低频脉冲疗法如何.pptx

低频脉冲疗法如何低频脉冲疗法如何成都锦江区人民医院肝病中心成都锦江区人民医院肝病中心成都锦江区人民医院肝病中心成都锦江区人民医院肝病中心制作制作制作制作第一页，共四十九页。胆汁淤积性肝病是一组以胆汁淤积为主要表现的疾病第二页，共四十九页。?胆汁淤积性肝病诊断治疗专家共识?oo?中华实验和临床感染病杂志电子版中华实验和临床感染病杂志电子版中华实验和临床感染病杂志电子版中华实验和临床感染病杂志电子版?编辑部与编辑部与编辑部与编辑部与?中国肝脏病杂中国肝脏病杂中国肝脏病杂中国肝脏病杂志电子版志电子版志电子版志电子版?编辑部；编辑部；编辑部；编辑部；20222022年年年年1111月发布。月发布。月发布。月发布。oo专家委员会名单：专家委员会名单：专家委员会名单：专家委员会名单：oo 陈陈陈陈 煜煜煜煜 成成成成 军军军军 段芳龄段芳龄段芳龄段芳龄 范建高范建高范建高范建高 范小玲范小玲范小玲范小玲 郭利民郭利民郭利民郭利民 oo 郭明洲郭明洲郭明洲郭明洲 韩韩韩韩 萍萍萍萍 韩玉坤韩玉坤韩玉坤韩玉坤 雷春亮雷春亮雷春亮雷春亮 李东良李东良李东良李东良 李延青李延青李延青李延青 oo 李用国李用国李用国李用国 刘景院刘景院刘景院刘景院 陆伦根陆伦根陆伦根陆伦根 马马马马 雄雄雄雄 邱德凯邱德凯邱德凯邱德凯 沙卫红沙卫红沙卫红沙卫红 oo 沈沈沈沈 薇薇薇薇 王书云王书云王书云王书云 王宪波王宪波王宪波王宪波 王晓东王晓东王晓东王晓东 谢谢谢谢 雯雯雯雯 谢谢谢谢 尧尧尧尧 oo 谢欣城谢欣城谢欣城谢欣城 邢卉春邢卉春邢卉春邢卉春 于红卫于红卫于红卫于红卫 袁平戈袁平戈袁平戈袁平戈 张福奎张福奎张福奎张福奎第三页，共四十九页。?胆汁淤积性肝病诊断治疗专家共识?oo遵照循证医学的原那么编写，给出证据的循证医学等级。遵照循证医学的原那么编写，给出证据的循证医学等级。遵照循证医学的原那么编写，给出证据的循证医学等级。遵照循证医学的原那么编写，给出证据的循证医学等级。oo共识可作为当前胆汁淤积性肝病治疗的参考共识可作为当前胆汁淤积性肝病治疗的参考共识可作为当前胆汁淤积性肝病治疗的参考共识可作为当前胆汁淤积性肝病治疗的参考oo应在标准化根底上进行个体化治疗应在标准化根底上进行个体化治疗应在标准化根底上进行个体化治疗应在标准化根底上进行个体化治疗oo随着相关临床证据的不断积累，专家委员会将对随着相关临床证据的不断积累，专家委员会将对随着相关临床证据的不断积累，专家委员会将对随着相关临床证据的不断积累，专家委员会将对?共识共识共识共识?内容内容内容内容进行更新进行更新进行更新进行更新第四页，共四十九页。胆汁淤积性肝病相关定义胆汁淤积性肝病是一组以胆汁淤积为主要表现的疾病，包括胆汁淤积性肝病是一组以胆汁淤积为主要表现的疾病，包括胆汁淤积性肝病是一组以胆汁淤积为主要表现的疾病，包括胆汁淤积性肝病是一组以胆汁淤积为主要表现的疾病，包括PBCPBC、PSCPSC、PBC-AIHPBC-AIH重叠综合重叠综合重叠综合重叠综合症、症、症、症、ICPICP与药物性胆汁淤积性肝病等。