物的用量，降低不良反响，提高麻醉质量第五十页，共五十五页。右美临床应用续右美临床应用续v辅助局部麻醉，减少局麻药物用量，提高麻醉质量，降低不良反响v机械通气患者的镇静ICUv非手术操作的镇静，如创伤性检查：胃镜、肠镜、支气管镜、骨髓穿刺、心包穿刺、胸腔穿刺等v眼科手术，降低眼压，提高麻醉质量v肥胖病人困难气道插管第五十一页，共五十五页。右美不良反响右美不良反响v血压下降，心率减慢 65岁低血容量高迷走张力糖尿病和高血压严重心脏传导阻滞v给予负荷量时短暂高血压v口干v窦缓/停搏v体位性低血压第五十二页，共五十五页。全身麻醉神秘的面纱有待揭开全身麻醉神秘的面纱有待揭开v全麻机制被全麻机制被Science杂志列为人类最难以解决的杂志列为人类最难以解决的125个科学个科学问题之一问题之一v一小步全身麻醉机制的认识对于麻醉学意味着巨大的进步！一小步全身麻醉机制的认识对于麻醉学意味着巨大的进步！A tiny step in understanding the mechanisms of general anesthesia means a great progress in anesthesiology!第五十三页，共五十五页。复习题：1、咪达唑仑、丙泊酚、依托咪酯的临床用量、作用和不良反响。2、MAC值定义，七氟烷的临床作用和不良反响。第五十四页，共五十五页。内容总结全身麻醉药。快速摄取、快速诱导。快速排泄、快速苏醒。可扩张冠脉、降低冠脉阻力。施行七氟烷循环紧闭麻醉时应注意降低二氧化碳吸收器的温度和注意调整新鲜气体流量。麻醉强度脂溶性越大，强度越强。麻醉效能MAC越大，效能越小。脂溶性越大、MAC越小，麻醉效能强度越大。检查和其他诊断性操作、治疗性操作。神经外科开颅手术，麻醉中需术中唤醒的应用。2、MAC值定义，七氟烷的临床作用和不良反响第五十五页，共五十五页。