与药物性胆汁淤积性肝病等。与药物性胆汁淤积性肝病等。与药物性胆汁淤积性肝病等。胆汁淤积是是胆汁形成、分泌、排泄异常的病理生理过程。可分为肝内、肝外胆汁淤积；肝胆汁淤积是是胆汁形成、分泌、排泄异常的病理生理过程。可分为肝内、肝外胆汁淤积；肝胆汁淤积是是胆汁形成、分泌、排泄异常的病理生理过程。可分为肝内、肝外胆汁淤积；肝胆汁淤积是是胆汁形成、分泌、排泄异常的病理生理过程。可分为肝内、肝外胆汁淤积；肝细胞性与胆管性胆汁淤积。细胞性与胆管性胆汁淤积。细胞性与胆管性胆汁淤积。细胞性与胆管性胆汁淤积。胆汁淤积的生化学标准：胆汁淤积的生化学标准：胆汁淤积的生化学标准：胆汁淤积的生化学标准：AKP1.5ULN AKP1.5ULN 并且并且并且并且 GT 3ULNGT 3ULN。胆汁淤积持续超过胆汁淤积持续超过胆汁淤积持续超过胆汁淤积持续超过6 6个月称为慢性胆汁淤积。个月称为慢性胆汁淤积。个月称为慢性胆汁淤积。个月称为慢性胆汁淤积。第五页，共四十九页。胆总管右肝管肝段胆管区胆管间隔胆管小叶间胆管胆小管肝细胞肝细胞Hering 管胆汁形成与胆汁淤积发生机制胆汁形成与胆汁淤积发生机制第六页，共四十九页。胆总管右肝管肝段胆管区胆管间隔胆管小叶间胆管胆小管肝细胞肝细胞Hering 管胆汁形成与胆汁淤积发生机制胆汁形成与胆汁淤积发生机制胆汁组分摄取异常：如转运蛋白异常。肝实质病变导致胆汁成分转化异常胆汁排泌异常，如ATP酶功能异常等胆汁流异常，如细胞骨架异常等胆管损伤，如PBC等各种因素导致胆管梗阻第七页，共四十九页。胆总管右肝管肝段胆管区胆管间隔胆管小叶间胆管胆小管Hering 管肝细胞肝细胞胆汁胆汁炎症炎症,药物药物酒精酒精,胆酸胆酸激素激素PBC,PFICBRIC,ICP 囊性纤维化囊性纤维化PSC胆石胆石肿瘤肿瘤PFIC:家族性进展性肝内胆汁淤积家族性进展性肝内胆汁淤积BRIC:良性复发性肝内胆汁淤积良性复发性肝内胆汁淤积ICP:妊娠肝内胆汁淤积妊娠肝内胆汁淤积第八页，共四十九页。第九页，共四十九页。慢性肝病伴肝内胆汁淤积慢性肝病伴肝内胆汁淤积(IHC)(IHC)发生率发生率Bortolini M et al.Drug Invest 1992;4:83-89;IHC发生率发生率0204060804354肝硬化肝硬化6732533555原发性原发性胆汁性胆汁性肝硬化肝硬化原发性原发性硬化性硬化性胆管炎胆管炎药物相药物相关性肝关性肝炎炎自身免自身免疫性肝疫性肝炎炎酒精性酒精性肝炎肝炎慢性肝炎慢性肝炎N2520第十页，共四十九页。肝内胆汁淤积的肝内胆汁淤积的诊断流程诊断流程确定存在胆汁确定存在胆汁淤积淤积疾病诊断疾病诊断第十一页，共四十九页。肝内胆汁淤积的肝内胆汁淤积的诊断流程诊断流程查找病因，排查找病因，排除肝外胆汁淤除肝外胆汁淤积积疾病诊断疾病诊断第十二页，共四十九页。肝内胆汁淤积的肝内胆汁淤积的诊断流程诊断流程完善相关检查，如自身抗体及完善相关检查，如自身抗体及病毒性肝炎指标等进一步查找病毒性肝炎指标等进一步查找病因病因疾病诊断疾病诊断第十三页，共四十九页。肝内胆汁淤积的肝内胆汁淤积的诊断流程诊断流程根据患者情况选择，进一根据患者情况选择，进一步排查胆汁淤积的病因，步排查胆汁淤积的病因，如如AMA阴性阴性PBC，SC疾病诊断疾病诊断第十四页，共四十九页。肝内胆汁淤积的肝内胆汁淤积的诊断流程诊断流程进一步病因诊断，如进一步病因诊断，如PSC与与IAC、继发性、继发性SC鉴别等鉴别等疾病诊断疾病诊断第十五页，共四十九页。胆汁淤积性肝病的治疗胆汁淤积性肝病的治疗pp 熊去氧胆酸熊去氧胆酸熊去氧胆酸熊去氧胆酸UDCAUDCAUDCAUDCApp 激素和免疫抑制剂激素和免疫抑制剂激素和免疫抑制剂激素和免疫抑制剂pp S-S-S-S-腺苷腺苷腺苷腺苷-L-L-L-L-蛋氨酸蛋氨酸蛋氨酸蛋氨酸pp ERCP ERCP ERCP ERCP和内镜下治疗和内镜下治疗和内镜下治疗和内镜下治疗pp 肝移植肝移植肝移植肝移植pp 血液净化治疗血液净化治疗血液净化治疗血液净化治疗pp 其他其他其他其他第十六页，共四十九页。胆汁淤积性肝病的治疗胆汁淤积性肝病的治疗pp 熊去氧胆酸熊去氧胆酸熊去氧胆酸熊去氧胆酸UDCAUDCAUDCAUDCApp 激素和免疫抑制剂激素和免疫抑制剂激素和免疫抑制剂激素和免疫抑制剂pp S-S-S-S-腺苷腺苷腺苷腺苷-L-L-L-L-蛋氨酸蛋氨酸蛋氨酸蛋氨酸pp ERCP ERCP ERCP ERCP和内镜下治疗和内镜下治疗和内镜下治疗和内镜下治疗pp 肝移植肝移植肝移植肝移植pp 血液净化治疗血液净化治疗血液净化治疗血液净化治疗pp 其他其他其他其他胆总管右肝管肝段胆管区胆管间隔胆管小叶间胆管胆小管肝细肝细胞胞Hering 管第十七页，共四十九页。UDCA1.1.治疗胆汁淤积性肝病的作用机制：治疗胆汁淤积性肝病的作用机制：治疗胆汁淤积性肝病的作用机制：治疗胆汁淤积性肝病的作用机制：促进胆汁分泌；促进胆汁分泌；促进胆汁分泌；促进胆汁分泌；增加亲水性胆酸的比例，保护肝细胞和胆管细胞增加亲水性胆酸的比例，保护肝细胞和胆管细胞增加亲水性胆酸的比例，保护肝细胞和胆管细胞增加亲水性胆酸的比例，保护肝细胞和胆管细胞免受有毒性胆酸的毒害；免受有毒性胆酸的毒害；免受有毒性胆酸的毒害；免受有毒性胆酸的毒害；有一定的免疫调节作用。有一定的免疫调节作用。有一定的免疫调节作用。有一定的免疫调节作用。2.2.广泛应用于广泛应用于广泛应用于广泛应用于PBCPBC、ICPICP与与与与PFICPFIC等多种胆汁淤积性肝病。等多种胆汁淤积性肝病。等多种胆汁淤积性肝病。等多种胆汁淤积性肝病。3.3.禁用于急性胆囊炎、胆管炎；胆道梗阻患者；胆结石钙化患禁用于急性胆囊炎、胆管炎；胆道梗阻患者；胆结石钙化患禁用于急性胆囊炎、胆管炎；胆道梗阻患者；胆结石钙化患禁用于急性胆囊炎、胆管炎；胆道梗阻患者；胆结石钙化患者等者等者等者等。第十八页，共四十九页。激素和其它免疫抑制剂激素和其它免疫抑制剂激素通过阻止细胞因子的产生和黏附分子的表达而限制激素通过阻止细胞因子的产生和黏附分子的表达而限制激素通过阻止细胞因子的产生和黏附分子的表达而限制激素通过阻止细胞因子的产生和黏附分子的表达而限制T T淋巴细胞的活化，淋巴细胞的活化，淋巴细胞的活化，淋巴细胞的活化，同时可选择性地抑制同时可选择性地抑制同时可选择性地抑制同时可选择性地抑制B B淋巴细胞产生抗体淋巴细胞产生抗体淋巴细胞产生抗体淋巴细胞产生抗体硫唑嘌呤在体内分解为巯嘌呤，具有嘌呤拮抗作用，能抑制硫唑嘌呤在体内分解为巯嘌呤，具有嘌呤拮抗作用，能抑制硫唑嘌呤在体内分解为巯嘌呤，具有嘌呤拮抗作用，能抑制硫唑嘌呤在体内分解为巯嘌呤，具有嘌呤拮抗作用，能抑制DNADNA的合成，从的合成，从的合成，从的合成，从而抑制淋巴细胞的增殖而产生免疫抑制作用。而抑制淋巴细胞的增殖而产生免疫抑制作用。而抑制淋巴细胞的增殖而产生免疫抑制作用。而抑制淋巴细胞的增殖而产生免疫抑制作用。在局部胆汁淤积性肝病患者的治疗中，两者联合应用可减少激素的用量，增强疗在局部胆汁淤积性肝病患者的治疗中，两者联合应用可减少激素的用量，增强疗在局部胆汁淤积性肝病患者的治疗中，两者联合应用可减少激素的用量，增强疗在局部胆汁淤积性肝病患者的治疗中，两者联合应用可减少激素的用量，增强疗效，减少不良反响效，减少不良反响效，减少不良反响效，减少不良反响第十九页，共四十九页。SAMepp是存在于人体组织的一种生理活性分子，可用于妊娠期患者。是存在于人体组织的一种生理活性分子，可用于妊娠期患者。是存在于人体组织的一种生理活性分子，可用于妊娠期患者。是存在于人体组织的一种生理活性分子，可用于妊娠期患者。pp作用机制：作用机制：作用机制：作用机制：1.1.甲基供体促进膜磷脂甲基化，增加膜流动性并甲基供体促进膜磷脂甲基化，增加膜流动性并甲基供体促进膜磷脂甲基化，增加膜流动性并甲基供体促进膜磷脂甲基化，增加膜流动性并 增增增增 加加加加Na+-K+ATPNa+-K+ATP酶活性，加快胆酸的转运；酶活性，加快胆酸的转运；酶活性，加快胆酸的转运；酶活性，加快胆酸的转运；2.2.转硫基作用，增加谷胱甘肽和半胱氨酸，增加转硫基作用，增加谷胱甘肽和半胱氨酸，增加转硫基作用，增加谷胱甘肽和半胱氨酸，增加转硫基作用，增加谷胱甘肽和半胱氨酸，增加 肝细胞的解毒作用抗自由基作用肝细胞的解毒作用抗自由基作用肝细胞的解毒作用抗自由基作用肝细胞的解毒作用抗自由基作用第二十页，共四十九页。ERCP和内镜下治疗和内镜下治疗 ERCPERCP用用于于胆胆汁汁淤淤积积淤淤积积性性肝肝病病治治疗疗主主要要见见于于原原发发与与继继发发性性硬硬化化性性胆胆管管炎炎，用用于于治治疗疗胆胆总总管管与与左左右右肝肝管管狭狭窄窄，可可以以肝肝脏脏病病变变程程度度，改改善善瘙瘙痒痒病病症症、肝肝生生化化指